吉安市中醫(yī)院癌痛治療技術(shù)專項考核一、單選題（每題2分，共20題）1.下列哪種疼痛評分法最適用于意識清醒但無法清晰表達的患者？A.數(shù)字評分法（NRS）B.視覺模擬評分法（VAS）C.面部表情評分法（FPS-R）D.Wong-Baker臉譜評分法2.腫瘤患者癌痛治療的首選藥物屬于哪種類型？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.阿片類藥物C.抗抑郁藥D.抗癲癇藥3.對于中度癌痛患者，以下哪種給藥途徑不推薦作為起始治療？A.口服緩釋劑B.舌下含服C.皮下注射D.直腸給藥4.以下哪種情況屬于癌痛的“三階梯”治療原則中第二階梯的適應(yīng)證？A.輕度疼痛，非甾體抗炎藥有效B.中度疼痛，非甾體抗炎藥無效C.重度疼痛，需立即使用強阿片類藥物D.疼痛緩解后，需減少阿片類藥物用量5.以下哪種藥物屬于μ受體激動劑，常用于癌痛的強阿片類藥物？A.氟比洛芬（Flurbiprofen）B.美沙酮（Methadone）C.芬太尼（Fentanyl）D.加巴噴?。℅abapentin）6.癌痛患者出現(xiàn)惡心嘔吐時，以下哪種藥物可同時用于鎮(zhèn)痛和止吐？A.地塞米松（Dexamethasone）B.甲氧氯普胺（Metoclopramide）C.氟哌啶醇（Haloperidol）D.多潘立酮（Domperidone）7.以下哪種情況需立即停用阿片類藥物并進行納洛酮（Naloxone）搶救？A.阿片類藥物用量增加但疼痛未緩解B.患者出現(xiàn)便秘、尿潴留等阿片類藥物副作用C.患者出現(xiàn)呼吸抑制、意識模糊等嚴重不良反應(yīng)D.疼痛評分下降但未完全消失8.癌痛患者長期使用阿片類藥物可能出現(xiàn)的嚴重不良反應(yīng)不包括：A.阿片類藥物過度使用綜合征（OUD）B.便秘C.呼吸抑制D.感覺異常（如周圍神經(jīng)病變）9.以下哪種藥物可用于治療癌痛伴神經(jīng)病理性疼痛？A.布洛芬（Ibuprofen）B.普瑞巴林（Pregabalin）C.曲馬多（Tramadol）D.萘普生（Naproxen）10.癌痛患者出現(xiàn)爆發(fā)痛時，以下哪種處理方式不正確？A.立即增加口服緩釋劑劑量B.使用速效阿片類藥物（如嗎啡即釋劑）C.忽略爆發(fā)痛，等待下次給藥時間D.調(diào)整鎮(zhèn)痛方案以預防爆發(fā)痛二、多選題（每題3分，共10題）1.癌痛評估的常用工具包括：A.數(shù)字評分法（NRS）B.視覺模擬評分法（VAS）C.Wong-Baker臉譜評分法D.面部表情評分法（FPS-R）E.患者自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）2.非甾體抗炎藥（NSAIDs）在癌痛治療中的作用包括：A.治療骨痛B.減輕炎癥性疼痛C.預防阿片類藥物引起的便秘D.作為阿片類藥物的輔助藥物E.治療神經(jīng)病理性疼痛3.癌痛患者出現(xiàn)便秘時，以下哪種藥物可幫助緩解？A.西沙必利（Cisapride）B.麻醉性瀉藥（如匹米諾定）C.開塞露（甘油灌腸劑）D.比沙可啶（Bisacodyl）E.芒硝（硫酸鎂）4.癌痛患者使用阿片類藥物時可能出現(xiàn)的心理依賴表現(xiàn)包括：A.患者過度關(guān)注藥物劑量和給藥時間B.出現(xiàn)戒斷癥狀（如流涕、流淚、肌肉疼痛）C.患者夸大疼痛程度以獲取更多藥物D.患者出現(xiàn)情緒波動、焦慮E.患者出現(xiàn)睡眠障礙、食欲下降5.癌痛患者使用緩釋劑型時需注意：A.避免掰開或嚼碎緩釋片劑B.每日給藥次數(shù)應(yīng)與速效劑型相同C.緩釋劑可快速緩解爆發(fā)痛D.緩釋劑適用于持續(xù)疼痛患者E.緩釋劑需長期使用才能顯效6.癌痛患者出現(xiàn)惡心嘔吐時，以下哪種藥物可幫助緩解？A.地塞米松（Dexamethasone）B.甲氧氯普胺（Metoclopramide）C.氟哌啶醇（Haloperidol）D.多巴胺受體拮抗劑（如甲氧氯普胺）E.5-羥色胺受體拮抗劑（如昂丹司瓊）7.癌痛患者使用阿片類藥物時需監(jiān)測的不良反應(yīng)包括：A.呼吸抑制B.便秘C.感覺異常（如周圍神經(jīng)病變）D.惡心嘔吐E.精神依賴8.癌痛治療中，以下哪些情況需考慮神經(jīng)病理性疼痛的機制？A.患者有神經(jīng)壓迫癥狀（如腰椎間盤突出）B.患者使用阿片類藥物效果不佳C.患者出現(xiàn)燒灼樣、針刺樣疼痛D.患者有糖尿病史E.患者使用NSAIDs效果不明顯9.癌痛患者使用局部麻醉藥時需注意：A.適用于局部腫瘤引起的疼痛B.可通過硬膜外或鞘內(nèi)給藥C.需監(jiān)測神經(jīng)毒性反應(yīng)D.可與阿片類藥物聯(lián)合使用E.應(yīng)避免反復多次給藥10.癌痛治療中，以下哪些情況需調(diào)整鎮(zhèn)痛方案？A.疼痛評分持續(xù)升高B.患者出現(xiàn)嚴重副作用（如呼吸抑制）C.患者體重明顯變化D.患者合并其他疾?。ㄈ绺文I功能不全）E.患者疼痛性質(zhì)改變（如從鈍痛轉(zhuǎn)為銳痛）三、判斷題（每題1分，共10題）1.癌痛治療的首選藥物一定是阿片類藥物。2.所有癌痛患者都適合使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）。3.癌痛患者出現(xiàn)便秘時，應(yīng)立即使用麻醉性瀉藥。4.癌痛患者使用阿片類藥物時，一旦出現(xiàn)精神依賴應(yīng)立即停藥。5.癌痛患者使用緩釋劑時，若疼痛未緩解可立即改為速效劑型。6.癌痛患者使用局部麻醉藥時，需密切監(jiān)測神經(jīng)毒性反應(yīng)。7.癌痛患者出現(xiàn)惡心嘔吐時，應(yīng)優(yōu)先使用5-羥色胺受體拮抗劑。8.癌痛患者使用阿片類藥物時，應(yīng)避免突然停藥以預防戒斷癥狀。9.癌痛患者使用NSAIDs時，應(yīng)避免與抗凝藥聯(lián)合使用。10.癌痛患者使用嗎啡即釋劑時，應(yīng)按需給藥以緩解爆發(fā)痛。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述癌痛“三階梯”治療原則的內(nèi)容。2.癌痛患者使用阿片類藥物時可能出現(xiàn)哪些嚴重不良反應(yīng)？如何處理？3.癌痛患者出現(xiàn)便秘時，可采取哪些非藥物干預措施？4.簡述癌痛患者使用局部麻醉藥時的注意事項。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，診斷為肺癌晚期，出現(xiàn)中重度持續(xù)性胸痛，VAS評分6-7分。既往有高血壓病史，血壓控制穩(wěn)定。請制定該患者的癌痛治療方案。2.患者女性，72歲，診斷為卵巢癌轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)腰骶部疼痛伴下肢麻木感，VAS評分5-6分。近期出現(xiàn)惡心嘔吐，食欲下降。請制定該患者的癌痛治療方案，并說明如何處理惡心嘔吐問題。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：面部表情評分法（FPS-R）適用于意識清醒但無法清晰表達的患者，如兒童或意識模糊者。2.B解析：阿片類藥物是中度至重度癌痛治療的首選，尤其是緩釋劑型。3.C解析：皮下注射不適用于癌痛的起始治療，通常用于急救或特殊情況。4.B解析：第二階梯適用于中度疼痛，需在非甾體抗炎藥基礎(chǔ)上加用阿片類藥物。5.C解析：芬太尼是μ受體強激動劑，常用于強阿片類藥物治療的癌痛患者。6.A解析：地塞米松既可抗炎，也可止吐，適用于癌痛伴炎癥或嘔吐的患者。7.C解析：呼吸抑制、意識模糊是阿片類藥物嚴重不良反應(yīng)，需立即停藥并使用納洛酮。8.D解析：感覺異常（如周圍神經(jīng)病變）通常由腫瘤壓迫或化療藥物引起，非阿片類藥物直接不良反應(yīng)。9.B解析：普瑞巴林是抗癲癇藥，常用于治療癌痛伴神經(jīng)病理性疼痛。10.C解析：爆發(fā)痛需立即使用速效阿片類藥物緩解，忽略爆發(fā)痛會導致疼痛惡化。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：數(shù)字評分法、視覺模擬評分法、Wong-Baker臉譜評分法、面部表情評分法均為常用疼痛評估工具。PCA是鎮(zhèn)痛裝置，非評估工具。2.A,B,D解析：NSAIDs主要通過抑制前列腺素合成緩解疼痛，對骨痛和炎癥性疼痛有效，但不可預防阿片類藥物引起的便秘，也不治療神經(jīng)病理性疼痛。3.A,C,D,E解析：西沙必利、開塞露、比沙可啶、芒硝均可緩解便秘，麻醉性瀉藥僅用于急性便秘。4.A,C,D解析：心理依賴表現(xiàn)為過度關(guān)注藥物、夸大疼痛、情緒波動，但戒斷癥狀（如流涕、流淚）是生理依賴表現(xiàn)。5.A,D,E解析：緩釋劑需整片吞服，每日給藥次數(shù)通常比速效劑型少，不可掰開，需長期使用才能維持穩(wěn)定血藥濃度。6.A,B,C,E解析：地塞米松、甲氧氯普胺、氟哌啶醇、昂丹司瓊均可緩解惡心嘔吐，多巴胺受體拮抗劑（如甲氧氯普胺）效果有限。7.A,B,C,D,E解析：阿片類藥物不良反應(yīng)包括呼吸抑制、便秘、神經(jīng)毒性、惡心嘔吐、精神依賴等。8.B,C,E解析：神經(jīng)病理性疼痛表現(xiàn)為燒灼樣、針刺樣疼痛，阿片類藥物效果不佳，NSAIDs效果有限，需考慮其他機制（如神經(jīng)阻滯）。9.A,B,C,D解析：局部麻醉藥適用于局部腫瘤疼痛，可通過硬膜外或鞘內(nèi)給藥，需監(jiān)測神經(jīng)毒性，可聯(lián)合阿片類藥物，但需避免反復多次給藥以防毒性。10.A,B,C,D,E解析：疼痛評分升高、嚴重副作用、體重變化、合并疾病、疼痛性質(zhì)改變均需調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。三、判斷題答案與解析1.×解析：癌痛治療首選藥物需根據(jù)疼痛程度選擇，非甾體抗炎藥、阿片類藥物、輔助藥物均可考慮。2.×解析：NSAIDs僅適用于輕至中度疼痛，對重度疼痛效果有限，且部分患者（如消化道潰瘍）禁用。3.×解析：應(yīng)先嘗試非藥物干預（如運動、按摩），再使用容積性瀉藥（如乳果糖），麻醉性瀉藥僅用于急癥。4.×解析：精神依賴需逐漸減量，而非突然停藥，可配合心理干預。5.×解析：緩釋劑需整片吞服，不可掰開，若疼痛未緩解應(yīng)調(diào)整方案，而非改為速效劑型。6.√解析：局部麻醉藥可能引起神經(jīng)毒性，需密切監(jiān)測。7.×解析：應(yīng)先明確惡心原因（如阿片類藥物、化療藥物），再選擇止吐藥。8.√解析：突然停藥可能導致戒斷癥狀，需逐漸減量。9.×解析：NSAIDs可增加抗凝藥風險，需謹慎聯(lián)合使用。10.√解析：嗎啡即釋劑用于按需緩解爆發(fā)痛。四、簡答題答案與解析1.癌痛“三階梯”治療原則-第一階梯：輕中度疼痛，首選非甾體抗炎藥（NSAIDs），輔以對乙酰氨基酚。-第二階梯：中度疼痛，在NSAIDs基礎(chǔ)上加用阿片類藥物（如嗎啡緩釋劑）。-第三階梯：重度疼痛，使用強阿片類藥物（如芬太尼、羥考酮），輔以NSAIDs和輔助藥物。2.阿片類藥物嚴重不良反應(yīng)及處理-呼吸抑制：立即停藥并使用納洛酮，保持氣道通暢。-便秘：增加膳食纖維、飲水，使用容積性瀉藥（如乳果糖）或刺激性瀉藥（如比沙可啶）。-精神依賴：逐漸減量，避免突然停藥，必要時心理干預。3.非藥物干預措施緩解便秘-增加膳食纖維攝入（如水果、蔬菜）。-充足飲水。-適度運動（如散步）。-避免久坐。-溫水泡腳或腹部按摩。4.局部麻醉藥注意事項-嚴格掌握適應(yīng)證和禁忌證（如感染、凝血功能障礙）。-密切監(jiān)測神經(jīng)毒性（如麻木、刺痛）。-避免反復多次給藥以防毒性。-與阿片類藥物聯(lián)合使用時需注意呼吸抑制風險。五、案例分析題答案與解析1.肺癌晚期患者癌痛治療方案-評估：VAS評分6-7分，屬中度疼痛，需強阿片類藥物。-方案：-口服鹽酸羥考酮緩釋片（100mg，每日1次）。-聯(lián)合塞來昔布（200mg，每日1次）減輕骨痛。-按需使用鹽酸嗎啡即釋片（10mg）緩解爆發(fā)痛。-監(jiān)測：每周評估疼痛評分、副作用（便秘、惡心），必要時調(diào)整劑量。2.卵巢癌轉(zhuǎn)