萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院DRG分組規(guī)則掌握考核一、單選題（每題2分，共20題）1.下列哪項不是DRG分組的核心原則？A.按照主要診斷和操作編碼分組B.考慮患者年齡、性別等因素C.以醫(yī)療服務項目為主要分組依據(jù)D.基于臨床路徑和資源消耗2.萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院DRG分組中，主要診斷的確定依據(jù)是什么？A.收入院時間最長的診斷B.ICD-10編碼中優(yōu)先選擇的首位診斷C.醫(yī)師開具的檢查報告最多的診斷D.病歷中描述最詳細的診斷3.以下哪種情況會導致DRG分組錯誤？A.患者同時存在多個診斷，但主要診斷選擇正確B.主要診斷編碼與實際診斷不符C.操作編碼與實際操作一致D.患者年齡符合DRG分組標準4.萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院DRG分組中，哪些情況屬于復雜病例？A.年齡超過80歲的患者B.存在多個并發(fā)癥的患者C.手術時間超過4小時的患者D.以上都是5.DRG分組中，權重值的計算主要基于什么？A.患者年齡分布B.醫(yī)療資源消耗C.醫(yī)保支付標準D.病歷書寫質量6.以下哪項不屬于DRG分組中的權重因素？A.臥床天數(shù)B.手術復雜程度C.醫(yī)保政策調整D.藥物使用種類7.萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院DRG分組中，以下哪種情況屬于特殊情況處理？A.患者住院時間超過標準天數(shù)10%B.主要診斷編碼變更C.多次手術合并癥D.以上都是8.DRG分組中，哪些情況需要進行手工調整？A.患者存在多重診斷B.手術與主要診斷關聯(lián)性不強C.醫(yī)療資源消耗異常D.以上都是9.萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院DRG分組中，以下哪項不是分組規(guī)則中的考慮因素？A.患者合并癥數(shù)量B.醫(yī)療服務項目數(shù)量C.醫(yī)保報銷比例D.臨床路徑選擇10.DRG分組中，權重值的計算主要依賴什么數(shù)據(jù)？A.病例組合器（CC）B.分組器（G）C.醫(yī)保數(shù)據(jù)庫D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.DRG分組中，哪些因素會影響權重值？A.患者年齡B.臥床天數(shù)C.手術復雜程度D.醫(yī)保政策調整2.萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院DRG分組中，以下哪些情況屬于復雜病例？A.多重診斷B.合并癥較多C.年齡超過70歲D.手術時間超過5小時3.DRG分組中，哪些情況需要進行手工調整？A.主要診斷編碼變更B.多次手術合并癥C.醫(yī)療資源消耗異常D.住院時間超過標準天數(shù)20%4.萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院DRG分組中，以下哪些屬于權重因素？A.臥床天數(shù)B.手術復雜程度C.藥物使用種類D.醫(yī)療服務項目數(shù)量5.DRG分組中，哪些情況會導致分組錯誤？A.主要診斷編碼與實際不符B.操作編碼缺失C.醫(yī)療資源消耗異常D.病歷書寫不規(guī)范6.萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院DRG分組中，以下哪些屬于特殊情況處理？A.患者存在多重診斷B.手術與主要診斷關聯(lián)性不強C.醫(yī)療資源消耗異常D.住院時間超過標準天數(shù)15%7.DRG分組中，權重值的計算主要依賴什么數(shù)據(jù)？A.病例組合器（CC）B.分組器（G）C.醫(yī)保數(shù)據(jù)庫D.臨床路徑選擇8.萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院DRG分組中，以下哪些因素會影響分組結果？A.患者年齡B.臥床天數(shù)C.手術復雜程度D.醫(yī)保政策調整9.DRG分組中，哪些情況需要進行手工審核？A.主要診斷編碼變更B.多次手術合并癥C.醫(yī)療資源消耗異常D.住院時間超過標準天數(shù)25%10.萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院DRG分組中，以下哪些屬于權重因素？A.臥床天數(shù)B.手術復雜程度C.藥物使用種類D.醫(yī)療服務項目數(shù)量三、判斷題（每題1分，共10題）1.DRG分組中，權重值的計算主要依賴患者年齡和性別。2.萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院DRG分組中，主要診斷編碼變更會導致分組錯誤。3.DRG分組中，復雜病例的權重值通常高于普通病例。4.萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院DRG分組中，手術與主要診斷關聯(lián)性不強時，需要進行手工調整。5.DRG分組中，權重值的計算主要基于醫(yī)療資源消耗。6.萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院DRG分組中，主要診斷編碼缺失會導致分組錯誤。7.DRG分組中，手工調整的病例需要進行額外審核。8.萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院DRG分組中，住院時間超過標準天數(shù)10%不屬于特殊情況處理。9.DRG分組中，權重值的計算主要依賴醫(yī)保數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)。10.萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院DRG分組中，醫(yī)療服務項目數(shù)量不影響分組結果。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：DRG分組的核心原則是基于主要診斷和操作編碼，考慮患者年齡、性別等因素，并基于臨床路徑和資源消耗。醫(yī)療服務項目不是主要分組依據(jù)。2.B解析：DRG分組中，主要診斷的確定依據(jù)是ICD-10編碼中優(yōu)先選擇的首位診斷，而非入院時間最長、檢查報告最多或描述最詳細。3.B解析：主要診斷編碼與實際診斷不符會導致分組錯誤，其他選項（如操作編碼一致、患者年齡符合標準）不會影響分組。4.D解析：復雜病例包括年齡超過80歲、存在多個并發(fā)癥、手術時間超過4小時等，以上均為復雜病例的判斷標準。5.B解析：DRG分組中，權重值的計算主要基于醫(yī)療資源消耗，而非年齡分布、醫(yī)保支付標準或病歷書寫質量。6.C解析：權重因素包括患者年齡分布、醫(yī)療資源消耗、手術復雜程度等，醫(yī)保政策調整屬于外部影響因素，不屬于權重計算因素。7.D解析：特殊情況處理包括主要診斷編碼變更、多次手術合并癥、醫(yī)療資源消耗異常等，以上均為特殊情況。8.D解析：手工調整的情況包括多重診斷、手術與主要診斷關聯(lián)性不強、醫(yī)療資源消耗異常等，以上均為需要調整的情形。9.C解析：分組規(guī)則中的考慮因素包括患者合并癥數(shù)量、醫(yī)療服務項目數(shù)量、臨床路徑選擇等，醫(yī)保報銷比例不屬于分組規(guī)則范疇。10.D解析：權重值的計算依賴病例組合器（CC）、分組器（G）和醫(yī)保數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)，臨床路徑選擇不是主要依賴因素。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：權重值的影響因素包括患者年齡、臥床天數(shù)、手術復雜程度，醫(yī)保政策調整屬于外部因素，不直接影響權重。2.A、B、C、D解析：復雜病例包括多重診斷、合并癥較多、年齡超過70歲、手術時間超過5小時等，以上均為復雜病例的判斷標準。3.A、B、C解析：手工調整的情況包括主要診斷編碼變更、多次手術合并癥、醫(yī)療資源消耗異常，住院時間超過標準天數(shù)20%不屬于需要調整的情形。4.A、B、D解析：權重因素包括臥床天數(shù)、手術復雜程度、醫(yī)療服務項目數(shù)量，藥物使用種類不屬于權重計算因素。5.A、B、C解析：分組錯誤的情況包括主要診斷編碼與實際不符、操作編碼缺失、醫(yī)療資源消耗異常，病歷書寫不規(guī)范可能導致審核不通過，但不一定導致分組錯誤。6.A、B、C解析：特殊情況處理包括多重診斷、手術與主要診斷關聯(lián)性不強、醫(yī)療資源消耗異常，住院時間超過標準天數(shù)15%不屬于特殊情況處理。7.A、B、C解析：權重值的計算依賴病例組合器（CC）、分組器（G）和醫(yī)保數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)，臨床路徑選擇不是主要依賴因素。8.A、B、C解析：分組結果的影響因素包括患者年齡、臥床天數(shù)、手術復雜程度，醫(yī)保政策調整屬于外部因素，不直接影響分組。9.A、B、C解析：手工審核的情況包括主要診斷編碼變更、多次手術合并癥、醫(yī)療資源消耗異常，住院時間超過標準天數(shù)25%不屬于需要審核的情形。10.A、B、D解析：權重因素包括臥床天數(shù)、手術復雜程度、醫(yī)療服務項目數(shù)量，藥物使用種類不屬于權重計算因素。三、判斷題答案與解析1.×解析：權重值的計算主要依賴醫(yī)療資源消耗，而非患者年齡和性別。2.√解析：主要診斷編碼變更會導致分組錯誤，需要重新審核。3.√解析：復雜病例的權重值通常高于普通病例，因為資源消耗更大。4.√解析：手術與主要診斷關聯(lián)性不強時，需要進行手工調整，以避免分組錯誤。5.√解析：權重值的計算主要基于醫(yī)療資源消耗，反映病例的復雜程度。6.√解析：主要診斷編碼缺失會導致分組錯誤，需要補充編碼后重新審核。7.√解析：手工調整的病例需要