上饒市中醫(yī)院「兒童骨折」診療規(guī)范考核一、單選題（每題2分，共20題）說(shuō)明：以下每題只有一個(gè)最符合上饒地區(qū)兒童骨折診療規(guī)范的選項(xiàng)。1.上饒地區(qū)兒童發(fā)生閉合性四肢骨折時(shí)，首選的初期處理方法是？A.立即石膏固定B.持續(xù)冰敷C.患肢抬高并制動(dòng)D.立即麻醉下手法復(fù)位2.上饒市中醫(yī)院針對(duì)6歲以下兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折，推薦首選的治療方法是？A.手法復(fù)位+石膏固定B.外固定支架治療C.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（ORIF）D.微創(chuàng)經(jīng)皮穿針固定3.上饒地區(qū)冬季兒童骨折高發(fā)，若患兒出現(xiàn)開(kāi)放性骨折，清創(chuàng)縫合的最佳時(shí)間是？A.受傷后2小時(shí)內(nèi)B.受傷后4-6小時(shí)內(nèi)C.受傷后8小時(shí)內(nèi)D.無(wú)需嚴(yán)格時(shí)間限制4.上饒市中醫(yī)院兒童骨科針對(duì)青少年脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎（Osgood-Schlatter?。?，首選的治療措施是？A.急性期石膏固定B.口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.限制活動(dòng)并物理治療D.立即手術(shù)截骨5.上饒地區(qū)山區(qū)兒童常見(jiàn)的“Colles骨折”屬于哪種類型？A.橫行骨折B.粉碎性骨折C.裂隙骨折D.青枝骨折6.若上饒某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診一名兒童，診斷為“兒童股骨干骨折”，且無(wú)手術(shù)條件，轉(zhuǎn)運(yùn)至上饒市中醫(yī)院前應(yīng)采取的固定方法是？A.夾板固定（上中下三夾）B.石膏固定C.外固定器固定D.無(wú)需固定7.上饒市中醫(yī)院對(duì)兒童肱骨髁上骨折的治療，若復(fù)位失敗或存在血管神經(jīng)損傷，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.持續(xù)牽引治療B.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定C.外固定支架D.改良的U型石膏固定8.上饒地區(qū)兒童橈骨頭脫位（Pipkin骨折）的治療，若患兒年齡<8歲，首選方法是？A.手法復(fù)位+石膏固定B.手法復(fù)位+夾板固定C.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定D.非手術(shù)治療9.兒童脛骨遠(yuǎn)端骨折伴骨筋膜室綜合征時(shí)，上饒市中醫(yī)院會(huì)立即采取的措施是？A.石膏固定B.立即切開(kāi)減壓C.踝關(guān)節(jié)功能位石膏固定D.持續(xù)骨牽引10.上饒市中醫(yī)院兒童骨科對(duì)“兒童生長(zhǎng)板損傷”的治療原則，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是？A.盡量避免損傷生長(zhǎng)板B.青少年可考慮手術(shù)截骨C.低能量損傷首選保守治療D.骨折愈合后需定期復(fù)查X光二、多選題（每題3分，共10題）說(shuō)明：以下每題有多個(gè)正確選項(xiàng)，全選正確得3分，選對(duì)但不全得1分，錯(cuò)選或漏選不得分。1.上饒地區(qū)兒童骨折的常見(jiàn)病因包括？A.交通事故B.高處墜落C.滑雪運(yùn)動(dòng)損傷D.家長(zhǎng)看護(hù)疏忽導(dǎo)致的摔傷2.上饒市中醫(yī)院對(duì)兒童長(zhǎng)骨骨折的康復(fù)治療，以下哪些屬于核心內(nèi)容？A.物理治療（關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練）B.肌力訓(xùn)練C.骨折端加壓D.步態(tài)訓(xùn)練3.兒童開(kāi)放性骨折清創(chuàng)時(shí)，上饒市中醫(yī)院會(huì)重點(diǎn)處理哪些情況？A.傷口污染嚴(yán)重（如泥沙、動(dòng)物咬傷）B.骨折端外露時(shí)間超過(guò)1小時(shí)C.伴有血管神經(jīng)損傷D.傷口無(wú)明顯感染跡象4.上饒地區(qū)農(nóng)村兒童常見(jiàn)的“Galeazzi骨折”屬于？A.橈骨遠(yuǎn)端骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位B.橈骨遠(yuǎn)端骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)C.尺骨遠(yuǎn)端骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位D.橈骨遠(yuǎn)端骨折伴舟骨骨折5.兒童脛腓骨骨干雙骨折的治療方法包括？A.手法復(fù)位+石膏固定B.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（ORIF）C.交鎖髓內(nèi)釘固定D.外固定支架治療6.上饒市中醫(yī)院對(duì)兒童“綠色骨折”（即無(wú)移位或輕微移位）的處理原則是？A.石膏固定B.功能位制動(dòng)C.定期復(fù)查X光D.早期活動(dòng)患肢7.兒童股骨干骨折的并發(fā)癥可能包括？A.骨筋膜室綜合征B.感染C.骨化性肌炎D.生長(zhǎng)板阻滯8.上饒地區(qū)山區(qū)兒童常見(jiàn)的“Monteggia骨折”是指？A.尺骨近端骨折伴橈骨頭脫位B.橈骨近端骨折伴尺骨頭脫位C.尺橈骨干骨折伴關(guān)節(jié)脫位D.肱骨髁上骨折伴肘關(guān)節(jié)脫位9.兒童骨折術(shù)后康復(fù)，上饒市中醫(yī)院會(huì)強(qiáng)調(diào)哪些注意事項(xiàng)？A.預(yù)防深靜脈血栓B.骨折端早期負(fù)重（根據(jù)骨折類型）C.防止關(guān)節(jié)僵硬D.定期復(fù)查骨密度10.上饒市中醫(yī)院針對(duì)兒童“骨質(zhì)疏松性骨折”（如老年人兒童），會(huì)優(yōu)先考慮？A.補(bǔ)鈣及維生素D治療B.激素治療C.物理治療D.骨折部位限制活動(dòng)三、判斷題（每題2分，共10題）說(shuō)明：以下每題判斷對(duì)錯(cuò)，全對(duì)得滿分。1.上饒地區(qū)兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）好發(fā)于青少年，需特別注意生長(zhǎng)板損傷。（×）2.兒童開(kāi)放性骨折清創(chuàng)時(shí)，傷口越小越容易愈合。（×）3.兒童股骨干骨折若采用石膏固定，需定期檢查患肢血運(yùn)和感覺(jué)。（√）4.上饒市中醫(yī)院對(duì)6歲以下兒童肱骨髁上骨折，若手法復(fù)位失敗，可考慮閉合復(fù)位石膏固定。（√）5.兒童脛骨遠(yuǎn)端骨折伴骨筋膜室綜合征時(shí)，應(yīng)立即松開(kāi)石膏減壓。（√）6.兒童脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎（Osgood-Schlatter?。儆谏L(zhǎng)板損傷，需避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)。（×）7.上饒地區(qū)山區(qū)兒童常見(jiàn)的“Galeazzi骨折”需特別注意尺骨遠(yuǎn)端血運(yùn)。（√）8.兒童骨折術(shù)后早期活動(dòng)可預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，但需避免暴力牽拉。（√）9.兒童骨質(zhì)疏松性骨折多見(jiàn)于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良的農(nóng)村兒童，補(bǔ)鈣是首選治療。（√）10.兒童橈骨頭脫位（Pipkin骨折）復(fù)位后需石膏固定4周。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）說(shuō)明：以下每題需簡(jiǎn)述關(guān)鍵點(diǎn)，答滿要點(diǎn)得滿分。1.簡(jiǎn)述上饒市中醫(yī)院兒童開(kāi)放性骨折清創(chuàng)的流程。答案要點(diǎn)：-評(píng)估傷口污染程度（清潔、輕度污染、嚴(yán)重污染）；-清潔消毒（碘伏或洗必泰）；-清創(chuàng)（清除失活組織和異物，深度達(dá)筋膜層）；-抗生素應(yīng)用（根據(jù)污染程度選擇）；-傷口縫合（污染嚴(yán)重者延期縫合或植皮）。2.兒童股骨干骨折石膏固定期間，上饒市中醫(yī)院會(huì)重點(diǎn)關(guān)注哪些并發(fā)癥？答案要點(diǎn)：-骨筋膜室綜合征（早期腫脹導(dǎo)致壓迫）；-深靜脈血栓（長(zhǎng)期臥床風(fēng)險(xiǎn)）；-關(guān)節(jié)僵硬（需定期活動(dòng)）；-壓瘡（骨突部位需減壓）。3.上饒地區(qū)農(nóng)村兒童常見(jiàn)的“Colles骨折”如何進(jìn)行手法復(fù)位？答案要點(diǎn)：-患者坐位或仰臥位；-患肢背伸、前臂旋前；-牽引遠(yuǎn)端，同時(shí)屈腕、旋后；-C型臂X光確認(rèn)復(fù)位。4.兒童脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎（Osgood-Schlatter?。┑谋Ｊ刂委煷胧┯心男?？答案要點(diǎn)：-限制運(yùn)動(dòng)（避免跑跳）；-局部冰敷；-腿部彈力繃帶；-物理治療（按摩、牽伸）。5.上饒市中醫(yī)院對(duì)兒童骨折術(shù)后康復(fù)，會(huì)制定哪些個(gè)性化方案？答案要點(diǎn)：-年齡段分層（兒童<8歲與青少年康復(fù)重點(diǎn)不同）；-骨折類型定制（如Colles骨折與股骨骨折康復(fù)差異）；-結(jié)合家庭康復(fù)指導(dǎo)（家長(zhǎng)輔助訓(xùn)練）。五、案例分析題（每題10分，共2題）說(shuō)明：以下每題需結(jié)合上饒地區(qū)兒童骨折診療規(guī)范進(jìn)行分析。1.案例：上饒某小學(xué)學(xué)生，10歲，摔倒后右肘部疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，X光提示“右肱骨髁上骨折，橈神經(jīng)受壓”。問(wèn)題：上饒市中醫(yī)院會(huì)如何處理此病例？答案要點(diǎn)：-急診檢查（神經(jīng)功能評(píng)估）；-若移位輕，手法復(fù)位石膏固定；-若復(fù)位失敗或神經(jīng)損傷，考慮手術(shù)ORIF；-術(shù)后需定期復(fù)查神經(jīng)恢復(fù)情況。2.案例：上饒山區(qū)兒童，7歲，打雪仗時(shí)摔傷左小腿，診斷為“脛骨遠(yuǎn)端骨折伴骨筋膜室綜合征”。問(wèn)題：上饒市中醫(yī)院會(huì)如何處理并預(yù)防并發(fā)癥？答案要點(diǎn)：-立即切開(kāi)減壓（防止肌肉壞死）；-石膏固定，但需松開(kāi)前側(cè)窗觀察血運(yùn)；-抗感染治療；-康復(fù)期需警惕延遲性筋膜室綜合征。答案與解析一、單選題答案與解析1.C（閉合性骨折初期需抬高制動(dòng)，避免加重腫脹）2.A（6歲以下兒童青枝骨折首選保守治療）3.B（清創(chuàng)縫合黃金時(shí)間是4-6小時(shí)）4.C（Osgood-Schlatter病屬生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)，保守治療為主）5.D（Colles骨折為橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折，兒童常見(jiàn)）6.A（轉(zhuǎn)運(yùn)前需夾板固定，避免二次損傷）7.B（復(fù)位失敗或神經(jīng)損傷需手術(shù)固定）8.A（兒童橈骨頭脫位首選手法復(fù)位）9.B（骨筋膜室綜合征需緊急切開(kāi)減壓）10.B（青少年生長(zhǎng)板損傷禁行截骨）二、多選題答案與解析1.ABCD（上饒地區(qū)兒童骨折多由外傷導(dǎo)致）2.ABCD（康復(fù)需綜合治療）3.ABC（開(kāi)放性骨折清創(chuàng)重點(diǎn)處理污染、時(shí)間、血管損傷）4.AB（Galeazzi骨折為橈骨遠(yuǎn)端伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位）5.ABCD（治療方法多樣，根據(jù)骨折類型選擇）6.ABC（綠色骨折保守治療，定期復(fù)查）7.ABCD（并發(fā)癥需全面預(yù)防）8.AB（Monteggia骨折為尺骨近端伴橈骨頭脫位）9.ABCD（康復(fù)需綜合管理）10.AC（骨質(zhì)疏松性骨折需補(bǔ)鈣、物理治療）三、判斷題答案與解析1.×（Colles骨折好發(fā)于中老年女性）2.×（傷口大小不影響愈合，關(guān)鍵是無(wú)感染）3.√（石膏固定需密切觀察血運(yùn)）4.√（6歲以下兒童復(fù)位困難可考慮石膏固定）5.√（骨筋膜室綜合征需緊急減壓）6.×（Osgood-Schlatter病無(wú)需絕對(duì)休息）7.√（Galeazzi骨折需關(guān)注尺骨血運(yùn)）8.√（康復(fù)需避免暴力）9.√（骨質(zhì)疏松性骨折多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)性）10.×（復(fù)位后固定時(shí)間根據(jù)移位程度調(diào)整）四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.清創(chuàng)流程解析：-流程需嚴(yán)格遵循感染控制原則，污染嚴(yán)重者需延期處理；-上饒地區(qū)冬季兒童傷口易凍傷，需注意組織活力判斷。2.并發(fā)癥關(guān)注點(diǎn)解析：-上饒農(nóng)村兒童骨折易合并營(yíng)養(yǎng)不良，需預(yù)防骨質(zhì)疏松；-石膏固定期間需注意保暖，避免凍傷。3.手法復(fù)位解析：-上饒山區(qū)兒童摔傷多因地面濕滑，復(fù)位需輕柔避免二次損傷；-復(fù)位后需家長(zhǎng)配合石膏固定。4.保守治療解析：-上饒地區(qū)冬季兒童運(yùn)動(dòng)量減少，需鼓勵(lì)戶外活動(dòng)；-若保守?zé)o效需警惕骨化性肌炎。