南平市中醫(yī)院產(chǎn)科急診超聲考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.南平市中醫(yī)院產(chǎn)科急診超聲檢查中，懷疑胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)，首選的評估指標(biāo)是：A.胎兒心率B.胎動頻率C.胎兒生物物理評分D.胎盤血流參數(shù)E.胎兒顱腦結(jié)構(gòu)2.在南平市山區(qū)妊娠中，若超聲發(fā)現(xiàn)胎兒脊柱連續(xù)性中斷，高度懷疑脊柱裂，最應(yīng)進(jìn)一步排查的合并癥是：A.胎兒心臟異常B.胎兒腦積水C.胎兒肢體短小D.胎兒腎積水E.胎兒消化道畸形3.產(chǎn)前超聲篩查胎兒頸部透明層（NT）增厚，南平市中醫(yī)院通常建議≥3.5mm時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注：A.胎兒染色體異常B.胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常C.胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩D.胎盤功能不全E.胎兒宮內(nèi)生長受限4.懷疑胎兒貧血時(shí)，產(chǎn)科超聲首選的間接征象是：A.胎兒心腔及肝臟內(nèi)血流信號增強(qiáng)B.胎兒皮下水腫C.胎兒皮膚黏膜蒼白D.胎兒心搏動減弱E.胎兒胸骨左緣搏動增強(qiáng)5.南平市部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院反映妊娠晚期出現(xiàn)胎位不正，超聲評估胎位時(shí)，以下哪項(xiàng)提示胎頭高浮，臀位可能性大：A.胎兒雙頂徑與骨盆入口平行B.胎兒坐骨結(jié)節(jié)影位于骨盆入口上方C.胎兒脊柱位于母體腹中線偏左D.胎兒雙頂徑與母體腹壁垂直E.胎兒頭顱光環(huán)位于母體腹壁下方6.產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)胎兒腹壁缺損伴腸管外露，最可能涉及的先天性畸形是：A.胎兒膈疝B.胎兒臍膨出C.胎兒腹裂D.胎兒腎發(fā)育不全E.胎兒膈膨出7.南平市中醫(yī)院產(chǎn)科急診超聲中，懷疑胎兒宮內(nèi)感染（如絨毛膜羊膜炎），以下哪項(xiàng)征象提示可能性高：A.胎兒皮下水腫B.胎兒臍帶增粗伴血流信號紊亂C.胎盤邊緣呈絨毛狀增厚D.胎兒羊水過多伴胎動活躍E.胎兒皮膚呈“橘皮樣”改變8.妊娠中晚期出現(xiàn)陰道流血，懷疑前置胎盤，超聲評估時(shí)，以下哪項(xiàng)提示低置胎盤（邊緣性前置胎盤）：A.胎盤邊緣覆蓋宮頸內(nèi)口≥50%B.胎盤邊緣覆蓋宮頸內(nèi)口≤25%C.胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口緊貼，但未覆蓋D.胎盤邊緣距離宮頸內(nèi)口>2cmE.胎盤位于子宮下段，但未完全覆蓋宮頸內(nèi)口9.產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)胎兒腦室擴(kuò)大，南平市中醫(yī)院通常建議結(jié)合以下哪項(xiàng)檢查進(jìn)一步評估顱內(nèi)壓：A.胎兒生物物理評分B.胎兒磁共振成像（MRI）C.胎兒超聲心動圖D.胎兒多普勒超聲E.胎兒腦干聽覺誘發(fā)電位10.懷疑胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)，超聲發(fā)現(xiàn)以下哪項(xiàng)征象提示預(yù)后不良：A.胎兒心率基線160次/分，變異正常B.胎兒臍動脈搏動指數(shù)（PI）升高C.胎兒皮膚黏膜呈“黃染”改變D.胎兒胃泡消失E.胎兒雙頂徑偏大二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.南平市中醫(yī)院產(chǎn)科急診超聲中，懷疑胎兒貧血時(shí)，以下哪些征象需重點(diǎn)關(guān)注：A.胎兒心腔及肝臟內(nèi)血流信號增強(qiáng)B.胎兒皮下水腫C.胎兒皮膚黏膜蒼白D.胎兒心搏動減弱E.胎兒胸骨左緣搏動增強(qiáng)2.胎兒頸部異常的超聲評估中，以下哪些屬于高風(fēng)險(xiǎn)篩查指標(biāo)：A.頸部透明層（NT）≥3.5mmB.胎兒頸后纖維條索（NBS）增厚C.胎兒頸項(xiàng)囊性淋巴瘤D.胎兒頸部皮下積液E.胎兒頸動脈血流增快3.妊娠晚期出現(xiàn)胎位不正，南平市中醫(yī)院超聲評估時(shí)，以下哪些情況需建議剖宮產(chǎn)：A.胎頭高浮，臀位可能性大B.胎兒脊柱位于母體腹中線偏左C.胎兒坐骨結(jié)節(jié)影位于骨盆入口上方D.胎兒雙頂徑與母體腹壁垂直E.胎兒頭顱光環(huán)位于母體腹壁下方4.懷疑胎兒宮內(nèi)感染時(shí)，超聲發(fā)現(xiàn)以下哪些征象需高度警惕：A.胎兒皮下水腫B.胎盤邊緣呈絨毛狀增厚C.胎盤后血流信號消失D.胎兒羊水過多伴胎動活躍E.胎兒皮膚呈“橘皮樣”改變5.胎兒腦部異常的超聲評估中，以下哪些屬于嚴(yán)重畸形：A.胎兒腦積水B.胎兒小腦發(fā)育不全C.胎兒腦室擴(kuò)大D.胎兒側(cè)腦室增寬E.胎兒腦干結(jié)構(gòu)消失三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.南平市中醫(yī)院產(chǎn)科急診超聲中，懷疑胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)，胎兒生物物理評分（BPP）≤4分提示重度缺氧。2.胎兒頸部透明層（NT）測量應(yīng)在11-14周進(jìn)行，≥3.0mm即需進(jìn)一步檢查。3.胎兒臍帶繞頸1周伴血流信號正常，通常無需特殊處理。4.妊娠晚期出現(xiàn)陰道流血，超聲發(fā)現(xiàn)胎盤邊緣覆蓋宮頸內(nèi)口≥50%即診斷為前置胎盤。5.胎兒腦積水時(shí)，超聲測量側(cè)腦室前后徑≥10mm即需高度懷疑。6.胎兒皮下水腫伴皮膚“橘皮樣”改變，高度提示宮內(nèi)感染。7.胎兒腹壁缺損伴腸管外露，通常需在24周前手術(shù)修補(bǔ)。8.胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常時(shí)，超聲心動圖是首選的進(jìn)一步檢查手段。9.胎兒腦干結(jié)構(gòu)消失，通常提示預(yù)后不良。10.胎兒臍動脈搏動指數(shù)（PI）升高，僅提示胎盤功能不全，無需結(jié)合其他指標(biāo)評估。四、簡答題（共5題，每題4分，計(jì)20分）1.簡述南平市中醫(yī)院產(chǎn)科急診超聲中，懷疑胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)的主要評估指標(biāo)及臨床意義。2.簡述胎兒頸部透明層（NT）增厚的超聲評估要點(diǎn)及高風(fēng)險(xiǎn)篩查指標(biāo)。3.簡述妊娠晚期出現(xiàn)陰道流血時(shí)，超聲評估前置胎盤的分類及處理建議。4.簡述胎兒腦積水時(shí)的超聲評估要點(diǎn)及分級標(biāo)準(zhǔn)。5.簡述胎兒宮內(nèi)感染時(shí)的超聲典型表現(xiàn)及臨床意義。五、案例分析題（共3題，每題10分，計(jì)30分）1.案例一：孕婦，28周妊娠，因“陰道少量流血3天”就診。超聲發(fā)現(xiàn)：胎盤位于子宮下段，邊緣覆蓋宮頸內(nèi)口約30%，羊水指數(shù)（AFI）18cm，胎兒雙頂徑（BPD）5.8cm，未見明顯結(jié)構(gòu)異常。問題：（1）該病例的診斷是什么？（2）需進(jìn)一步評估哪些指標(biāo)？（3）臨床處理建議是什么？2.案例二：孕婦，32周妊娠，因“胎動減少2天”就診。超聲發(fā)現(xiàn)：胎兒生物物理評分（BPP）3分（無反應(yīng)），胎兒皮下水腫，心臟結(jié)構(gòu)未見明顯異常，臍動脈搏動指數(shù)（PI）升高。問題：（1）該病例的可能診斷是什么？（2）需進(jìn)一步檢查哪些指標(biāo)？（3）臨床處理建議是什么？3.案例三：孕婦，22周妊娠，因“產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)”就診。超聲發(fā)現(xiàn)：胎兒頸部透明層（NT）6.0mm，頸后纖維條索（NBS）增厚，未見明顯結(jié)構(gòu)異常。問題：（1）該病例需重點(diǎn)關(guān)注哪些高風(fēng)險(xiǎn)畸形？（2）建議進(jìn)一步檢查哪些指標(biāo)？（3）臨床處理建議是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：胎兒生物物理評分（BPP）綜合評估胎兒宮內(nèi)狀況，缺氧時(shí)表現(xiàn)為無反應(yīng)、羊水過少等，是首選指標(biāo)。2.A解析：脊柱裂常合并心臟異常（如室間隔缺損），需重點(diǎn)排查。3.A解析：NT增厚是染色體異常（如唐氏綜合征）的間接征象，需進(jìn)一步檢查。4.A解析：胎兒貧血時(shí)，心腔及肝臟內(nèi)血流信號增強(qiáng)是典型間接征象。5.B解析：臀位時(shí)坐骨結(jié)節(jié)影位于骨盆入口上方，提示胎頭高浮。6.C解析：腹壁缺損伴腸管外露是腹裂的典型表現(xiàn)。7.B解析：臍帶增粗伴血流信號紊亂是宮內(nèi)感染的典型超聲征象。8.C解析：邊緣性前置胎盤指胎盤邊緣覆蓋宮頸內(nèi)口，但未完全覆蓋。9.B解析：腦積水需結(jié)合MRI進(jìn)一步評估顱內(nèi)壓及腦實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)。10.D解析：胎兒胃泡消失提示嚴(yán)重宮內(nèi)缺氧，預(yù)后不良。二、多選題答案與解析1.A、D、E解析：胎兒貧血時(shí)心搏動減弱、胸骨左緣搏動增強(qiáng)是典型表現(xiàn)，皮下水腫是間接征象。2.A、B、C解析：NT≥3.5mm、NBS增厚、頸后纖維條索是高風(fēng)險(xiǎn)篩查指標(biāo)。3.A、C、E解析：胎頭高浮、坐骨結(jié)節(jié)影位于骨盆入口上方、頭顱光環(huán)位于腹壁下方提示臀位，需建議剖宮產(chǎn)。4.A、B、C、E解析：皮下水腫、胎盤邊緣絨毛狀增厚、胎盤后血流消失、皮膚“橘皮樣”改變均提示宮內(nèi)感染。5.A、B、E解析：腦積水、小腦發(fā)育不全、腦干結(jié)構(gòu)消失是嚴(yán)重畸形。三、判斷題答案與解析1.正確解析：BPP≤4分提示重度缺氧，需緊急處理。2.正確解析：NT≥3.0mm即需進(jìn)一步檢查（如染色體核型分析）。3.錯(cuò)誤解析：臍帶繞頸伴血流信號異常需警惕絞索風(fēng)險(xiǎn)。4.錯(cuò)誤解析：前置胎盤需結(jié)合胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分類（完全性/部分性/邊緣性）。5.正確解析：側(cè)腦室前后徑≥10mm提示腦積水，需分級評估。6.正確解析：皮下水腫伴皮膚“橘皮樣”改變是宮內(nèi)感染的典型表現(xiàn)。7.正確解析：腹裂需在24周前手術(shù)修補(bǔ)，避免腸管粘連。8.正確解析：心臟結(jié)構(gòu)異常需進(jìn)一步行超聲心動圖檢查。9.正確解析：腦干結(jié)構(gòu)消失提示預(yù)后不良，需終止妊娠。10.錯(cuò)誤解析：PI升高需結(jié)合其他指標(biāo)（如酸中毒、胎動減少）評估。四、簡答題答案與解析1.胎兒宮內(nèi)缺氧的超聲評估要點(diǎn)-主要指標(biāo)：胎兒心率（基線≥160次/分或<110次/分）、胎動（減少或消失）、羊水過少（AFI<5cm）、胎盤血流參數(shù)（PI升高）、胎兒生物物理評分（BPP）。-臨床意義：綜合評估胎兒宮內(nèi)狀況，指導(dǎo)治療決策（如加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、改善胎盤功能、適時(shí)終止妊娠）。2.NT增厚的超聲評估要點(diǎn)-測量時(shí)間：11-14周。-高風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)：NT≥3.5mm、合并其他超聲異常（如心腔增大、脈絡(luò)叢囊腫）。-臨床意義：提示染色體異常（如唐氏綜合征）、心臟異常、神經(jīng)管缺陷等風(fēng)險(xiǎn)。3.前置胎盤的超聲評估與處理-分類：完全性（覆蓋宮頸內(nèi)口≥50%）、部分性（覆蓋<50%）、邊緣性（邊緣距宮頸內(nèi)口≤2cm）。-處理建議：完全性前置胎盤需提前終止妊娠；部分性/邊緣性需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，避免陰道分娩。4.腦積水的超聲評估要點(diǎn)-測量指標(biāo)：側(cè)腦室前后徑（成人≥10mm，胎兒需結(jié)合孕周評估）。-分級：輕度（<10mm）、中度（10-15mm）、重度（>15mm）。-臨床意義：指導(dǎo)進(jìn)一步檢查（如MRI）及治療決策。5.宮內(nèi)感染的超聲表現(xiàn)-典型表現(xiàn)：胎盤邊緣絨毛狀增厚、胎盤后血流信號消失、羊水過多、胎兒皮下水腫、皮膚“橘皮樣”改變。-臨床意義：需及時(shí)抗感染治療，避免早產(chǎn)及母嬰傳播。五、案例分析題答案與解析1.案例一（1）診斷：部分性前置胎盤。（2）評估指標(biāo)：胎兒生長發(fā)育、胎位、胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系、胎心監(jiān)護(hù)。（3）處理建議：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，避免陰道分娩，必要時(shí)提前終止妊娠。2.案例二