泉州市人民醫(yī)院心臟外傷急診手術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.泉州市某工地工人高處墜落，導(dǎo)致心包填塞，急診入院。首選的緊急處理措施是：A.立即開胸探查B.快速心包穿刺減壓C.立即行心肺復(fù)蘇D.靜脈注射腎上腺素2.患者男性，28歲，車禍導(dǎo)致心臟挫傷，出現(xiàn)心悸、呼吸困難。超聲提示心功能下降，最可能的診斷是：A.心臟破裂B.心肌挫傷C.心包填塞D.肺部感染3.泉州市某醫(yī)院急診接診一車禍患者，意識模糊，呼吸急促，血壓70/50mmHg，心音遙遠。最可能的診斷是：A.腦外傷B.肝破裂C.心臟破裂伴心包填塞D.胸部挫傷4.心臟外傷術(shù)后，患者出現(xiàn)持續(xù)低血壓，心率快，尿量減少，可能的原因是：A.術(shù)后感染B.心臟灌注不足C.腎功能衰竭D.氣胸5.心臟外傷患者，術(shù)中發(fā)現(xiàn)右心室破裂，首選的修補方法是：A.直接縫合B.使用補片修補C.行心室部分切除術(shù)D.轉(zhuǎn)流下行修補6.泉州市某醫(yī)院急診發(fā)現(xiàn)一患者因電擊導(dǎo)致心臟驟停，搶救時首選的除顫方法是：A.雙向波除顫B.脈沖波除顫C.高能量除顫D.低能量除顫7.心臟外傷術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、心率增快，白細胞升高，最可能的并發(fā)癥是：A.肺栓塞B.心肌炎C.膿毒癥D.心包炎8.患者女性，35歲，因刀刺傷胸部入院，超聲提示心包積液，心音低沉。最可能的診斷是：A.肺部挫傷B.心包填塞C.心臟破裂D.胸壁穿透傷9.心臟外傷術(shù)后，患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，可能的原因是：A.肺部感染B.心包填塞復(fù)發(fā)C.肺不張D.肋骨骨折10.泉州市某醫(yī)院急診發(fā)現(xiàn)一患者因高處墜落導(dǎo)致心臟挫傷，超聲提示室壁運動異常，最可能的診斷是：A.心臟破裂B.心肌挫傷C.心包填塞D.肺部感染二、多選題（共5題，每題3分）1.心臟外傷的常見病因包括：A.車禍B.高處墜落C.刀刺傷D.電擊傷E.自殺性縊吊2.心臟外傷術(shù)后，常見的并發(fā)癥包括：A.膿毒癥B.心包填塞復(fù)發(fā)C.肺栓塞D.心肌炎E.肺不張3.心臟外傷患者，術(shù)前需要緊急處理的情況包括：A.心包填塞B.心臟驟停C.嚴(yán)重失血D.呼吸衰竭E.嚴(yán)重腦損傷4.心臟外傷的輔助檢查方法包括：A.超聲心動圖B.心電圖C.心臟CTD.心臟MRIE.心臟核素掃描5.心臟外傷術(shù)后，患者出現(xiàn)心悸、氣短，可能的原因包括：A.心臟功能不全B.肺部感染C.心包填塞復(fù)發(fā)D.肺栓塞E.肺不張三、判斷題（共10題，每題1分）1.心臟外傷患者，首選的檢查方法是超聲心動圖。（√）2.心臟外傷術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、心率增快，一定是感染。（×）3.心臟外傷患者，若出現(xiàn)心包填塞，應(yīng)立即行心包穿刺減壓。（√）4.心臟外傷術(shù)后，患者出現(xiàn)呼吸困難，一定是肺不張。（×）5.心臟外傷患者，若出現(xiàn)心搏驟停，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇。（√）6.心臟外傷術(shù)后，患者出現(xiàn)低血壓，一定是心功能不全。（×）7.心臟外傷患者，若出現(xiàn)心包填塞，應(yīng)立即行開胸探查。（×）8.心臟外傷術(shù)后，患者出現(xiàn)胸痛，一定是心臟損傷。（×）9.心臟外傷患者，若出現(xiàn)心包積液，一定是心臟破裂。（×）10.心臟外傷術(shù)后，患者出現(xiàn)心悸，一定是心律失常。（×）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述心臟外傷的常見臨床表現(xiàn)。2.簡述心臟外傷術(shù)后，如何預(yù)防感染。3.簡述心臟外傷術(shù)后，如何監(jiān)測心功能。4.簡述心臟外傷術(shù)后，如何預(yù)防肺栓塞。5.簡述心臟外傷術(shù)后，如何處理心包填塞復(fù)發(fā)。五、案例分析題（共3題，每題10分）1.患者男性，28歲，車禍導(dǎo)致心臟挫傷，入院時意識模糊，呼吸急促，血壓70/50mmHg，心音遙遠。超聲提示心包積液，心功能下降。請寫出你的診斷及處理措施。2.患者女性，35歲，因刀刺傷胸部入院，超聲提示心包積液，心音低沉。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)左心室破裂，行修補術(shù)后，患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛。請分析可能的原因及處理措施。3.患者男性，45歲，因高處墜落導(dǎo)致心臟挫傷，入院時意識清醒，呼吸急促，血壓正常，心音低沉。超聲提示室壁運動異常。請寫出你的診斷及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：心包填塞是心臟外傷的緊急情況，首選的緊急處理措施是快速心包穿刺減壓，以緩解心臟受壓，恢復(fù)心功能。2.B解析：患者有心臟挫傷的病史，超聲提示心功能下降，最可能的診斷是心肌挫傷。3.C解析：患者意識模糊，呼吸急促，血壓低，心音遙遠，超聲提示心包積液，最可能的診斷是心臟破裂伴心包填塞。4.B解析：患者術(shù)后出現(xiàn)低血壓，心率快，尿量減少，提示心臟灌注不足。5.A解析：右心室破裂，首選的修補方法是直接縫合，若破口較大或缺損復(fù)雜，可考慮使用補片修補。6.B解析：電擊導(dǎo)致心臟驟停，首選的除顫方法是脈沖波除顫。7.C解析：患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、心率增快，白細胞升高，最可能的并發(fā)癥是膿毒癥。8.B解析：患者超聲提示心包積液，心音低沉，最可能的診斷是心包填塞。9.B解析：患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，可能的原因是心包填塞復(fù)發(fā)。10.B解析：患者超聲提示室壁運動異常，最可能的診斷是心肌挫傷。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：心臟外傷的常見病因包括車禍、高處墜落、刀刺傷、電擊傷。2.A,B,C,D,E解析：心臟外傷術(shù)后，常見的并發(fā)癥包括膿毒癥、心包填塞復(fù)發(fā)、肺栓塞、心肌炎、肺不張。3.A,B,C,D解析：心臟外傷患者，術(shù)前需要緊急處理的情況包括心包填塞、心臟驟停、嚴(yán)重失血、呼吸衰竭。4.A,B,C,D,E解析：心臟外傷的輔助檢查方法包括超聲心動圖、心電圖、心臟CT、心臟MRI、心臟核素掃描。5.A,B,C,D,E解析：患者出現(xiàn)心悸、氣短，可能的原因包括心臟功能不全、肺部感染、心包填塞復(fù)發(fā)、肺栓塞、肺不張。三、判斷題答案與解析1.√解析：超聲心動圖是心臟外傷的首選檢查方法，可以快速評估心臟結(jié)構(gòu)和功能。2.×解析：患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、心率增快，不一定是感染，也可能是其他并發(fā)癥。3.√解析：心包填塞是心臟外傷的緊急情況，應(yīng)立即行心包穿刺減壓。4.×解析：患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，可能是心包填塞復(fù)發(fā)、肺部感染等原因。5.√解析：心臟外傷患者，若出現(xiàn)心搏驟停，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇。6.×解析：患者出現(xiàn)低血壓，可能是心功能不全、嚴(yán)重失血等原因。7.×解析：心包填塞是心臟外傷的緊急情況，應(yīng)首先行心包穿刺減壓，若無效再行開胸探查。8.×解析：患者術(shù)后出現(xiàn)胸痛，可能是心包炎、肺部感染等原因。9.×解析：心包積液可能是心包炎、心臟挫傷等原因。10.×解析：患者出現(xiàn)心悸，可能是心律失常、心臟功能不全等原因。四、簡答題答案與解析1.心臟外傷的常見臨床表現(xiàn)心臟外傷的常見臨床表現(xiàn)包括：心悸、呼吸困難、胸痛、血壓下降、心率增快、心音遙遠、心包積液、心臟驟停等。解析：這些表現(xiàn)是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能受損導(dǎo)致的，需要及時識別和處理。2.心臟外傷術(shù)后，如何預(yù)防感染心臟外傷術(shù)后，預(yù)防感染的方法包括：嚴(yán)格無菌操作、合理使用抗生素、保持傷口清潔、加強呼吸道管理、定期監(jiān)測體溫和白細胞計數(shù)等。解析：感染是心臟外傷術(shù)后常見的并發(fā)癥，預(yù)防感染可以有效降低患者的死亡率。3.心臟外傷術(shù)后，如何監(jiān)測心功能心臟外傷術(shù)后，監(jiān)測心功能的方法包括：監(jiān)測心率、血壓、呼吸、尿量、心電圖、超聲心動圖等。解析：及時監(jiān)測心功能可以早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，采取相應(yīng)的治療措施。4.心臟外傷術(shù)后，如何預(yù)防肺栓塞心臟外傷術(shù)后，預(yù)防肺栓塞的方法包括：早期活動、使用抗凝藥物、避免長時間臥床等。解析：肺栓塞是心臟外傷術(shù)后常見的并發(fā)癥，預(yù)防肺栓塞可以有效降低患者的死亡率。5.心臟外傷術(shù)后，如何處理心包填塞復(fù)發(fā)心臟外傷術(shù)后，處理心包填塞復(fù)發(fā)的方法包括：再次心包穿刺減壓、開胸探查心包切除等。解析：心包填塞復(fù)發(fā)是心臟外傷術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要及時處理。五、案例分析題答案與解析1.診斷及處理措施診斷：心臟挫傷伴心包填塞。處理措施：-立即行心包穿刺減壓，緩解心包填塞。-快速補液，糾正休克。-行心臟超聲檢查，明確心臟結(jié)構(gòu)和功能。-根據(jù)情況，考慮行手術(shù)探查。解析：心包填塞是心臟外傷的緊急情況，需要立即處理，以恢復(fù)心功能。2.可能的原因及處理措施可能的原因：-心包填塞復(fù)發(fā)。-肺部感染。-心臟功能不全。處理措施：-再次行心臟超聲檢查，明確心包積液情況。-若心包填塞復(fù)發(fā)，立即行心包穿刺減壓或手術(shù)探查。-預(yù)防肺部感染，使用抗生素。-加強心臟功能支持，使用利尿劑、血管活性藥物等。解析：患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，可能是心包填塞復(fù)發(fā)、肺部感染等原因，需要及時處理。3.診斷及處理措施診斷