神經(jīng)內(nèi)科出科考測試題+答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.右側(cè)內(nèi)囊后肢損傷最可能出現(xiàn)的癥狀是：A.右側(cè)中樞性面癱+右側(cè)上下肢癱B.左側(cè)中樞性面癱+左側(cè)上下肢癱C.右側(cè)中樞性面癱+左側(cè)上下肢癱D.左側(cè)中樞性面癱+右側(cè)上下肢癱2.下列哪項不屬于吉蘭-巴雷綜合征（GBS）的典型腦脊液改變？A.蛋白含量增高B.細胞數(shù)正常C.糖和氯化物正常D.白細胞計數(shù)＞50×10?/L3.癲癇部分性發(fā)作與全面性發(fā)作的主要鑒別依據(jù)是：A.意識是否喪失B.發(fā)作起始是否局限于一側(cè)腦部C.有無肢體抽搐D.腦電圖是否為雙側(cè)同步放電4.帕金森病患者出現(xiàn)"慌張步態(tài)"的主要原因是：A.肌張力增高B.運動遲緩C.姿勢平衡障礙D.靜止性震顫5.診斷短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的關(guān)鍵是：A.癥狀持續(xù)時間＜24小時B.頭顱CT/MRI無責任病灶C.神經(jīng)功能缺損癥狀可逆D.存在動脈粥樣硬化證據(jù)6.下列哪種疾病不會出現(xiàn)"分離性感覺障礙"？A.脊髓空洞癥B.延髓背外側(cè)綜合征C.多發(fā)性硬化D.脊髓半切綜合征（Brown-Séquard綜合征）7.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（Bell麻痹）急性期的首選治療是：A.抗病毒藥物B.糖皮質(zhì)激素C.針灸治療D.神經(jīng)營養(yǎng)劑8.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是：A.高血壓動脈硬化B.顱內(nèi)動脈瘤C.腦血管畸形D.煙霧病9.阿爾茨海默?。ˋD）患者早期最突出的癥狀是：A.視空間障礙B.失語C.記憶障礙（近事遺忘）D.執(zhí)行功能障礙10.下列哪項符合上運動神經(jīng)元損傷的特點？A.肌張力降低B.腱反射減弱C.病理征陽性D.肌萎縮明顯11.診斷重癥肌無力（MG）的特異性檢查是：A.新斯的明試驗B.重復神經(jīng)電刺激（RNS）C.血清乙酰膽堿受體抗體（AChR-Ab）檢測D.胸腺CT檢查12.急性脊髓炎患者最常見的脊髓受累節(jié)段是：A.頸髓B.胸髓C.腰髓D.骶髓13.偏頭痛的典型先兆癥狀持續(xù)時間通常為：A.5-20分鐘B.30-60分鐘C.1-2小時D.2-4小時14.下列哪種藥物是癲癇全面強直-陣攣發(fā)作（GTCS）的首選一線治療藥物？A.卡馬西平B.丙戊酸鈉C.拉莫三嗪D.左乙拉西坦15.小腦病變最具特征性的體征是：A.意向性震顫B.靜止性震顫C.舞蹈樣動作D.手足徐動癥16.下列哪項不符合腦梗死超早期（發(fā)病6小時內(nèi)）治療原則？A.靜脈溶栓（rt-PA）B.血管內(nèi)取栓C.積極降壓至正常范圍D.維持腦灌注壓17.三叉神經(jīng)痛的典型疼痛特點是：A.持續(xù)性鈍痛B.電擊樣、刀割樣劇痛C.燒灼樣疼痛D.脹痛伴搏動性18.多發(fā)性硬化（MS）的特征性病理改變是：A.神經(jīng)元變性壞死B.神經(jīng)纖維脫髓鞘伴膠質(zhì)增生C.腦白質(zhì)萎縮D.血管周圍炎性細胞浸潤19.下列哪項是肌萎縮側(cè)索硬化（ALS）的典型表現(xiàn)？A.感覺障礙明顯B.括約肌功能障礙C.上、下運動神經(jīng)元同時受累D.腦脊液蛋白明顯增高20.診斷結(jié)核性腦膜炎最可靠的依據(jù)是：A.腦脊液壓力增高B.腦脊液糖和氯化物降低C.腦脊液抗酸染色找到結(jié)核桿菌D.結(jié)核菌素試驗陽性21.前庭性眩暈與中樞性眩暈的主要鑒別點是：A.眩暈持續(xù)時間B.是否伴耳鳴、聽力下降C.眼球震顫類型D.有無惡心嘔吐22.高血壓性腦出血最常見的出血部位是：A.基底節(jié)區(qū)（殼核）B.丘腦C.腦橋D.小腦23.下列哪項不屬于自主神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)？A.直立性低血壓B.瞳孔散大C.腱反射亢進D.汗腺分泌異常24.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）的首選藥物是：A.苯妥英鈉B.地西泮（靜脈注射）C.丙戊酸鈉（靜脈注射）D.苯巴比妥25.下列哪項符合脊髓壓迫癥的病程特點？A.急性起病，癥狀進行性加重B.慢性起病，癥狀波動性緩解C.急性起病，癥狀迅速緩解D.慢性起病，進行性加重26.特發(fā)性震顫與帕金森病震顫的主要區(qū)別是：A.震顫類型（姿勢性/動作性vs靜止性）B.震顫頻率C.對藥物的反應D.是否伴肌張力增高27.下列哪種疾病會出現(xiàn)"跨閾步態(tài)"？A.腓總神經(jīng)損傷B.股神經(jīng)損傷C.坐骨神經(jīng)損傷D.脛神經(jīng)損傷28.隱球菌性腦膜炎的腦脊液特征性表現(xiàn)是：A.墨汁染色可見隱球菌B.白細胞計數(shù)顯著增高（以中性粒細胞為主）C.糖含量正常D.氯化物含量增高29.下列哪項是診斷多發(fā)性硬化（MS）的必需條件？A.臨床孤立綜合征（CIS）B.病灶空間多發(fā)性（DIS）C.腦脊液寡克隆區(qū)帶（OB）陽性D.視覺誘發(fā)電位（VEP）異常30.治療帕金森病的"金標準"藥物是：A.金剛烷胺B.溴隱亭C.左旋多巴（復方制劑）D.司來吉蘭二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.下列哪些是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的高危因素？A.高血壓B.糖尿病C.高脂血癥D.吸煙2.癲癇患者需要長期服用抗癲癇藥物（AEDs）的情況包括：A.首次發(fā)作且病因明確（如電解質(zhì)紊亂）B.2年內(nèi)發(fā)作2次以上C.存在進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病D.腦電圖顯示明確癲癇樣放電3.急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)包括：A.病變節(jié)段以下運動障礙（截癱）B.傳導束性感覺障礙C.自主神經(jīng)功能障礙（尿潴留）D.腦脊液蛋白-細胞分離4.下列哪些是吉蘭-巴雷綜合征（GBS）的典型表現(xiàn)？A.急性起病，進行性加重B.四肢對稱性弛緩性癱瘓C.手套-襪套樣感覺減退D.面神經(jīng)麻痹（雙側(cè)多見）5.阿爾茨海默?。ˋD）的核心病理改變包括：A.神經(jīng)原纖維纏結(jié)（NFTs）B.β-淀粉樣蛋白（Aβ）沉積（老年斑）C.路易小體（Lewybody）D.神經(jīng)元丟失6.下列哪些情況需要考慮顱內(nèi)壓增高？A.頭痛（晨起加重）B.噴射性嘔吐C.視乳頭水腫D.血壓降低7.下列哪些是偏頭痛的常見誘發(fā)因素？A.睡眠不足B.飲酒（尤其是紅酒）C.強光刺激D.高鹽飲食8.重癥肌無力（MG）的臨床特征包括：A.肌肉無力呈"晨輕暮重"B.受累肌肉呈波動性C.眼外肌受累最常見D.新斯的明試驗陰性9.下列哪些是腦梗死的治療原則？A.超早期溶栓/取栓B.抗血小板聚集（無禁忌時）C.控制血壓（避免過度降壓）D.早期康復治療10.周圍神經(jīng)損傷的常見原因包括：A.外傷（牽拉、壓迫）B.代謝性疾?。ㄌ悄虿。〤.感染（麻風）D.中毒（鉛、酒精）三、簡答題（每題6分，共5題）1.簡述腦出血與腦梗死的鑒別要點（從起病方式、血壓、意識障礙、頭顱CT表現(xiàn)四方面回答）。2.列舉癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）的定義及急救處理原則。3.簡述帕金森病的四大主征及其核心癥狀。4.簡述吉蘭-巴雷綜合征（GBS）的診斷標準（必備條件+支持條件）。5.簡述多發(fā)性硬化（MS）的臨床分型（至少4型）。四、病例分析題（共2題，第1題15分，第2題20分）病例1：患者男性，65歲，因"突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時"就診。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥；吸煙史30年（20支/日）。查體：BP180/100mmHg，意識清楚，言語清晰，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)上肢肌力0級，下肢肌力1級，左側(cè)偏身痛覺減退，左側(cè)巴氏征陽性。急診頭顱CT未見明顯異常。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）（2）需與哪些疾病鑒別？（至少3種）（5分）（3）下一步應完善哪些檢查？（3分）（4）急性期治療原則？（2分）病例2：患者女性，32歲，因"反復肢體麻木、無力2年，加重伴視力下降1周"入院。2年前無誘因出現(xiàn)右下肢麻木無力，持續(xù)2周后自行緩解；1年前出現(xiàn)左上肢麻木，1月后緩解；1周前感冒后出現(xiàn)雙下肢無力（行走困難），伴右眼視物模糊。查體：神清，右眼視力0.3（左眼1.0），雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，右下肢肌力3級，左下肢肌力4級，雙下肢腱反射亢進，雙側(cè)巴氏征陽性，右下肢痛覺減退。輔助檢查：腦脊液OB（+），IgG指數(shù)0.8；頭顱MRI示雙側(cè)腦室周圍多發(fā)長T2信號，病灶呈"垂直腦室"分布（Dawson手指征）；視覺誘發(fā)電位（VEP）提示右眼P100潛伏期延長。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（8分）（2）需與哪些疾病鑒別？（至少4種）（6分）（3）急性期治療方案？（4分）（4）緩解期預防復發(fā)的主要藥物？（2分）答案部分一、單項選擇題1.B2.D3.B4.C5.C6.D7.B8.B9.C10.C11.C12.B13.B14.B15.A16.C17.B18.B19.C20.C21.B22.A23.C24.B25.D26.A27.A28.A29.B30.C二、多項選擇題1.ABCD2.BCD3.ABC4.ABCD5.ABD6.ABC7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABCD三、簡答題1.腦出血與腦梗死的鑒別要點：（1）起病方式：腦出血多在活動/情緒激動時急性起病；腦梗死多在安靜/睡眠中起病，進展相對緩慢。（2）血壓：腦出血患者血壓多顯著升高（＞180/100mmHg）；腦梗死患者血壓可正?；蜉p度升高。（3）意識障礙：腦出血意識障礙較常見且程度重；腦梗死意識障礙較輕或無（大面積梗死除外）。（4）頭顱CT：腦出血表現(xiàn)為高密度灶；腦梗死超早期（6小時內(nèi)）CT多正常，24小時后可見低密度灶。2.癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）定義：癲癇發(fā)作持續(xù)5分鐘以上不自行停止，或2次以上發(fā)作間期意識未完全恢復。急救處理原則：①保持氣道通暢，吸氧；②首選地西泮（10-20mg靜脈注射，速度＜2mg/min）；③地西泮無效時可選用丙戊酸鈉（靜脈注射）或苯妥英鈉；④控制后予長效AEDs維持；⑤尋找并處理病因（如感染、電解質(zhì)紊亂）；⑥必要時予呼吸支持、降溫等對癥治療。3.帕金森病四大主征：①靜止性震顫（典型為"搓丸樣"，安靜時明顯，活動后減輕）；②肌強直（鉛管樣/齒輪樣）；③運動遲緩（啟動困難、動作緩慢）；④姿勢平衡障礙（慌張步態(tài)、易跌倒）。核心癥狀是運動遲緩。4.GBS診斷標準：必備條件：①急性或亞急性起?。ǎ?周）；②進行性加重的四肢對稱性弛緩性癱瘓（可伴顱神經(jīng)受累）；③腱反射減弱或消失。支持條件：①腦脊液蛋白-細胞分離（病后2-4周明顯）；②電生理提示周圍神經(jīng)傳導速度減慢、F波潛伏期延長；③病程自限（4周內(nèi)停止進展）。5.MS臨床分型：①復發(fā)-緩解型（RRMS，最常見，發(fā)作后部分/完全緩解）；②繼發(fā)進展型（SPMS，RRMS基礎上逐漸加重）；③原發(fā)進展型（PPMS，起病即持續(xù)進展）；④進展復發(fā)型（PRMS，持續(xù)進展過程中出現(xiàn)急性發(fā)作）；⑤臨床孤立綜合征（CIS，首次發(fā)作）。四、病例分析題病例1答案：（1）診斷：急性腦梗死（右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)）。診斷依據(jù)：①老年男性，急性起?。?小時）；②高血壓、吸煙高危因素；③左側(cè)中樞性面舌癱+左側(cè)肢體偏癱（上運動神經(jīng)元損傷表現(xiàn)）；④頭顱CT未見出血（排除腦出血）。（2）鑒別診斷：①腦出血（需CT排除）；②短暫性腦缺血發(fā)作（TIA，癥狀持續(xù)＜24小時，但本例已2小時仍未緩解）；③腦腫瘤卒中（多有慢性病史，CT/MRI可見占位）；④顱內(nèi)靜脈竇血栓（多伴高顱壓，CT可見靜脈竇高密度影）。（3）下一步檢查：①頭顱MRI+DWI（明確梗死灶）；②頸部血管超聲/CTA/MRA（評估血管狹窄）；③血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂、肝腎功能；④心電圖+動態(tài)心電圖（排除心源性栓塞）。（4）急性期治療原則：①時間窗內(nèi)（≤4.5小時）評估靜脈溶栓（rt-PA0.9mg/kg）；②控制血壓（收縮壓＜185mmHg，避免過度降壓）；③抗血小板聚集（無禁忌時予阿司匹林+氯吡格雷雙抗）；④他汀類藥物調(diào)脂穩(wěn)定斑塊；⑤神經(jīng)保護（丁苯酞、依達拉奉）；⑥早期康復介入。病例2答案：（1）診斷：多發(fā)性硬化（復發(fā)-緩解型）。診斷依據(jù)：①青年女性，慢性病程，復發(fā)緩解交替（2次以上發(fā)作，間隔＞1個月）；②多灶神經(jīng)功能缺損（脊髓+視神經(jīng)受累）；③頭顱MRI示腦室周圍多發(fā)脫髓鞘病灶（Dawson手指征）；④腦脊液OB（+）、IgG指數(shù)升高；⑤VEP提示視神經(jīng)傳導異常。（2）鑒別診斷：①視神經(jīng)脊髓炎（NMO，AQP4抗體陽性，多為長節(jié)段脊髓病灶）；②急性播散性腦脊髓炎（ADEM，單相病程，多有感染史）；③腦白質(zhì)營養(yǎng)不良（遺傳性，兒童/青少年起病，