2025年肩難產(chǎn)的急救試題及答案一、單選題1.以下哪種情況不是肩難產(chǎn)的高危因素()A.巨大胎兒B.孕婦糖尿病C.過(guò)期妊娠D.孕婦身材高大答案：D解析：孕婦身材高大并不是肩難產(chǎn)的高危因素。巨大胎兒由于胎兒體積較大，肩部娩出困難，易發(fā)生肩難產(chǎn)；孕婦糖尿病會(huì)導(dǎo)致胎兒過(guò)度生長(zhǎng)，增加肩難產(chǎn)的幾率；過(guò)期妊娠時(shí)胎兒繼續(xù)生長(zhǎng)，也會(huì)使肩難產(chǎn)的可能性增加。2.肩難產(chǎn)發(fā)生的主要原因是()A.胎兒頭部與肩部徑線差距過(guò)大B.胎兒體重過(guò)重C.產(chǎn)道狹窄D.宮縮乏力答案：A解析：肩難產(chǎn)發(fā)生的主要原因是胎兒頭部與肩部徑線差距過(guò)大，當(dāng)胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎兒雙肩。胎兒體重過(guò)重、產(chǎn)道狹窄、宮縮乏力等可能是相關(guān)影響因素，但不是主要原因。3.一旦診斷肩難產(chǎn)，首先采取的措施是()A.屈大腿法B.恥骨上加壓法C.旋肩法D.會(huì)陰切開(kāi)答案：A解析：一旦診斷肩難產(chǎn)，首先采取的措施是屈大腿法（McRoberts法）。讓產(chǎn)婦雙腿極度屈曲貼近腹部，雙手抱膝，減小骨盆傾斜度，使腰骶部前凹變直，骶骨位置相對(duì)后移，骶骨關(guān)節(jié)稍增寬，使嵌頓在恥骨聯(lián)合上方的前肩自然松解，同時(shí)助產(chǎn)者適當(dāng)用力向下?tīng)恳ヮ^而娩出前肩。恥骨上加壓法、旋肩法等是在屈大腿法無(wú)效時(shí)可采取的后續(xù)措施。會(huì)陰切開(kāi)主要是為了增加陰道內(nèi)操作空間，但不是首先采取的針對(duì)肩難產(chǎn)的處理措施。4.肩難產(chǎn)時(shí)，恥骨上加壓法的正確操作是()A.在恥骨聯(lián)合上方垂直向下加壓B.在恥骨聯(lián)合上方水平向胎兒前肩加壓C.在恥骨聯(lián)合上方斜向胎兒后肩加壓D.在恥骨聯(lián)合上方環(huán)形加壓答案：B解析：恥骨上加壓法是在恥骨聯(lián)合上方水平向胎兒前肩加壓，使胎兒雙肩徑縮小，同時(shí)助產(chǎn)者輕柔牽拉胎頭，二者相互配合使胎兒前肩娩出。垂直向下加壓、斜向胎兒后肩加壓、環(huán)形加壓等操作方式均不正確。5.關(guān)于肩難產(chǎn)時(shí)旋肩法的描述，錯(cuò)誤的是()A.助產(chǎn)者將食、中指放入陰道內(nèi)，放在胎兒后肩的背面B.以骶骨為支點(diǎn)旋轉(zhuǎn)胎背至側(cè)前位C.旋轉(zhuǎn)時(shí)動(dòng)作要輕柔、緩慢D.可將胎兒雙肩同時(shí)旋轉(zhuǎn)答案：D解析：旋肩法（Woods法）是助產(chǎn)者將食、中指放入陰道內(nèi)，放在胎兒后肩的背面，以骶骨為支點(diǎn)旋轉(zhuǎn)胎背至側(cè)前位，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑一致，便于前肩娩出。旋轉(zhuǎn)時(shí)動(dòng)作要輕柔、緩慢，避免損傷胎兒。不能將胎兒雙肩同時(shí)旋轉(zhuǎn)，而是通過(guò)旋轉(zhuǎn)胎背帶動(dòng)肩部旋轉(zhuǎn)。6.肩難產(chǎn)時(shí)，若胎兒后臂娩出困難，可采取的方法是()A.牽拉胎兒后臂B.向胎兒后臂方向旋轉(zhuǎn)胎背C.讓助手在腹部推壓胎兒后臂D.以上都對(duì)答案：D解析：肩難產(chǎn)時(shí)，若胎兒后臂娩出困難，可采取牽拉胎兒后臂的方法，助產(chǎn)者的手沿骶骨伸入陰道，握住胎兒后上肢，使胎兒肘關(guān)節(jié)屈曲于胸前，以洗臉的姿勢(shì)娩出后臂。也可向胎兒后臂方向旋轉(zhuǎn)胎背，改變胎兒肩部位置利于后臂娩出。還可讓助手在腹部推壓胎兒后臂，協(xié)助后臂娩出。7.肩難產(chǎn)對(duì)母體的危害不包括()A.會(huì)陰裂傷B.產(chǎn)后出血C.子宮破裂D.產(chǎn)褥感染答案：C解析：肩難產(chǎn)對(duì)母體的危害主要包括會(huì)陰裂傷，由于助產(chǎn)操作等可能導(dǎo)致會(huì)陰不同程度裂傷；產(chǎn)后出血，肩難產(chǎn)時(shí)軟產(chǎn)道損傷及子宮收縮乏力等可引起產(chǎn)后出血；產(chǎn)褥感染，裂傷增加了感染的機(jī)會(huì)。而子宮破裂一般不是肩難產(chǎn)直接導(dǎo)致的危害。8.肩難產(chǎn)對(duì)胎兒的危害最常見(jiàn)的是()A.骨折B.臂叢神經(jīng)損傷C.窒息D.顱內(nèi)出血答案：B解析：肩難產(chǎn)對(duì)胎兒的危害最常見(jiàn)的是臂叢神經(jīng)損傷，在處理肩難產(chǎn)過(guò)程中，過(guò)度牽拉胎兒肩部等操作易導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷。骨折、窒息、顱內(nèi)出血等也是可能出現(xiàn)的危害，但相對(duì)臂叢神經(jīng)損傷來(lái)說(shuō)，發(fā)生率稍低。9.為預(yù)防肩難產(chǎn)，產(chǎn)前評(píng)估胎兒體重的方法不包括()A.B超測(cè)量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)B.觸診估計(jì)胎兒大小C.孕婦宮高、腹圍測(cè)量D.孕婦的飲食攝入量答案：D解析：產(chǎn)前評(píng)估胎兒體重的方法包括B超測(cè)量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)，通過(guò)這些指標(biāo)可以較為準(zhǔn)確地估算胎兒體重；觸診估計(jì)胎兒大小，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過(guò)腹部觸診可以大致判斷胎兒大??；孕婦宮高、腹圍測(cè)量也可用于初步評(píng)估胎兒大小。而孕婦的飲食攝入量與準(zhǔn)確評(píng)估胎兒體重并無(wú)直接關(guān)聯(lián)。10.當(dāng)肩難產(chǎn)發(fā)生時(shí)，若屈大腿法和恥骨上加壓法均無(wú)效，接下來(lái)應(yīng)采取的措施是()A.旋肩法B.牽后臂娩后肩法C.恥骨上加壓聯(lián)合旋肩法D.以上都可以答案：D解析：當(dāng)肩難產(chǎn)發(fā)生時(shí)，若屈大腿法和恥骨上加壓法均無(wú)效，接下來(lái)可以采取旋肩法、牽后臂娩后肩法，也可以采用恥骨上加壓聯(lián)合旋肩法等進(jìn)一步處理措施，根據(jù)具體情況選擇合適的方法。11.肩難產(chǎn)處理過(guò)程中，為避免胎兒缺氧，應(yīng)盡量在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)娩出胎兒()A.3分鐘B.5分鐘C.7分鐘D.10分鐘答案：B解析：肩難產(chǎn)處理過(guò)程中，為避免胎兒缺氧，應(yīng)盡量在5分鐘內(nèi)娩出胎兒。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的肩難產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致胎兒頭部受壓，臍帶血流受阻，引起胎兒缺氧，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胎兒腦損傷等不良后果。12.以下關(guān)于肩難產(chǎn)的說(shuō)法，正確的是()A.肩難產(chǎn)只發(fā)生于巨大胎兒B.肩難產(chǎn)一旦發(fā)生，胎兒預(yù)后都很差C.及時(shí)正確處理肩難產(chǎn)可降低母兒并發(fā)癥D.肩難產(chǎn)與孕婦的骨盆形態(tài)無(wú)關(guān)答案：C解析：肩難產(chǎn)并非只發(fā)生于巨大胎兒，其他因素如胎兒頭部與肩部徑線異常等也可能導(dǎo)致。肩難產(chǎn)發(fā)生后，若能及時(shí)正確處理，可降低母兒并發(fā)癥，并非胎兒預(yù)后都很差。肩難產(chǎn)與孕婦的骨盆形態(tài)有關(guān)，如骨盆狹窄等情況可能增加肩難產(chǎn)的發(fā)生幾率。13.肩難產(chǎn)時(shí)，會(huì)陰切開(kāi)的目的是()A.減少胎兒娩出阻力B.便于助產(chǎn)者操作C.防止會(huì)陰嚴(yán)重裂傷D.以上都是答案：D解析：肩難產(chǎn)時(shí)，會(huì)陰切開(kāi)的目的包括減少胎兒娩出阻力，增加陰道內(nèi)操作空間，便于助產(chǎn)者進(jìn)行各種處理操作，同時(shí)也可防止會(huì)陰嚴(yán)重裂傷，保護(hù)母體軟產(chǎn)道。14.若肩難產(chǎn)處理不當(dāng)，導(dǎo)致胎兒鎖骨骨折，一般采取的處理方法是()A.手術(shù)復(fù)位固定B.八字繃帶固定C.無(wú)需特殊處理，可自然愈合D.牽引復(fù)位答案：C解析：若肩難產(chǎn)處理不當(dāng)導(dǎo)致胎兒鎖骨骨折，一般無(wú)需特殊處理，可自然愈合。胎兒骨骼柔韌性好，骨折后愈合能力強(qiáng)，通常給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，避免過(guò)度活動(dòng)受傷部位，骨折會(huì)在數(shù)周內(nèi)自然愈合。手術(shù)復(fù)位固定、八字繃帶固定、牽引復(fù)位等一般不是針對(duì)胎兒鎖骨骨折的常規(guī)處理方法。15.肩難產(chǎn)發(fā)生后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后觀察的重點(diǎn)內(nèi)容不包括()A.陰道流血情況B.子宮收縮情況C.體溫變化D.乳汁分泌情況答案：D解析：肩難產(chǎn)發(fā)生后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后觀察的重點(diǎn)內(nèi)容包括陰道流血情況，以早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血；子宮收縮情況，了解子宮復(fù)舊情況；體溫變化，監(jiān)測(cè)是否有感染發(fā)生。乳汁分泌情況雖然也是產(chǎn)后觀察的一方面，但不是肩難產(chǎn)產(chǎn)后觀察的重點(diǎn)內(nèi)容。二、多選題1.以下屬于肩難產(chǎn)高危因素的有()A.孕婦肥胖B.妊娠糖尿病C.過(guò)期妊娠D.骨盆狹窄E.經(jīng)產(chǎn)婦答案：ABCD解析：孕婦肥胖會(huì)使胎兒生長(zhǎng)環(huán)境脂肪較多，增加胎兒過(guò)大的風(fēng)險(xiǎn)，是肩難產(chǎn)高危因素；妊娠糖尿病可導(dǎo)致胎兒過(guò)度生長(zhǎng)，易發(fā)生肩難產(chǎn)；過(guò)期妊娠時(shí)胎兒繼續(xù)發(fā)育，增加了肩難產(chǎn)的可能性；骨盆狹窄會(huì)使胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)阻力增加，容易出現(xiàn)肩難產(chǎn)。經(jīng)產(chǎn)婦不一定就是肩難產(chǎn)的高危因素，經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)道相對(duì)松弛，有時(shí)反而可能利于胎兒娩出。2.肩難產(chǎn)的處理方法包括()A.屈大腿法B.恥骨上加壓法C.旋肩法D.牽后臂娩后肩法E.恥骨聯(lián)合上抬法答案：ABCD解析：肩難產(chǎn)的處理方法包括屈大腿法（McRoberts法），可改變骨盆形態(tài)利于前肩娩出；恥骨上加壓法，通過(guò)在恥骨聯(lián)合上方加壓協(xié)助胎兒肩部娩出；旋肩法（Woods法），旋轉(zhuǎn)胎背使雙肩徑與骨盆出口前后徑一致；牽后臂娩后肩法，當(dāng)后臂娩出困難時(shí)可采用。恥骨聯(lián)合上抬法并不是肩難產(chǎn)的常規(guī)處理方法。3.肩難產(chǎn)對(duì)胎兒可能造成的危害有()A.臂叢神經(jīng)損傷B.骨折C.窒息D.顱內(nèi)出血E.胎兒窘迫答案：ABCDE解析：肩難產(chǎn)對(duì)胎兒可能造成多種危害。臂叢神經(jīng)損傷是常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于助產(chǎn)時(shí)過(guò)度牽拉肩部易導(dǎo)致；骨折，如鎖骨骨折等也可能發(fā)生；窒息，肩難產(chǎn)時(shí)胎兒頭部受壓、臍帶血流受阻可引起；顱內(nèi)出血，缺氧等情況可能導(dǎo)致顱內(nèi)血管破裂出血；胎兒窘迫，長(zhǎng)時(shí)間的肩難產(chǎn)會(huì)使胎兒處于缺氧等不良狀態(tài)，引發(fā)胎兒窘迫。4.為預(yù)防肩難產(chǎn)，產(chǎn)前可采取的措施有()A.準(zhǔn)確評(píng)估胎兒體重B.控制孕婦體重增長(zhǎng)C.治療孕婦糖尿病D.定期產(chǎn)檢，了解骨盆情況E.指導(dǎo)孕婦合理飲食答案：ABCDE解析：為預(yù)防肩難產(chǎn)，產(chǎn)前可采取多種措施。準(zhǔn)確評(píng)估胎兒體重，可提前發(fā)現(xiàn)巨大胎兒等高危情況；控制孕婦體重增長(zhǎng)，避免胎兒過(guò)度生長(zhǎng)；治療孕婦糖尿病，減少因高血糖對(duì)胎兒生長(zhǎng)的不良影響；定期產(chǎn)檢，了解骨盆情況，判斷是否存在骨盆狹窄等問(wèn)題；指導(dǎo)孕婦合理飲食，保證胎兒正常發(fā)育，避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。5.肩難產(chǎn)處理過(guò)程中，需要注意的事項(xiàng)有()A.動(dòng)作輕柔，避免暴力操作B.及時(shí)呼叫有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生協(xié)助C.記錄處理時(shí)間和操作步驟D.密切觀察胎兒心率變化E.做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備答案：ABCDE解析：肩難產(chǎn)處理過(guò)程中，動(dòng)作要輕柔，避免暴力操作，防止對(duì)母兒造成不必要的損傷；及時(shí)呼叫有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生協(xié)助，提高處理的成功率；記錄處理時(shí)間和操作步驟，便于后續(xù)分析和總結(jié)；密切觀察胎兒心率變化，了解胎兒宮內(nèi)情況；做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備，以防胎兒出現(xiàn)窒息等情況需要及時(shí)搶救。6.肩難產(chǎn)發(fā)生后，對(duì)母體可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有()A.會(huì)陰裂傷B.產(chǎn)后出血C.子宮脫垂D.產(chǎn)褥感染E.膀胱損傷答案：ABDE解析：肩難產(chǎn)發(fā)生后，對(duì)母體可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括會(huì)陰裂傷，助產(chǎn)操作易導(dǎo)致；產(chǎn)后出血，軟產(chǎn)道損傷和子宮收縮乏力等可引起；產(chǎn)褥感染，裂傷增加了感染機(jī)會(huì)；膀胱損傷，在處理過(guò)程中可能因操作不當(dāng)損傷膀胱。子宮脫垂一般不是肩難產(chǎn)直接導(dǎo)致的并發(fā)癥，多與產(chǎn)后盆底組織松弛等因素有關(guān)。7.以下關(guān)于肩難產(chǎn)處理方法的描述，正確的有()A.屈大腿法可使腰骶部前凹變直B.恥骨上加壓法應(yīng)水平向胎兒前肩加壓C.旋肩法是以骶骨為支點(diǎn)旋轉(zhuǎn)胎背D.牽后臂娩后肩法可將胎兒后臂從胸前娩出E.所有肩難產(chǎn)都需要會(huì)陰切開(kāi)答案：ABCD解析：屈大腿法（McRoberts法）可使產(chǎn)婦雙腿極度屈曲貼近腹部，減小骨盆傾斜度，使腰骶部前凹變直；恥骨上加壓法應(yīng)水平向胎兒前肩加壓，協(xié)助胎兒肩部娩出；旋肩法（Woods法）是以骶骨為支點(diǎn)旋轉(zhuǎn)胎背至側(cè)前位；牽后臂娩后肩法是將胎兒后臂以洗臉的姿勢(shì)從胸前娩出。并不是所有肩難產(chǎn)都需要會(huì)陰切開(kāi)，應(yīng)根據(jù)具體情況判斷是否需要切開(kāi)以增加操作空間。8.肩難產(chǎn)的診斷依據(jù)包括()A.胎頭娩出后，胎兒頸部回縮B.胎兒頦部緊壓會(huì)陰C.胎肩娩出困難D.助產(chǎn)者用常規(guī)方法不能娩出胎兒雙肩E.孕婦自覺(jué)下腹部墜脹答案：ABCD解析：肩難產(chǎn)的診斷依據(jù)包括胎頭娩出后，胎兒頸部回縮，形成“烏龜征”；胎兒頦部緊壓會(huì)陰；胎肩娩出困難，助產(chǎn)者用常規(guī)方法不能娩出胎兒雙肩。孕婦自覺(jué)下腹部墜脹并不是肩難產(chǎn)的特異性診斷依據(jù)，在分娩過(guò)程中孕婦本身就可能有下腹部墜脹感。9.肩難產(chǎn)處理時(shí)，可能用到的人員有()A.助產(chǎn)士B.產(chǎn)科醫(yī)生C.麻醉醫(yī)生D.兒科醫(yī)生E.護(hù)士答案：ABCDE解析：肩難產(chǎn)處理時(shí)，助產(chǎn)士是現(xiàn)場(chǎng)主要操作人員之一；產(chǎn)科醫(yī)生具有更豐富的經(jīng)驗(yàn)和處理能力，需要參與處理；麻醉醫(yī)生在必要時(shí)可進(jìn)行會(huì)陰切開(kāi)等操作的麻醉；兒科醫(yī)生要做好新生兒復(fù)蘇等準(zhǔn)備和處理工作；護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)助記錄、觀察產(chǎn)婦和胎兒情況等。10.為降低肩難產(chǎn)的發(fā)生率，產(chǎn)時(shí)可采取的措施有()A.正確指導(dǎo)產(chǎn)婦用力B.合理使用縮宮素C.避免胎頭急驟娩出D.及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并處理E.控制胎兒娩出速度答案：ABCDE解析：為降低肩難產(chǎn)的發(fā)生率，產(chǎn)時(shí)可采取多種措施。正確指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，避免用力不當(dāng)導(dǎo)致胎兒娩出異常；合理使用縮宮素，防止宮縮過(guò)強(qiáng)使胎兒快速通過(guò)產(chǎn)道增加肩難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；避免胎頭急驟娩出，讓胎頭有一個(gè)適應(yīng)產(chǎn)道的過(guò)程；及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并處理，如胎兒位置異常等；控制胎兒娩出速度，使胎兒各部分有序通過(guò)產(chǎn)道。三、填空題1.肩難產(chǎn)是指胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓于_________上方，用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎兒雙肩。答案：恥骨聯(lián)合2.肩難產(chǎn)的處理原則是_________、避免嚴(yán)重母兒并發(fā)癥。答案：迅速娩出胎兒3.屈大腿法又稱_________法，是肩難產(chǎn)處理的首選方法。答案：McRoberts4.肩難產(chǎn)時(shí)，恥骨上加壓法應(yīng)在恥骨聯(lián)合上方_________向胎兒前肩加壓。答案：水平5.旋肩法是以_________為支點(diǎn)旋轉(zhuǎn)胎背至側(cè)前位。答案：骶骨6.肩難產(chǎn)對(duì)胎兒最常見(jiàn)的并發(fā)癥是_________。答案：臂叢神經(jīng)損傷7.為預(yù)防肩難產(chǎn)，產(chǎn)前應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估_________，控制孕婦體重增長(zhǎng)。答案：胎兒體重8.肩難產(chǎn)處理過(guò)程中，要密切觀察_________變化，了解胎兒宮內(nèi)情況。答案：胎兒心率9.肩難產(chǎn)發(fā)生后，對(duì)母體可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一是_________，可導(dǎo)致大量失血。答案：產(chǎn)后出血10.肩難產(chǎn)處理時(shí)，應(yīng)做好_________準(zhǔn)備，以應(yīng)對(duì)胎兒可能出現(xiàn)的窒息等情況。答案：新生兒復(fù)蘇四、判斷題1.肩難產(chǎn)只發(fā)生在巨大胎兒分娩時(shí)。()答案：×解析：肩難產(chǎn)并非只發(fā)生在巨大胎兒分娩時(shí)，其他因素如胎兒頭部與肩部徑線異常、骨盆狹窄等也可能導(dǎo)致肩難產(chǎn)。2.一旦診斷肩難產(chǎn)，應(yīng)立即進(jìn)行會(huì)陰切開(kāi)。()答案：×解析：一旦診斷肩難產(chǎn)，首先采取的措施是屈大腿法等，而不是立即進(jìn)行會(huì)陰切開(kāi)。會(huì)陰切開(kāi)應(yīng)根據(jù)具體情況判斷是否需要，以增加操作空間。3.恥骨上加壓法是在恥骨聯(lián)合上方垂直向下加壓。()答案：×解析：恥骨上加壓法是在恥骨聯(lián)合上方水平向胎兒前肩加壓，而不是垂直向下加壓。4.肩難產(chǎn)處理過(guò)程中，動(dòng)作可以稍粗暴，以盡快娩出胎兒。()答案：×解析：肩難產(chǎn)處理過(guò)程中，動(dòng)作要輕柔，避免暴力操作，防止對(duì)母兒造成不必要的損傷。5.肩難產(chǎn)對(duì)胎兒的危害只有臂叢神經(jīng)損傷和骨折。()答案：×解析：肩難產(chǎn)對(duì)胎兒的危害除了臂叢神經(jīng)損傷和骨折外，還可能導(dǎo)致窒息、顱內(nèi)出血、胎兒窘迫等多種并發(fā)癥。6.產(chǎn)前準(zhǔn)確評(píng)估胎兒體重可以完全預(yù)防肩難產(chǎn)的發(fā)生。()答案：×解析：產(chǎn)前準(zhǔn)確評(píng)估胎兒體重有助于發(fā)現(xiàn)高危因素，但不能完全預(yù)防肩難產(chǎn)的發(fā)生，因?yàn)榧珉y產(chǎn)還受其他多種因素影響，如胎兒體位、骨盆情況等。7.肩難產(chǎn)發(fā)生后，不需要記錄處理時(shí)間和操作步驟。()答案：×解析：肩難產(chǎn)發(fā)生后，需要記錄處理時(shí)間和操作步驟，便于后續(xù)分析和總結(jié)，也有助于判斷處理是否及時(shí)、方法是否得當(dāng)。8.所有肩難產(chǎn)都需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作處理。()答案：√解析：肩難產(chǎn)處理較為復(fù)雜，可能涉及助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、兒科醫(yī)生、護(hù)士等多學(xué)科人員協(xié)作，以確保母兒安全。9.肩難產(chǎn)時(shí)，胎兒后臂娩出困難時(shí)，可強(qiáng)行牽拉后臂。()答案：×解析：肩難產(chǎn)時(shí)，胎兒后臂娩出困難時(shí)，不能強(qiáng)行牽拉后臂，應(yīng)采取正確的方法如牽后臂娩后肩法等輕柔操作，避免造成胎兒骨折等損傷。10.肩難產(chǎn)發(fā)生后，產(chǎn)婦只要沒(méi)有明顯出血就不需要特殊觀察。()答案：×解析：肩難產(chǎn)發(fā)生后，除了觀察陰道流血情況外，還需要觀察子宮收縮情況、體溫變化、有無(wú)產(chǎn)褥感染等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述肩難產(chǎn)的定義及常見(jiàn)高危因素。(1).定義：肩難產(chǎn)是指胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎兒雙肩。(2).常見(jiàn)高危因素：(1).巨大胎兒：胎兒體重超過(guò)4000g時(shí)，肩難產(chǎn)發(fā)生率明顯增加。(2).孕婦糖尿?。嚎蓪?dǎo)致胎兒過(guò)度生長(zhǎng)，增加肩難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。(3).過(guò)期妊娠：胎兒繼續(xù)生長(zhǎng)，使肩部娩出困難的可能性增大。(4).孕婦肥胖：脂肪組織較多，影響胎兒通過(guò)產(chǎn)道。(5).骨盆狹窄：包括骨盆入口、中骨盆或出口狹窄，限制胎兒肩部通過(guò)。(6).經(jīng)產(chǎn)婦有肩難產(chǎn)史：再次發(fā)生肩難產(chǎn)的幾率相對(duì)較高。2.簡(jiǎn)述肩難產(chǎn)的處理流程。(1).一旦診斷肩難產(chǎn)，立即采取屈大腿法（McRoberts法）：讓產(chǎn)婦雙腿極度屈曲貼近腹部，雙手抱膝，減小骨盆傾斜度，使腰骶部前凹變直，骶骨位置相對(duì)后移，骶骨關(guān)節(jié)稍增寬，使嵌頓在恥骨聯(lián)合上方的前肩自然松解，同時(shí)助產(chǎn)者適當(dāng)用力向下?tīng)恳ヮ^而娩出前肩。(2).恥骨上加壓法：在恥骨聯(lián)合上方水平向胎兒前肩加壓，使胎兒雙肩徑縮小，同時(shí)助產(chǎn)者輕柔牽拉胎頭，二者相互配合使胎兒前肩娩出。(3).若上述方法無(wú)效，可采用旋肩法（Woods法）：助產(chǎn)者將食、中指放入陰道內(nèi)，放在胎兒后肩的背面，以骶骨為支點(diǎn)旋轉(zhuǎn)胎背至側(cè)前位，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑一致，便于前肩娩出。(4).牽后臂娩后肩法：當(dāng)胎兒后臂娩出困難時(shí)，助產(chǎn)者的手沿骶骨伸入陰道，握住胎兒后上肢，使胎兒肘關(guān)節(jié)屈曲于胸前，以洗臉的姿勢(shì)娩出后臂。(5).若以上方法仍不成功，可考慮恥骨聯(lián)合切開(kāi)等極端方法，但這種方法應(yīng)謹(jǐn)慎使用。(6).整個(gè)處理過(guò)程中，要密切觀察胎兒心率變化，做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備，及時(shí)呼叫有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生協(xié)助，記錄處理時(shí)間和操作步驟。3.簡(jiǎn)述肩難產(chǎn)對(duì)母兒的危害。(1).對(duì)母體的危害：(1).會(huì)陰裂傷：助產(chǎn)操作等可能導(dǎo)致會(huì)陰不同程度裂傷，包括Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度甚至Ⅳ度裂傷，增加產(chǎn)婦痛苦和感染風(fēng)險(xiǎn)。(2).產(chǎn)后出血：肩難產(chǎn)時(shí)軟產(chǎn)道損傷及子宮收縮乏力等可引起產(chǎn)后出血，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失血性休克，危及產(chǎn)婦生命。(3).產(chǎn)褥感染：裂傷增加了細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)，可引起子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等產(chǎn)褥感染。(4).膀胱損傷：在處理過(guò)程中可能因操作不當(dāng)損傷膀胱，導(dǎo)致尿瘺等并發(fā)癥。(2).對(duì)胎兒的危害：(1).臂叢神經(jīng)損傷：是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于助產(chǎn)時(shí)過(guò)度牽拉肩部易導(dǎo)致，可引起上肢運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。(2).骨折：如鎖骨骨折、肱骨骨折等，多因助產(chǎn)操作不當(dāng)引起，一般可自然愈合，但可能影響肢體活動(dòng)。(3).窒息：肩難產(chǎn)時(shí)胎兒頭部受壓、臍帶血流受阻可引起胎兒窒息，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦損傷、智力障礙等后遺癥。(4).顱內(nèi)出血：缺氧等情況可能導(dǎo)致顱內(nèi)血管破裂出血，影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。(5).胎兒窘迫：長(zhǎng)時(shí)間的肩難產(chǎn)會(huì)使胎兒處于缺氧等不良狀態(tài)，引發(fā)胎兒窘迫，威脅胎兒生命安全。4.簡(jiǎn)述預(yù)防肩難產(chǎn)的措施。(1).產(chǎn)前措施：(1).準(zhǔn)確評(píng)估胎兒體重：通過(guò)B超測(cè)量胎兒雙頂