九江市人民醫(yī)院「子宮肌瘤剔除術(shù)」規(guī)范化操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.子宮肌瘤剔除術(shù)最常用的麻醉方式是？A.椎管內(nèi)麻醉B.全身麻醉C.椎旁麻醉D.局部麻醉答案：B解析：全身麻醉在子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用最廣泛，能確保手術(shù)全程患者無意識且肌肉松弛，便于手術(shù)操作。2.術(shù)前評估中，哪項(xiàng)指標(biāo)對肌瘤剔除術(shù)的成功率影響最大？A.肌瘤大小B.肌瘤數(shù)量C.患者年齡D.肌瘤位置答案：D解析：肌瘤位置直接影響手術(shù)難度，如黏膜下肌瘤或?qū)m頸肌瘤剔除難度較高，需特殊處理。3.術(shù)中出血量超過多少時需警惕輸血？A.200mlB.500mlC.1000mlD.1500ml答案：C解析：子宮肌瘤剔除術(shù)出血量一般控制在500ml以內(nèi)，超過1000ml需緊急輸血并評估手術(shù)風(fēng)險。4.肌瘤剔除術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器的時間一般建議？A.術(shù)后立即B.術(shù)后1個月C.術(shù)后3個月D.術(shù)后6個月答案：C解析：術(shù)后過早放置宮內(nèi)節(jié)育器可能導(dǎo)致感染或移位，一般建議術(shù)后3個月復(fù)查無感染后再放置。5.術(shù)后預(yù)防感染最關(guān)鍵的措施是？A.使用廣譜抗生素B.保持外陰清潔C.避免盆浴D.以上都是答案：D解析：預(yù)防感染需綜合措施，包括抗生素、外陰清潔和避免盆浴等。6.肌瘤剔除術(shù)后腹痛劇烈，可能的原因是？A.肌瘤殘留B.腹腔內(nèi)出血C.子宮收縮D.以上都是答案：B解析：腹痛劇烈需警惕腹腔內(nèi)出血，需立即檢查并處理。7.術(shù)后尿潴留最常見的處理方法是？A.導(dǎo)尿B.熱敷C.肌肉注射新斯的明D.以上都是答案：D解析：尿潴留需綜合處理，包括導(dǎo)尿、熱敷和藥物等。8.術(shù)后陰道流血量超過多少需警惕子宮穿孔？A.50ml/小時B.100ml/小時C.150ml/小時D.200ml/小時答案：B解析：出血量突然增多需警惕子宮穿孔，需立即檢查并處理。9.肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)率最高的肌瘤類型是？A.黏膜下肌瘤B.漿膜下肌瘤C.淺肌層肌瘤D.深肌層肌瘤答案：A解析：黏膜下肌瘤復(fù)發(fā)率最高，因與宮腔接觸面積大，易復(fù)發(fā)。10.術(shù)后復(fù)查子宮恢復(fù)情況的最佳時間是？A.術(shù)后1周B.術(shù)后1個月C.術(shù)后3個月D.術(shù)后6個月答案：C解析：術(shù)后3個月子宮恢復(fù)較完全，適合復(fù)查肌瘤剔除效果。二、多選題（每題3分，共10題）1.術(shù)前準(zhǔn)備中，以下哪些檢查是必須的？A.乳腺超聲B.宮頸TCTC.盆腔MRID.血常規(guī)答案：BCD解析：術(shù)前需評估肌瘤情況、宮頸和全身狀況，乳腺超聲非必須。2.術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.子宮穿孔B.腹腔內(nèi)出血C.肌瘤碎裂D.輸尿管損傷答案：ABCD解析：子宮肌瘤剔除術(shù)并發(fā)癥多樣，需密切監(jiān)測。3.術(shù)后護(hù)理中，以下哪些措施是必要的？A.預(yù)防感染B.監(jiān)測出血C.預(yù)防血栓D.心理疏導(dǎo)答案：ABCD解析：術(shù)后護(hù)理需全面，包括感染、出血、血栓和心理支持。4.肌瘤剔除術(shù)后可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括？A.子宮內(nèi)膜異位癥B.盆腔粘連C.不孕D.肌瘤復(fù)發(fā)答案：ABCD解析：遠(yuǎn)期并發(fā)癥多樣，需長期隨訪。5.影響肌瘤剔除術(shù)成功率的因素包括？A.肌瘤大小B.患者肥胖C.既往手術(shù)史D.麻醉方式答案：ABC解析：麻醉方式對成功率影響相對較小。6.術(shù)后疼痛管理中，以下哪些藥物是常用的？A.非甾體抗炎藥B.芬太尼C.曲馬多D.氯胺酮答案：AC解析：芬太尼和氯胺酮不常用，因副作用較大。7.術(shù)后復(fù)查的目的是？A.評估恢復(fù)情況B.檢查肌瘤復(fù)發(fā)C.評估生育功能D.指導(dǎo)后續(xù)治療答案：ABCD解析：復(fù)查需全面評估手術(shù)效果和患者狀況。8.肌瘤剔除術(shù)后可能出現(xiàn)的感染部位包括？A.子宮切口B.盆腔C.腹腔D.陰道答案：ABCD解析：感染可累及多個部位，需綜合預(yù)防。9.術(shù)后出血的常見原因包括？A.子宮收縮不良B.肌瘤殘留C.血管損傷D.術(shù)后感染答案：ABCD解析：出血原因多樣，需綜合分析。10.術(shù)后生育功能恢復(fù)情況與哪些因素相關(guān)？A.肌瘤剔除范圍B.患者年齡C.術(shù)后恢復(fù)情況D.既往生育史答案：ABCD解析：生育功能恢復(fù)受多因素影響。三、判斷題（每題2分，共10題）1.子宮肌瘤剔除術(shù)后，患者應(yīng)避免性生活至少1個月。（√）2.術(shù)后陰道流血持續(xù)超過1周需警惕感染。（×，應(yīng)警惕其他原因如肌瘤殘留）3.術(shù)后早期下床活動可預(yù)防血栓形成。（√）4.肌瘤剔除術(shù)后，患者可立即恢復(fù)正常工作。（×，需根據(jù)體力恢復(fù)情況）5.術(shù)后腹痛持續(xù)3天以上需警惕腹腔內(nèi)出血。（√）6.術(shù)后復(fù)查時發(fā)現(xiàn)肌瘤復(fù)發(fā)，可考慮二次手術(shù)。（√）7.肌瘤剔除術(shù)后，患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動至少3個月。（√）8.術(shù)后陰道分泌物異常可能是感染征兆。（√）9.肌瘤剔除術(shù)后，患者應(yīng)定期復(fù)查B超。（√）10.術(shù)后尿潴留一般無需特殊處理。（×，需及時處理）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)癥。答案：-肌瘤直徑≤5cm，尤其希望保留生育功能者；-肌瘤導(dǎo)致嚴(yán)重癥狀（如壓迫、出血）者；-患者年齡較輕，希望保留子宮者。2.簡述子宮肌瘤剔除術(shù)的禁忌癥。答案：-肌瘤過大（>5cm）且癥狀不嚴(yán)重者；-患有子宮腺肌癥者；-嚴(yán)重心肺疾病無法耐受手術(shù)者；-患有惡性腫瘤者。3.簡述子宮肌瘤剔除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。答案：-術(shù)前充分評估；-術(shù)中精細(xì)操作減少出血；-術(shù)后合理使用抗生素預(yù)防感染；-監(jiān)測出血和疼痛情況。4.簡述子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)查的內(nèi)容。答案：-B超檢查肌瘤殘留或復(fù)發(fā)情況；-監(jiān)測子宮恢復(fù)情況；-評估生育功能恢復(fù)情況；-預(yù)防性治療建議。5.簡述子宮肌瘤剔除術(shù)后疼痛的管理方法。答案：-使用非甾體抗炎藥；-肌肉注射曲馬多；-避免使用阿片類藥物；-腹部熱敷緩解疼痛。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，32歲，G2P1，因“發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤3個月”入院。B超提示：子宮增大，右宮角肌壁間肌瘤，直徑4cm?；颊呦ＭＡ羯δ?，要求手術(shù)。問：（1）術(shù)前需做哪些準(zhǔn)備？（2）術(shù)中可能遇到哪些風(fēng)險？如何處理？（3）術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥？答案：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：-宮頸TCT、乳腺超聲；-盆腔MRI評估肌瘤情況；-血常規(guī)、凝血功能；-心肺功能評估；-腹腔鏡探查術(shù)前準(zhǔn)備。（2）術(shù)中風(fēng)險及處理：-風(fēng)險：子宮穿孔（黏膜下肌瘤易發(fā)生），處理：立即停止操作，縫合或轉(zhuǎn)開腹；-風(fēng)險：出血（肌瘤邊界不清），處理：電凝止血、B-Lynch縫合；-風(fēng)險：輸尿管損傷（位置靠前），處理：術(shù)中超聲監(jiān)測。（3）術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防：-感染：術(shù)后3天抗生素；-出血：監(jiān)測出血量，必要時輸血；-腹痛：使用止痛藥，必要時B超檢查；-復(fù)發(fā)：術(shù)后3個月復(fù)查B超。2.患者女，45歲，G3P2，因“月經(jīng)量增多1年”入院。B超提示：多發(fā)子宮肌瘤，最大直徑6cm，位于后壁。患者要求手術(shù)。術(shù)中見肌瘤與膀胱粘連緊密，分離困難。問：（1）如何處理粘連？（2）術(shù)后如何預(yù)防膀胱損傷？（3）術(shù)后患者可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥有哪些？答案：（1）處理粘連：-使用吸引器輕柔分離；-酌情使用腎上腺素棉