大興安嶺人民醫(yī)院輸血不良反應(yīng)識(shí)別與處理流程培訓(xùn)一、單選題（每題2分，共20題）題目：1.大興安嶺地區(qū)氣候寒冷，輸血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫高達(dá)39℃，首先應(yīng)考慮的診斷是？A.輸血傳播感染B.免疫性輸血不良反應(yīng)C.非免疫性輸血不良反應(yīng)D.過敏反應(yīng)2.輸血過程中患者突然出現(xiàn)呼吸困難、喘息，聽診雙肺布滿哮鳴音，最可能的診斷是？A.過敏反應(yīng)B.溶血反應(yīng)C.循環(huán)超負(fù)荷D.空氣栓塞3.患者在輸注O型血后出現(xiàn)腰背劇痛、血紅蛋白尿，最應(yīng)緊急處理的是？A.停止輸血并靜脈滴注糖皮質(zhì)激素B.立即輸注同型血C.行血液透析D.靜脈注射碳酸氫鈉4.輸血后患者出現(xiàn)皮膚潮紅、頭痛、惡心，血壓下降，最可能的并發(fā)癥是？A.過敏反應(yīng)B.細(xì)胞因子釋放綜合征C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷5.大興安嶺地區(qū)冬季氣溫低，患者輸血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫38.5℃，首先應(yīng)采取的措施是？A.加快輸血速度B.給予抗過敏藥物C.靜脈注射生理鹽水D.給予解熱鎮(zhèn)痛藥6.輸血過程中患者突然意識(shí)模糊、抽搐，最可能的診斷是？A.過敏反應(yīng)B.溶血反應(yīng)C.腦出血D.空氣栓塞7.患者在輸血后出現(xiàn)黃疸、尿色加深，最應(yīng)考慮的診斷是？A.輸血傳播感染B.免疫性輸血不良反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.非免疫性輸血不良反應(yīng)8.輸血過程中患者出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)障礙，最可能的原因是？A.過敏反應(yīng)B.溶血反應(yīng)C.低血容量性休克D.空氣栓塞9.大興安嶺地區(qū)冬季輸血時(shí)，患者出現(xiàn)枸櫞酸鹽中毒，最早出現(xiàn)的癥狀是？A.手足麻木B.心律失常C.呼吸困難D.惡心嘔吐10.輸血后患者出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、血管性水腫，最應(yīng)采取的措施是？A.減慢輸血速度B.停止輸血并給予抗組胺藥C.輸注同型血D.給予糖皮質(zhì)激素答案與解析：1.C（大興安嶺地區(qū)冬季寒冷，患者輸血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，符合非免疫性輸血不良反應(yīng)特點(diǎn)，如枸櫞酸鹽中毒或低溫反應(yīng)，需優(yōu)先排除）。2.A（呼吸困難、喘息、哮鳴音是典型的過敏反應(yīng)表現(xiàn)，需立即停止輸血并給予抗過敏治療）。3.B（O型血輸注后出現(xiàn)溶血反應(yīng)，需立即輸注同型血糾正貧血，并配合糖皮質(zhì)激素減輕溶血）。4.B（皮膚潮紅、頭痛、惡心、血壓下降是細(xì)胞因子釋放綜合征典型表現(xiàn)，多見于大量輸血后）。5.D（冬季低溫易導(dǎo)致輸血后體溫下降，解熱鎮(zhèn)痛藥可緩解寒戰(zhàn)）。6.D（意識(shí)模糊、抽搐可能由空氣栓塞引起，需立即停止輸血并采取頭低腳高位）。7.C（黃疸、尿色加深是溶血反應(yīng)典型表現(xiàn)，需緊急處理）。8.B（煩躁不安、意識(shí)障礙可能由溶血反應(yīng)或輸血傳播感染引起，需優(yōu)先排查溶血）。9.A（枸櫞酸鹽中毒早期癥狀為手足麻木，需補(bǔ)充鈣劑糾正）。10.B（蕁麻疹、血管性水腫是過敏反應(yīng)表現(xiàn)，需立即停止輸血并抗過敏治療）。二、多選題（每題3分，共10題）題目：1.大興安嶺地區(qū)冬季輸血，常見的輸血不良反應(yīng)包括？A.寒戰(zhàn)發(fā)熱B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷2.輸血后出現(xiàn)溶血反應(yīng)，需緊急處理的項(xiàng)目包括？A.停止輸血B.靜脈注射碳酸氫鈉C.輸注同型血D.行血液透析3.免疫性輸血不良反應(yīng)的表現(xiàn)包括？A.皮膚蕁麻疹B.血管性水腫C.血小板減少D.肺水腫4.非免疫性輸血不良反應(yīng)的常見原因包括？A.枸櫞酸鹽中毒B.低血容量性休克C.細(xì)胞因子釋放綜合征D.過敏反應(yīng)5.輸血過程中出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因包括？A.過敏反應(yīng)B.溶血反應(yīng)C.循環(huán)超負(fù)荷D.空氣栓塞6.大興安嶺地區(qū)冬季輸血，預(yù)防枸櫞酸鹽中毒的措施包括？A.適量補(bǔ)充鈣劑B.控制輸血速度C.使用枸櫞酸鈉抗凝劑D.加強(qiáng)監(jiān)測血鈣水平7.輸血傳播感染的可能病原體包括？A.HCVB.HBVC.HIVD.HPS（漢坦病毒）8.輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測指標(biāo)包括？A.體溫B.血壓C.脈搏D.血?dú)夥治?.輸血后出現(xiàn)黃疸，可能的并發(fā)癥包括？A.溶血反應(yīng)B.輸血傳播感染C.肝功能損害D.膽道梗阻10.輸血過程中出現(xiàn)抽搐，可能的原因包括？A.低血糖B.低鈣血癥C.溶血反應(yīng)D.空氣栓塞答案與解析：1.ABCD（大興安嶺冬季寒冷，患者輸血后易出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)及循環(huán)超負(fù)荷）。2.ABCD（溶血反應(yīng)需立即停止輸血、堿化尿液、輸同型血、必要時(shí)透析）。3.ABC（免疫性輸血不良反應(yīng)表現(xiàn)為蕁麻疹、血管性水腫、血小板減少，如過敏或TRALI）。4.ABC（非免疫性反應(yīng)包括枸櫞酸鹽中毒、低血容量性休克、細(xì)胞因子釋放綜合征，過敏反應(yīng)屬于免疫性）。5.ABCD（呼吸困難可為過敏、溶血、循環(huán)超負(fù)荷或空氣栓塞引起）。6.ABD（預(yù)防枸櫞酸鹽中毒需補(bǔ)鈣、控制輸血速度、監(jiān)測血鈣，枸櫞酸鈉抗凝劑是常規(guī)，非預(yù)防措施）。7.ABCD（大興安嶺地區(qū)漢坦病毒感染風(fēng)險(xiǎn)較高，輸血傳播感染需排查HCV、HBV、HIV及HPS）。8.ABCD（監(jiān)測體溫、血壓、脈搏及血?dú)夥治隹稍缙诎l(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)）。9.ABC（黃疸可為溶血、輸血感染或肝損害引起，膽道梗阻少見）。10.BCD（抽搐可能由低鈣、溶血或空氣栓塞引起，低血糖少見）。三、判斷題（每題1分，共10題）題目：1.大興安嶺地區(qū)冬季氣溫低，患者輸血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫38.5℃，應(yīng)立即加快輸血速度。（×）2.輸血傳播感染的概率與血源質(zhì)量密切相關(guān)。（√）3.輸血后出現(xiàn)皮膚潮紅、頭痛，最可能是過敏反應(yīng)。（√）4.枸櫞酸鹽中毒早期癥狀為惡心嘔吐。（×，應(yīng)為手足麻木）5.輸血過程中患者突然意識(shí)模糊，最可能是空氣栓塞。（√）6.免疫性輸血不良反應(yīng)僅發(fā)生在首次輸血時(shí)。（×，多次輸血風(fēng)險(xiǎn)更高）7.輸血后出現(xiàn)黃疸，需緊急輸注同型血。（×，需排查溶血原因）8.大興安嶺地區(qū)冬季輸血，枸櫞酸鹽中毒風(fēng)險(xiǎn)較低。（×，大量輸血風(fēng)險(xiǎn)高）9.輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測需由護(hù)士和醫(yī)生共同負(fù)責(zé)。（√）10.輸血后出現(xiàn)蕁麻疹，可自行給予抗過敏藥物。（×，需立即停止輸血并報(bào)告醫(yī)生）答案與解析：1.（×）冬季低溫寒戰(zhàn)應(yīng)減慢輸血速度并保暖，加快輸血可能加重反應(yīng)。2.（√）血源質(zhì)量直接影響輸血傳播感染風(fēng)險(xiǎn)。3.（√）潮紅、頭痛是過敏反應(yīng)典型表現(xiàn)。4.（×）枸櫞酸鹽中毒早期手足麻木，晚期才惡心嘔吐。5.（√）意識(shí)模糊是空氣栓塞危象表現(xiàn)。6.（×）多次輸血時(shí)免疫系統(tǒng)易產(chǎn)生抗體，反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)更高。7.（×）黃疸需先排查溶血原因，盲目輸血可能加重病情。8.（×）大興安嶺冬季大量輸血時(shí)枸櫞酸鹽代謝減慢，風(fēng)險(xiǎn)增加。9.（√）輸血不良反應(yīng)監(jiān)測需醫(yī)護(hù)協(xié)作。10.（×）蕁麻疹需立即停止輸血并抗過敏治療，不可自行用藥。四、簡答題（每題5分，共4題）題目：1.簡述大興安嶺地區(qū)冬季輸血時(shí)，預(yù)防枸櫞酸鹽中毒的措施。2.輸血后出現(xiàn)溶血反應(yīng)，需采取哪些緊急處理措施？3.免疫性輸血不良反應(yīng)的常見原因及表現(xiàn)有哪些？4.大興安嶺地區(qū)冬季輸血，如何監(jiān)測輸血不良反應(yīng)？答案與解析：1.預(yù)防措施：-適量補(bǔ)充鈣劑（如10%葡萄糖酸鈣）；-控制輸血速度（避免短時(shí)間內(nèi)大量輸血）；-加強(qiáng)血鈣監(jiān)測（輸血前及輸血過程中每小時(shí)監(jiān)測血鈣）；-使用枸櫞酸鈉抗凝劑時(shí)確?；颊吒文I功能正常。2.緊急處理：-立即停止輸血；-靜脈注射碳酸氫鈉（堿化尿液，促進(jìn)血紅蛋白結(jié)晶溶解）；-輸注同型血糾正貧血；-行血液透析（嚴(yán)重溶血時(shí)）；-對(duì)癥治療（如保肝、利尿）。3.原因及表現(xiàn)：-原因：-免疫性：ABO血型不合（如O型血輸給AB型）、同種異體免疫（如多次輸血產(chǎn)生抗體）；-非免疫性：空氣栓塞、低血容量性休克、枸櫞酸鹽中毒、細(xì)胞因子釋放綜合征。-表現(xiàn)：-免疫性：皮膚蕁麻疹、血管性水腫、血小板減少、溶血（黃疸、血紅蛋白尿）。4.監(jiān)測方法：-生命體征：體溫、血壓、脈搏、呼吸（重點(diǎn)監(jiān)測寒戰(zhàn)、發(fā)熱）；-癥狀觀察：皮膚（蕁麻疹、潮紅）、呼吸道（呼吸困難）、神經(jīng)系統(tǒng)（意識(shí)障礙）；-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（血紅蛋白、血小板）、尿常規(guī)（血紅蛋白尿）、血?dú)夥治觯ㄋ釅A平衡）、肝腎功能；-記錄輸血反應(yīng)：輸血前、輸血中、輸血后各階段動(dòng)態(tài)監(jiān)測。五、案例分析題（每題10分，共2題）題目：1.患者男性，65歲，大興安嶺地區(qū)因失血性休克輸注O型血300ml，輸血10分鐘后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫39℃，皮膚潮紅，血壓90/60mmHg。請分析可能的原因并提出處理措施。2.患者女性，70歲，因化療后貧血輸注同型血400ml，輸血20分鐘后出現(xiàn)呼吸困難、喘息，聽診雙肺哮鳴音，血壓120/80mmHg。請分析可能的原因并提出處理措施。答案與解析：1.分析：-可能原因：-非免疫性：枸櫞酸鹽中毒（大量輸血后代謝減慢）；-免疫性：ABO血型不合（O型血含抗A抗B抗體）；-過敏反應(yīng)（首次輸血少見，但可能）。-處理措施：-立即減慢輸血速度；-靜脈注射解熱鎮(zhèn)痛藥（如氯丙嗪）；-檢查血鈣水平，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑；-暫停輸血并報(bào)告醫(yī)生