莆田市人民醫(yī)院「腹腔鏡胃癌根治術(shù)」主刀醫(yī)師資質(zhì)評(píng)審考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.莆田地區(qū)胃癌高發(fā)，其發(fā)病年齡高峰通常在：A.30-40歲B.40-50歲C.50-70歲D.70歲以上2.莆田市人民醫(yī)院采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)（D2）時(shí)，清掃的淋巴結(jié)范圍包括：A.胃上、左胃、肝總動(dòng)脈組B.胃上、左胃、脾門組C.胃上、胃左、腹腔干組D.胃左、腹腔干、脾門組3.莆田地區(qū)胃癌患者術(shù)后輔助化療方案中，最常用的是：A.5-FU+LVB.CAPOXC.FOLFOXD.S-1+CDDP4.腹腔鏡胃癌根治術(shù)中，胃竇部腫瘤的切除范圍通常為：A.胃遠(yuǎn)端1/3B.胃近端1/3C.整個(gè)胃D.胃大部切除5.莆田地區(qū)胃癌根治術(shù)后，發(fā)生吻合口漏的高危因素不包括：A.腫瘤浸潤(rùn)深度T3/T4B.合并糖尿病C.手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)D.胃酸分泌過(guò)高6.腹腔鏡胃癌根治術(shù)后，早期并發(fā)癥中最常見(jiàn)的是：A.吻合口漏B.腸梗阻C.胃出血D.腹腔感染7.莆田地區(qū)胃癌根治術(shù)后，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位是：A.肝臟B.肺部C.骨骼D.腦部8.腹腔鏡胃癌根治術(shù)中，判斷腫瘤是否侵犯漿膜層的主要依據(jù)是：A.腫瘤大小B.腫瘤位置C.腫瘤形態(tài)D.超聲刀的應(yīng)用情況9.莆田地區(qū)胃癌根治術(shù)后，影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素不包括：A.腫瘤分期B.患者年齡C.輔助治療D.手術(shù)方式10.腹腔鏡胃癌根治術(shù)后，病理檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性數(shù)≥16個(gè)，通常提示：A.低風(fēng)險(xiǎn)B.中風(fēng)險(xiǎn)C.高風(fēng)險(xiǎn)D.無(wú)法判斷二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.莆田地區(qū)胃癌根治術(shù)后，需要長(zhǎng)期隨訪的指標(biāo)包括：A.腹部超聲B.CT掃描C.CEA檢測(cè)D.胃鏡復(fù)查2.腹腔鏡胃癌根治術(shù)中，D2淋巴結(jié)清掃的范圍通常包括：A.胃上組（No.1,2,3）B.胃左組（No.4s,4a,4p）C.胃右組（No.5,6,7）D.腹腔干組（No.8,9,11p）3.莆田地區(qū)胃癌根治術(shù)后，可能發(fā)生遲發(fā)性出血的原因包括：A.吻合口潰瘍B.胃動(dòng)脈栓塞C.腸系膜血管損傷D.胃壁水腫4.腹腔鏡胃癌根治術(shù)后，影響患者生活質(zhì)量的因素包括：A.胃排空障礙B.吞咽困難C.腹部疼痛D.營(yíng)養(yǎng)不良5.莆田地區(qū)胃癌根治術(shù)后，預(yù)防血栓形成的措施包括：A.抗凝藥物B.下肢彈力襪C.早期活動(dòng)D.靜脈輸液三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.莆田地區(qū)胃癌根治術(shù)后，所有患者都需要進(jìn)行輔助化療。（×）2.腹腔鏡胃癌根治術(shù)中，超聲刀的應(yīng)用可以減少出血。（√）3.莆田地區(qū)胃癌根治術(shù)后，吻合口漏的死亡率較高。（√）4.腹腔鏡胃癌根治術(shù)后，患者恢復(fù)排氣時(shí)間通常比開(kāi)腹手術(shù)短。（√）5.莆田地區(qū)胃癌根治術(shù)后，所有患者都需要長(zhǎng)期禁食。（×）6.腹腔鏡胃癌根治術(shù)中，D1淋巴結(jié)清掃范圍僅限于胃周。（√）7.莆田地區(qū)胃癌根治術(shù)后，肝臟轉(zhuǎn)移是常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位。（√）8.腹腔鏡胃癌根治術(shù)中，腫瘤侵犯漿膜層屬于T3期。（√）9.莆田地區(qū)胃癌根治術(shù)后，所有患者都需要進(jìn)行心理干預(yù)。（×）10.腹腔鏡胃癌根治術(shù)后，患者術(shù)后疼痛程度通常比開(kāi)腹手術(shù)輕。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，合計(jì)25分）1.簡(jiǎn)述莆田地區(qū)胃癌根治術(shù)后，預(yù)防吻合口漏的關(guān)鍵措施。2.簡(jiǎn)述腹腔鏡胃癌根治術(shù)中，D2淋巴結(jié)清掃的解剖標(biāo)志。3.簡(jiǎn)述莆田地區(qū)胃癌根治術(shù)后，輔助化療的常用方案及適應(yīng)癥。4.簡(jiǎn)述腹腔鏡胃癌根治術(shù)后，早期并發(fā)癥的常見(jiàn)類型及處理原則。5.簡(jiǎn)述莆田地區(qū)胃癌根治術(shù)后，影響患者預(yù)后的主要因素。五、論述題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.結(jié)合莆田地區(qū)胃癌的流行病學(xué)特點(diǎn)，論述腹腔鏡胃癌根治術(shù)的優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)。2.結(jié)合臨床實(shí)踐，論述莆田地區(qū)胃癌根治術(shù)后，如何進(jìn)行規(guī)范化隨訪管理。答案與解析一、單選題1.C莆田地區(qū)胃癌高發(fā)，其發(fā)病年齡高峰通常在50-70歲，與該地區(qū)飲食習(xí)慣（如高鹽、腌制食品）及遺傳因素有關(guān)。2.A莆田地區(qū)胃癌根治術(shù)（D2）清掃的淋巴結(jié)范圍包括胃上組（No.1,2,3）、胃左組（No.4s,4a,4p）和肝總動(dòng)脈組，旨在徹底清除可能存在的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3.B莆田地區(qū)胃癌根治術(shù)后，輔助化療常用CAPOX方案（卡培他濱+奧沙利鉑），因其療效確切且胃腸道反應(yīng)較輕。4.A胃竇部腫瘤的根治性切除術(shù)通常切除胃遠(yuǎn)端1/3，包括胃竇、幽門管及部分十二指腸球部。5.D莆田地區(qū)胃癌根治術(shù)后，吻合口漏的高危因素包括腫瘤浸潤(rùn)深度（T3/T4）、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、低蛋白血癥等，但胃酸分泌過(guò)高并非高危因素。6.C腹腔鏡胃癌根治術(shù)后，早期并發(fā)癥中最常見(jiàn)的是胃出血，多因吻合口血管處理不當(dāng)或吻合口炎癥引起。7.A莆田地區(qū)胃癌根治術(shù)后，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位是肝臟，這與門靜脈癌栓形成及肝臟血供豐富有關(guān)。8.D腹腔鏡胃癌根治術(shù)中，超聲刀的應(yīng)用可以實(shí)時(shí)顯示腫瘤與周圍組織的邊界，有助于判斷是否侵犯漿膜層。9.B莆田地區(qū)胃癌根治術(shù)后，影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素包括腫瘤分期、輔助治療、腫瘤生物學(xué)特性等，患者年齡并非直接因素。10.C腹腔鏡胃癌根治術(shù)后，病理檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性數(shù)≥16個(gè)，提示腫瘤擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)高，屬于高風(fēng)險(xiǎn)患者。二、多選題1.A,B,C,D莆田地區(qū)胃癌根治術(shù)后，需要長(zhǎng)期隨訪的指標(biāo)包括腹部超聲、CT掃描、CEA檢測(cè)和胃鏡復(fù)查，以監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。2.A,B,C,D腹腔鏡胃癌根治術(shù)中，D2淋巴結(jié)清掃的范圍包括胃上組、胃左組、胃右組和腹腔干組，旨在徹底清除可能存在的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3.A,B,C莆田地區(qū)胃癌根治術(shù)后，可能發(fā)生遲發(fā)性出血的原因包括吻合口潰瘍、胃動(dòng)脈栓塞和腸系膜血管損傷，而胃壁水腫通常不引起出血。4.A,B,C,D腹腔鏡胃癌根治術(shù)后，影響患者生活質(zhì)量的因素包括胃排空障礙、吞咽困難、腹部疼痛和營(yíng)養(yǎng)不良，需綜合干預(yù)。5.A,B,C,D莆田地區(qū)胃癌根治術(shù)后，預(yù)防血栓形成的措施包括抗凝藥物、下肢彈力襪、早期活動(dòng)和靜脈輸液，以減少深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。三、判斷題1.×并非所有患者都需要輔助化療，需根據(jù)腫瘤分期和病理特征綜合判斷。2.√超聲刀的應(yīng)用可以減少出血，因其通過(guò)組織乳化凝固止血。3.√吻合口漏的死亡率較高，需嚴(yán)格預(yù)防。4.√腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)排氣時(shí)間通常比開(kāi)腹手術(shù)短。5.×并非所有患者都需要長(zhǎng)期禁食，根據(jù)手術(shù)范圍和患者情況調(diào)整飲食。6.√D1淋巴結(jié)清掃范圍僅限于胃周，不涉及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。7.√肝臟轉(zhuǎn)移是常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。8.√腫瘤侵犯漿膜層屬于T3期，屬于局部晚期。9.×并非所有患者都需要心理干預(yù)，需根據(jù)患者心理狀態(tài)判斷。10.√腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后疼痛程度通常比開(kāi)腹手術(shù)輕。四、簡(jiǎn)答題1.莆田地區(qū)胃癌根治術(shù)后，預(yù)防吻合口漏的關(guān)鍵措施-嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，避免過(guò)高手術(shù)指征。-充分暴露手術(shù)視野，確保吻合口無(wú)張力。-使用雙層吻合技術(shù)，加強(qiáng)吻合口支持。-術(shù)后加強(qiáng)胃腸減壓，避免吻合口過(guò)飽。-定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和生化指標(biāo)，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。2.腹腔鏡胃癌根治術(shù)中，D2淋巴結(jié)清掃的解剖標(biāo)志-胃上組：胃冠狀靜脈、胃左動(dòng)脈。-胃左組：脾門血管、胃短動(dòng)脈。-胃右組：肝十二指腸韌帶、膽囊三角。-腹腔干組：肝總動(dòng)脈、脾血管。3.莆田地區(qū)胃癌根治術(shù)后，輔助化療的常用方案及適應(yīng)癥-常用方案：CAPOX（卡培他濱+奧沙利鉑）。-適應(yīng)癥：T3/T4期、淋巴結(jié)陽(yáng)性、高危險(xiǎn)組別患者。4.腹腔鏡胃癌根治術(shù)后，早期并發(fā)癥的常見(jiàn)類型及處理原則-胃出血：止血、輸血、必要時(shí)再次手術(shù)。-腹腔感染：抗生素、引流、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。-吻合口漏：禁食、胃腸減壓、加強(qiáng)抗感染。5.莆田地區(qū)胃癌根治術(shù)后，影響患者預(yù)后的主要因素-腫瘤分期（T、N、M）。-輔助治療是否規(guī)范。-患者營(yíng)養(yǎng)狀況。-是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。五、論述題1.結(jié)合莆田地區(qū)胃癌的流行病學(xué)特點(diǎn)，論述腹腔鏡胃癌根治術(shù)的優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)-莆田地區(qū)胃癌高發(fā)，根治術(shù)是主要治療手段。-腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、美觀。-注意事項(xiàng)：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免過(guò)高手術(shù)指征；加強(qiáng)淋巴結(jié)清掃，確保無(wú)殘