舟山市人民醫(yī)院「內分泌重癥」護理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者，男性，65歲，確診為2型糖尿病酮癥酸中毒，入院時意識模糊，呼吸深快。此時首要的護理措施是A.立即靜脈推注胰島素B.立即進行血糖監(jiān)測C.保持呼吸道通暢，吸氧D.禁食水，準備胃腸減壓2.患者，女性，48歲，Graves病術后出現(xiàn)甲狀腺危象，體溫39.2℃，心率120次/分，煩躁不安。首選的急救藥物是A.地塞米松B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛爾D.碘化鉀3.患者，男性，55歲，確診為庫欣綜合征，表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、向心性肥胖。最具診斷價值的檢查是A.24小時尿游離皮質醇B.地塞米松抑制試驗C.腎上腺CT掃描D.血清皮質醇節(jié)律測定4.患者，女性，70歲，因甲狀腺功能減退癥入院，服用左甲狀腺素鈉片。護士指導其服藥時間宜為A.隨意時間B.餐后立即C.睡前服用D.清晨空腹5.患者，男性，40歲，1型糖尿病史10年，因感染導致血糖升高至32mmol/L，出現(xiàn)意識障礙。此時應優(yōu)先選擇的液體是A.0.9%氯化鈉溶液B.5%葡萄糖溶液C.0.45%氯化鈉溶液D.葡萄糖氯化鈉溶液6.患者，女性，52歲，確診為原發(fā)性醛固酮增多癥，表現(xiàn)為高血壓、低鉀血癥。確診的金標準檢查是A.血清醛固酮水平測定B.24小時尿醛固酮排泄率C.腎血管造影D.皮質醇興奮試驗7.患者，男性，65歲，2型糖尿病合并糖尿病腎病4期，尿蛋白定量3.5g/24h。此時治療的首選藥物是A.雙胍類降糖藥B.磺脲類降糖藥C.ACEI類藥物D.胰島素8.患者，女性，28歲，產后出現(xiàn)多飲、多尿、體重減輕，血糖波動較大。最可能的診斷是A.2型糖尿病B.妊娠期糖尿病C.糖尿病酮癥酸中毒D.垂體性糖尿病9.患者，男性，50歲，確診為甲狀腺功能亢進癥，心悸、手抖明顯。首選的藥物治療是A.甲巰咪唑B.普萘洛爾C.碘化鉀D.丙硫氧嘧啶10.患者，女性，45歲，確診為肢端肥大癥，表現(xiàn)為巨人癥樣體型。病因最可能是A.腎上腺皮質腺瘤B.垂體微腺瘤C.甲狀腺功能亢進癥D.1型糖尿病二、多選題（每題3分，共10題）1.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)包括A.嗜睡、意識模糊B.呼吸深快，有爛蘋果味C.脫水、皮膚彈性差D.血壓下降，心率增快E.四肢冰冷、發(fā)紺2.甲狀腺危象的預防措施包括A.避免使用β受體阻滯劑B.術前準備充分，降低應激C.嚴格控制血糖和心率D.避免感染等誘發(fā)因素E.術后早期補充碘劑3.庫欣綜合征的典型臨床表現(xiàn)有A.向心性肥胖B.皮膚紫紋C.肌無力、骨質疏松D.高血壓、血糖升高E.淋巴結腫大4.1型糖尿病患者的護理措施包括A.嚴格血糖監(jiān)測B.胰島素治療及管理C.低糖高脂飲食D.運動指導E.預防低血糖5.糖尿病腎病的早期表現(xiàn)包括A.尿微量白蛋白升高B.血壓升高C.蛋白尿D.腎功能正常E.腰酸背痛6.Graves病的藥物治療方案包括A.抗甲狀腺藥物（ATD）B.糖皮質激素C.β受體阻滯劑D.放射性碘治療E.外科手術7.糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施包括A.快速補液B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注C.糾正電解質紊亂D.堿性藥物靜脈注射E.抗感染治療8.庫欣綜合征的輔助檢查包括A.24小時尿游離皮質醇B.地塞米松抑制試驗C.腎上腺CT或MRID.血清皮質醇節(jié)律測定E.腎上腺超聲9.甲狀腺功能亢進癥的并發(fā)癥包括A.甲狀腺危象B.心力衰竭C.糖尿病D.骨質疏松E.肌病10.糖尿病足的預防措施包括A.保持足部清潔干燥B.定期檢查足部皮膚C.避免赤腳行走D.選擇合適的鞋襪E.控制血糖和血壓三、判斷題（每題1分，共10題）1.糖尿病酮癥酸中毒患者補液時，應優(yōu)先使用高滲葡萄糖溶液。2.Graves病術后出現(xiàn)甲狀腺危象，應立即給予大劑量糖皮質激素治療。3.庫欣綜合征患者的高血壓通常對降壓藥物反應良好。4.1型糖尿病患者無需控制飲食，只需依賴胰島素治療即可。5.糖尿病腎病4期患者已不可逆，無需進一步治療。6.甲狀腺功能亢進癥患者應避免攝入含碘食物。7.肢端肥大癥患者的高血糖多由胰島素抵抗引起。8.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸深快，是由于體內產生大量酮體。9.庫欣綜合征患者的骨質疏松是由于皮質醇過多導致骨吸收增加。10.糖尿病足患者應避免使用鞋襪，以減少足部壓力。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機制。2.簡述Graves病的護理要點。3.簡述庫欣綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷要點。4.簡述糖尿病腎病的早期篩查方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男性，58歲，2型糖尿病史15年，因感染導致血糖升高至38mmol/L，出現(xiàn)意識模糊、呼吸深快，查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，皮膚彈性差。請寫出該患者的護理診斷及相應的護理措施。2.患者，女性，45歲，確診為庫欣綜合征，表現(xiàn)為向心性肥胖、高血壓（血壓160/100mmHg）、血糖升高（空腹血糖8.5mmol/L）。請寫出該患者的護理要點及健康教育內容。答案與解析一、單選題1.C解析：酮癥酸中毒患者呼吸深快（Kussmaul呼吸）是酸中毒的表現(xiàn)，應優(yōu)先保持呼吸道通暢，吸氧，防止呼吸衰竭。其他選項雖重要，但非首要措施。2.B解析：Graves病術后甲狀腺危象，首選丙硫氧嘧啶抑制甲狀腺激素合成。地塞米松為糖皮質激素，普萘洛爾控制心率，碘化鉀用于術前準備或甲亢復發(fā)。3.B解析：地塞米松抑制試驗是鑒別垂體性和腎上腺源性庫欣綜合征的金標準，若服藥后皮質醇不能被抑制，則支持垂體性庫欣綜合征。4.D解析：左甲狀腺素鈉片需空腹服用，以減少食物干擾吸收，清晨服用可模擬生理節(jié)律。5.A解析：酮癥酸中毒伴意識障礙提示嚴重脫水，應優(yōu)先補生理鹽水糾正血容量不足。其他液體需根據病情調整。6.D解析：皮質醇興奮試驗是確診原發(fā)性醛固酮增多癥的金標準，可鑒別醛固酮增多癥與庫欣綜合征等其他疾病。7.C解析：糖尿病腎病4期需使用ACEI類藥物延緩腎功能惡化，控制血壓。雙胍類和磺脲類不適用于腎功能不全者，胰島素用于血糖控制。8.B解析：產后出現(xiàn)血糖波動較大的糖尿病，多考慮妊娠期糖尿病。9.A解析：Graves病心悸、手抖提示甲狀腺激素過高，首選甲巰咪唑抑制甲狀腺激素合成。普萘洛爾控制心率，碘化鉀用于術前。10.B解析：肢端肥大癥多由垂體微腺瘤導致生長激素分泌過多，其他選項病因不符。二、多選題1.A、B、C、D解析：酮癥酸中毒表現(xiàn)為代謝性酸中毒、脫水、循環(huán)衰竭等，E選項為高血糖表現(xiàn)，非酮癥酸中毒特征。2.B、C、D解析：A選項錯誤，β受體阻滯劑可控制心率；E選項碘劑用于術前準備，非術后。3.A、B、C、D解析：E選項淋巴結腫大非典型表現(xiàn)，多見于感染或白血病。4.A、B、D、E解析：C選項錯誤，飲食需控制糖和脂，非高脂。5.A、B、D解析：C選項蛋白尿是進展期表現(xiàn)，E選項非典型癥狀。6.A、B、C解析：D選項為放射性碘治療，E選項為手術，非藥物治療。7.A、B、C解析：D選項錯誤，堿劑僅用于嚴重酸中毒；E選項抗感染針對感染誘因。8.A、B、C、D解析：E選項超聲適用于初步篩查，但CT或MRI更精確。9.A、B、C、E解析：D選項骨質疏松多見于絕經后骨質疏松，非甲亢直接并發(fā)癥。10.A、B、C、D解析：E選項需控制血糖和血壓，非避免使用鞋襪。三、判斷題1.×解析：補液應優(yōu)先使用生理鹽水，高滲葡萄糖溶液可能導致滲透性利尿加重脫水。2.√解析：糖皮質激素可抑制炎癥和應激反應，是甲狀腺危象首選藥物之一。3.×解析：庫欣綜合征高血壓對降壓藥反應較差，需針對病因治療。4.×解析：1型糖尿病患者需控制飲食和運動，胰島素治療需配合生活方式干預。5.×解析：4期腎病仍可延緩進展，需嚴格控制血糖、血壓和蛋白攝入。6.×解析：甲亢患者需限制碘攝入，但非完全避免，因碘缺乏可誘發(fā)甲亢。7.√解析：生長激素過多導致胰島素抵抗，繼發(fā)高血糖。8.√解析：酮體（丙酮）產生導致呼吸深快，有爛蘋果味。9.√解析：皮質醇促進破骨，導致骨質疏松。10.×解析：足部需穿合適鞋襪，避免壓力，預防潰瘍。四、簡答題1.糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機制-胰島素缺乏導致葡萄糖利用障礙，脂肪分解加速產生大量酮體（乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮）。-酮體堆積導致代謝性酸中毒；脫水、電解質紊亂；嚴重者可致循環(huán)衰竭、昏迷。2.Graves病的護理要點-監(jiān)測血糖、心率、體重變化；-藥物管理（ATD需規(guī)律服藥，定期復查肝腎功能）；-預防甲狀腺危象（避免感染、應激）；-心理支持，緩解焦慮情緒。3.庫欣綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷要點-表現(xiàn)：向心性肥胖、滿月臉、水牛背、高血壓、骨質疏松、糖尿病、紫紋；-診斷：24小時尿游離皮質醇升高；地塞米松抑制試驗陰性；腎上腺CT或MRI發(fā)現(xiàn)病變。4.糖尿病腎病的早期篩查方法-尿微量白蛋白/肌酐比值檢測；-血清肌酐、尿素氮監(jiān)測；-定期腎超聲檢查。五、案例分析題1.護理診斷及措施-護理診斷：①體液不足（嚴重）；②意識障礙；③潛在并發(fā)癥：休克、感染；-措施：-快速補液（生理鹽水）；-小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注；-監(jiān)測血糖、