萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院皮膚病鑒別診斷思維考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.患者男，30歲，面部出現(xiàn)對稱性紅斑、丘疹、脫屑，春夏季加重，秋冬季緩解，伴輕微瘙癢。最可能的診斷是：A.多形紅斑B.光化性皮炎C.脂溢性皮炎D.白色糠疹E.玫瑰糠疹2.患者女，45歲，軀干及四肢出現(xiàn)邊界清楚的紅斑，表面光滑，無明顯自覺癥狀。實驗室檢查抗核抗體陽性。最可能的診斷是：A.神經(jīng)性皮炎B.紅斑狼瘡C.扁平苔蘚D.血管炎E.銀屑病3.患者男，50歲，面部及手背出現(xiàn)紫癜，伴關(guān)節(jié)疼痛。實驗室檢查血小板計數(shù)正常。最可能的診斷是：A.血小板減少性紫癜B.過敏性紫癜C.溶血性貧血D.雷諾現(xiàn)象E.結(jié)締組織病4.患者女，28歲，全身皮膚出現(xiàn)廣泛性紅斑、水皰，伴高熱、關(guān)節(jié)痛。實驗室檢查補體下降。最可能的診斷是：A.手足口病B.大皰性類天皰瘡C.天皰瘡D.帶狀皰疹E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡5.患者男，20歲，頭皮及軀干出現(xiàn)邊界清楚、覆蓋銀白色鱗屑的斑塊，伴瘙癢。最可能的診斷是：A.皮膚癬菌病B.扁平苔蘚C.銀屑病D.剝脫性皮炎E.神經(jīng)性皮炎6.患者女，35歲，面部出現(xiàn)蝶形紅斑，伴脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛。實驗室檢查抗dsDNA抗體陽性。最可能的診斷是：A.皮肌炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.干燥綜合征E.硬皮病7.患者男，40歲，手部出現(xiàn)局限性紅斑、硬化，伴皮膚緊繃感。實驗室檢查抗著絲點抗體陽性。最可能的診斷是：A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.皮肌炎C.硬皮病D.羅格漢氏肉芽腫E.血管炎8.患者女，60歲，面部出現(xiàn)黃褐色斑片，伴毛細(xì)血管擴張。最可能的診斷是：A.黃褐斑B.日曬傷C.痤瘡D.雷諾現(xiàn)象E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡9.患者男，25歲，軀干出現(xiàn)暗紅色斑片，表面有黏附性鱗屑，伴瘙癢。最可能的診斷是：A.紅斑狼瘡B.銀屑病C.濕疹D.脂溢性皮炎E.白色糠疹10.患者女，30歲，外陰部出現(xiàn)白色假膜，伴瘙癢。最可能的診斷是：A.念珠菌性外陰陰道炎B.滴蟲性陰道炎C.外陰硬化性苔蘚D.外陰白斑E.外陰濕疹二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.下列哪些是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見臨床表現(xiàn)：A.蝶形紅斑B.口腔潰瘍C.光過敏D.血小板減少E.腎臟損害2.下列哪些是銀屑病的典型特征：A.銀白色鱗屑B.點狀出血C.同形反應(yīng)D.邊界清楚E.瘙癢3.下列哪些是皮膚癬菌病的診斷依據(jù)：A.真菌鏡檢陽性B.病理檢查示表皮角化過度C.患者有接觸史D.真菌培養(yǎng)陽性E.輕微瘙癢4.下列哪些是濕疹的臨床表現(xiàn)：A.滲出傾向B.邊界不清C.色素沉著D.舞蹈病樣皮疹E.瘙癢5.下列哪些是帶狀皰疹的典型特征：A.沿神經(jīng)分布的皮疹B.病程自限性C.神經(jīng)痛D.水皰E.留疤三、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）1.患者男，45歲，面部及手背出現(xiàn)紅斑、丘疹，伴瘙癢1年。春夏季加重，秋冬季緩解。皮膚鏡檢查顯示銀白色鱗屑。診斷思路及鑒別診斷：-診斷思路：-鑒別診斷：2.患者女，30歲，全身出現(xiàn)廣泛性紅斑、水皰，伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛。實驗室檢查抗核抗體陽性，補體下降。診斷思路及鑒別診斷：-診斷思路：-鑒別診斷：3.患者男，50歲，面部出現(xiàn)蝶形紅斑，伴脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛。實驗室檢查抗dsDNA抗體陽性。診斷思路及鑒別診斷：-診斷思路：-鑒別診斷：4.患者女，35歲，頭皮及軀干出現(xiàn)邊界清楚、覆蓋銀白色鱗屑的斑塊，伴瘙癢。皮膚鏡檢查顯示銀白色鱗屑。診斷思路及鑒別診斷：-診斷思路：-鑒別診斷：5.患者男，40歲，手部出現(xiàn)局限性紅斑、硬化，伴皮膚緊繃感。實驗室檢查抗著絲點抗體陽性。診斷思路及鑒別診斷：-診斷思路：-鑒別診斷：答案與解析一、單選題1.E玫瑰糠疹解析：患者年輕女性，春夏季加重，對稱性紅斑、丘疹、脫屑，符合玫瑰糠疹典型表現(xiàn)。其他選項：多形紅斑好發(fā)于成人，皮損形態(tài)多樣；光化性皮炎與日曬密切相關(guān)；脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂溢出部位；白色糠疹好發(fā)于兒童面部。2.B紅斑狼瘡解析：患者中年女性，軀干及四肢邊界清楚的紅斑，伴抗核抗體陽性，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡表現(xiàn)。其他選項：神經(jīng)性皮炎邊界不清，無實驗室異常；扁平苔蘚好發(fā)于黏膜和四肢屈側(cè)；血管炎常伴系統(tǒng)性癥狀；銀屑病皮損有銀白色鱗屑。3.B過敏性紫癜解析：患者中年男性，紫癜伴關(guān)節(jié)痛，血小板計數(shù)正常，符合過敏性紫癜表現(xiàn)。其他選項：血小板減少性紫癜常伴血小板減少；溶血性貧血主要表現(xiàn)為貧血；雷諾現(xiàn)象主要表現(xiàn)為血管痙攣；結(jié)締組織病常伴系統(tǒng)癥狀。4.E系統(tǒng)性紅斑狼瘡解析：患者年輕女性，廣泛性紅斑、水皰，伴高熱、關(guān)節(jié)痛，抗核抗體陽性、補體下降，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡表現(xiàn)。其他選項：手足口病好發(fā)于兒童，皮損分布于口腔和手足；大皰性類天皰瘡常伴口腔潰瘍；天皰瘡水皰尼氏征陽性；帶狀皰疹沿神經(jīng)分布。5.C銀屑病解析：患者年輕男性，頭皮及軀干邊界清楚、覆蓋銀白色鱗屑的斑塊，伴瘙癢，符合銀屑病表現(xiàn)。其他選項：皮膚癬菌病有斷發(fā)、鱗屑；扁平苔蘚好發(fā)于黏膜和四肢屈側(cè)；剝脫性皮炎病情嚴(yán)重；神經(jīng)性皮炎邊界不清。6.C系統(tǒng)性紅斑狼瘡解析：患者中年女性，蝶形紅斑，伴脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛，抗dsDNA抗體陽性，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡表現(xiàn)。其他選項：皮肌炎常伴肌炎；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及小關(guān)節(jié)；干燥綜合征主要表現(xiàn)為口眼干燥；硬皮病主要表現(xiàn)為皮膚硬化。7.C硬皮病解析：患者中年男性，手部局限性紅斑、硬化，伴皮膚緊繃感，抗著絲點抗體陽性，符合硬皮病表現(xiàn)。其他選項：系統(tǒng)性紅斑狼瘡常伴蝶形紅斑；皮肌炎常伴肌炎；羅格漢氏肉芽腫主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)；血管炎常伴發(fā)熱。8.A黃褐斑解析：患者老年女性，面部黃褐色斑片，伴毛細(xì)血管擴張，符合黃褐斑表現(xiàn)。其他選項：日曬傷表現(xiàn)為急性紅斑水腫；痤瘡好發(fā)于青春期，皮損分布于面部和胸背部；雷諾現(xiàn)象主要表現(xiàn)為血管痙攣；系統(tǒng)性紅斑狼瘡常伴蝶形紅斑。9.E白色糠疹解析：患者中年男性，軀干暗紅色斑片，表面黏附性鱗屑，符合白色糠疹表現(xiàn)。其他選項：紅斑狼瘡常伴系統(tǒng)癥狀；銀屑病有銀白色鱗屑；濕疹邊界不清；脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂溢出部位。10.A念珠菌性外陰陰道炎解析：患者年輕女性，外陰部白色假膜，伴瘙癢，符合念珠菌性外陰陰道炎表現(xiàn)。其他選項：滴蟲性陰道炎表現(xiàn)為泡沫狀白帶；外陰硬化性苔蘚表現(xiàn)為皮膚萎縮；外陰白斑表現(xiàn)為皮膚增厚；外陰濕疹表現(xiàn)為邊界不清的紅斑。二、多選題1.A、B、C、D、E解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)多樣，包括蝶形紅斑、口腔潰瘍、光過敏、血小板減少和腎臟損害。2.A、B、C、D解析：銀屑病典型特征包括銀白色鱗屑、點狀出血、同形反應(yīng)和邊界清楚，伴瘙癢。3.A、B、C、D解析：皮膚癬菌病診斷依據(jù)包括真菌鏡檢陽性、病理表皮角化過度、接觸史、真菌培養(yǎng)陽性，伴輕微瘙癢。4.A、B、C解析：濕疹典型特征包括滲出傾向、邊界不清和色素沉著，伴瘙癢。舞蹈病樣皮疹為蕁麻疹表現(xiàn)。5.A、B、C、D解析：帶狀皰疹典型特征包括沿神經(jīng)分布的皮疹、病程自限性、神經(jīng)痛和水皰，不留疤。三、案例分析題1.診斷思路：銀屑病鑒別診斷：-脂溢性皮炎：皮損邊界不清，無銀白色鱗屑。-扁平苔蘚：好發(fā)于黏膜和四肢屈側(cè)，皮損為紫紅色丘疹。-白色糠疹：好發(fā)于兒童面部，皮損為淺白色斑片，無銀屑。2.診斷思路：系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別診斷：-天皰瘡：水皰尼氏征陽性。-大皰性類天皰瘡：常伴口腔潰瘍，直接免疫熒光陽性。-多形紅斑：好發(fā)于成人，皮損形態(tài)多樣。3.診斷思路：系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別診斷：-皮肌炎：常伴肌炎，肌酶升高。-干燥綜合征：主要表現(xiàn)為口眼干燥，抗SSA抗體陽性。-硬皮病：主要表現(xiàn)為皮膚硬化，抗Scl-70抗體陽性。4.診斷思路：銀屑病鑒別診斷：-白色糠疹：好發(fā)于兒童面