連云港市中醫(yī)院交感神經(jīng)阻滯考核一、單選題（每題2分，共20題）1.交感神經(jīng)阻滯最常用于治療哪種疾??？A.神經(jīng)根病B.頸椎病C.心律失常D.面神經(jīng)麻痹E.三叉神經(jīng)痛2.穿刺頸星狀節(jié)時(shí)，哪個(gè)方向最易損傷喉返神經(jīng)？A.向內(nèi)下方B.向外上方C.向內(nèi)上方D.向外下方E.垂直向上3.腰交感神經(jīng)阻滯主要用于治療以下哪種情況？A.心絞痛B.股骨頭壞死C.糖尿病足D.膝關(guān)節(jié)疼痛E.腰椎間盤突出4.交感神經(jīng)阻滯最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.植物神經(jīng)紊亂B.暫時(shí)性血壓下降C.永久性神經(jīng)損傷D.肺部感染E.深靜脈血栓5.頸交感神經(jīng)阻滯時(shí)，穿刺點(diǎn)通常選擇哪個(gè)部位？A.枕骨大孔旁開1.5cmB.胸鎖乳突肌后緣與鎖骨中點(diǎn)連線交點(diǎn)C.頸椎棘突旁開2cmD.頸動(dòng)脈三角內(nèi)E.頸靜脈切跡上方6.腎上腺內(nèi)交感神經(jīng)節(jié)阻滯（經(jīng)肋間溝穿刺）時(shí)，進(jìn)針角度應(yīng)是多少？A.10°～15°B.20°～25°C.30°～35°D.40°～45°E.50°～60°7.交感神經(jīng)阻滯治療復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）的機(jī)制主要是？A.神經(jīng)損傷修復(fù)B.血管擴(kuò)張C.免疫抑制D.神經(jīng)毒性物質(zhì)清除E.神經(jīng)再生8.交感神經(jīng)阻滯術(shù)后出現(xiàn)心率加快、血壓升高，可能的原因是？A.局麻藥過(guò)敏B.節(jié)后綜合征C.交感神經(jīng)過(guò)度興奮D.腦部出血E.局麻藥吸收過(guò)快9.頸交感神經(jīng)阻滯治療雷諾綜合征時(shí)，通常選擇哪條神經(jīng)干？A.脊神經(jīng)后干B.脊神經(jīng)前干C.舌下神經(jīng)D.頸神經(jīng)節(jié)E.喉返神經(jīng)10.交感神經(jīng)阻滯術(shù)后出現(xiàn)短暫性Horner綜合征，最可能的原因是？A.局麻藥注射過(guò)深B.節(jié)前神經(jīng)損傷C.節(jié)后神經(jīng)損傷D.血管痙攣E.植物神經(jīng)功能紊亂二、多選題（每題3分，共10題）1.交感神經(jīng)阻滯的禁忌證包括哪些？A.出血傾向B.感染部位C.心功能不全D.肌肉萎縮E.妊娠期2.腰交感神經(jīng)阻滯可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.腎臟損傷B.腰椎間盤突出加重C.椎管內(nèi)出血D.植物神經(jīng)紊亂E.局麻藥中毒3.頸交感神經(jīng)阻滯的適應(yīng)癥包括？A.頭痛B.眼上象限疼痛C.心絞痛D.雷諾綜合征E.神經(jīng)根病4.交感神經(jīng)阻滯的治療原理包括？A.降低交感神經(jīng)張力B.改善微循環(huán)C.抑制炎癥介質(zhì)D.神經(jīng)再生E.鎮(zhèn)痛5.腎上腺內(nèi)交感神經(jīng)節(jié)阻滯時(shí)，需要注意哪些事項(xiàng)？A.進(jìn)針深度不宜過(guò)深B.避免穿透胸膜C.使用小劑量局麻藥D.穿刺前需評(píng)估患者凝血功能E.術(shù)后需監(jiān)測(cè)血壓和心率6.交感神經(jīng)阻滯治療糖尿病足的機(jī)制包括？A.改善下肢血供B.抑制炎癥反應(yīng)C.促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)D.降低血糖E.阻斷神經(jīng)信號(hào)7.頸交感神經(jīng)阻滯可能出現(xiàn)的副作用有？A.暫時(shí)性Horner綜合征B.血壓波動(dòng)C.喉返神經(jīng)損傷D.面神經(jīng)麻痹E.節(jié)后綜合征8.腰交感神經(jīng)阻滯的適應(yīng)癥包括？A.股骨頭壞死B.糖尿病足C.下肢靜脈曲張D.坐骨神經(jīng)痛E.膝關(guān)節(jié)疼痛9.交感神經(jīng)阻滯的成功標(biāo)志包括？A.血壓下降B.疼痛緩解C.心率減慢D.局部皮膚溫度升高E.節(jié)后綜合征消失10.交感神經(jīng)阻滯的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.評(píng)估患者凝血功能B.告知患者可能的風(fēng)險(xiǎn)C.禁食水D.測(cè)量血壓和心率E.檢查局麻藥濃度三、判斷題（每題1分，共20題）1.交感神經(jīng)阻滯是一種有創(chuàng)的神經(jīng)阻滯技術(shù)。2.頸交感神經(jīng)阻滯時(shí)，穿刺針尖應(yīng)指向內(nèi)下方。3.腰交感神經(jīng)阻滯主要用于治療上肢疾病。4.交感神經(jīng)阻滯術(shù)后出現(xiàn)一過(guò)性血壓下降是正常現(xiàn)象。5.頸交感神經(jīng)阻滯時(shí)，應(yīng)避免損傷喉返神經(jīng)。6.腎上腺內(nèi)交感神經(jīng)節(jié)阻滯時(shí)，進(jìn)針角度應(yīng)大于30°。7.交感神經(jīng)阻滯治療糖尿病足的療效是永久性的。8.交感神經(jīng)阻滯術(shù)后出現(xiàn)Horner綜合征提示阻滯成功。9.頸交感神經(jīng)阻滯主要用于治療心臟疾病。10.腰交感神經(jīng)阻滯時(shí)，應(yīng)避免損傷腎臟。11.交感神經(jīng)阻滯的適應(yīng)癥包括慢性疼痛綜合征。12.交感神經(jīng)阻滯術(shù)后出現(xiàn)短暫的血壓升高是正?，F(xiàn)象。13.頸交感神經(jīng)阻滯時(shí)，穿刺點(diǎn)應(yīng)在鎖骨上方2cm。14.腎上腺內(nèi)交感神經(jīng)節(jié)阻滯時(shí)，應(yīng)使用較大劑量的局麻藥。15.交感神經(jīng)阻滯治療雷諾綜合征的療效通常不持久。16.交感神經(jīng)阻滯術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)損傷是罕見(jiàn)并發(fā)癥。17.頸交感神經(jīng)阻滯時(shí)，應(yīng)避免損傷頸動(dòng)脈。18.腰交感神經(jīng)阻滯主要用于治療下肢血管疾病。19.交感神經(jīng)阻滯的療效通常需要多次治療才能顯現(xiàn)。20.交感神經(jīng)阻滯是一種安全的治療方法，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述頸交感神經(jīng)阻滯的適應(yīng)癥。2.解釋交感神經(jīng)阻滯治療糖尿病足的機(jī)制。3.列舉交感神經(jīng)阻滯的常見(jiàn)并發(fā)癥及處理方法。4.頸交感神經(jīng)阻滯時(shí)，如何避免損傷喉返神經(jīng)？5.簡(jiǎn)述腰交感神經(jīng)阻滯的操作要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，58歲，因心絞痛反復(fù)發(fā)作就診。體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，心率加快。醫(yī)生建議行頸交感神經(jīng)阻滯治療，請(qǐng)分析其適應(yīng)癥及操作注意事項(xiàng)。2.患者女，65歲，因糖尿病足導(dǎo)致足部潰瘍，疼痛劇烈。醫(yī)生建議行腰交感神經(jīng)阻滯治療，請(qǐng)分析其治療機(jī)制及可能的風(fēng)險(xiǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.C交感神經(jīng)阻滯主要用于治療心血管疾病、血管性疼痛及神經(jīng)性疼痛，其中心律失常是典型適應(yīng)癥。其他選項(xiàng)雖與交感神經(jīng)功能相關(guān)，但并非最常見(jiàn)治療對(duì)象。2.A穿刺頸星狀節(jié)時(shí)，若方向過(guò)內(nèi)下方，易損傷喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲音嘶啞。向外上方或垂直方向則相對(duì)安全。3.C腰交感神經(jīng)阻滯可改善下肢血液循環(huán)，對(duì)糖尿病足有較好療效。其他選項(xiàng)與腰交感神經(jīng)功能關(guān)聯(lián)性較弱。4.B交感神經(jīng)阻滯術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性血壓下降，這是由于交感神經(jīng)被阻滯所致，通?？勺孕谢謴?fù)。其他選項(xiàng)是少見(jiàn)或罕見(jiàn)的并發(fā)癥。5.B頸交感神經(jīng)阻滯的穿刺點(diǎn)通常選擇胸鎖乳突肌后緣與鎖骨中點(diǎn)連線交點(diǎn)，此處為頸神經(jīng)節(jié)附近，便于阻滯。6.C腎上腺內(nèi)交感神經(jīng)節(jié)阻滯時(shí)，進(jìn)針角度應(yīng)30°～35°，以避免損傷周圍臟器和血管。7.B交感神經(jīng)阻滯通過(guò)擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)來(lái)緩解疼痛，尤其適用于CRPS等復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征。8.C術(shù)后出現(xiàn)心率加快、血壓升高，提示交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，可能是阻滯不完全或節(jié)后反應(yīng)。9.D頸交感神經(jīng)阻滯治療雷諾綜合征時(shí)，通常選擇頸神經(jīng)節(jié)，以阻斷交感神經(jīng)信號(hào)。10.A穿刺過(guò)深可能損傷頸內(nèi)動(dòng)脈或頸神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致Horner綜合征（瞳孔縮小、眼瞼下垂等）。二、多選題答案與解析1.A,B,C,E交感神經(jīng)阻滯禁忌證包括出血傾向（抗凝藥物）、感染部位（避免醫(yī)源性感染）、心功能不全（加重循環(huán)負(fù)擔(dān)）、妊娠期（激素影響）。肌肉萎縮與交感神經(jīng)阻滯無(wú)關(guān)。2.A,B,C,D腰交感神經(jīng)阻滯可能損傷腎臟、加重椎間盤突出、導(dǎo)致椎管內(nèi)出血、引發(fā)植物神經(jīng)紊亂。局麻藥中毒罕見(jiàn)。3.A,B,D,E頸交感神經(jīng)阻滯適用于頭痛、眼上象限疼痛、雷諾綜合征、神經(jīng)根病。心絞痛非首選。4.A,B,C,E交感神經(jīng)阻滯通過(guò)降低交感神經(jīng)張力、改善微循環(huán)、抑制炎癥介質(zhì)、鎮(zhèn)痛來(lái)發(fā)揮作用。神經(jīng)再生非直接機(jī)制。5.A,B,C,D,E腎上腺內(nèi)交感神經(jīng)節(jié)阻滯需注意進(jìn)針深度、避免穿透胸膜、使用小劑量局麻藥、評(píng)估凝血功能、術(shù)后監(jiān)測(cè)血壓心率。6.A,B,C交感神經(jīng)阻滯通過(guò)改善下肢血供、抑制炎癥反應(yīng)、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)來(lái)治療糖尿病足。血糖控制需結(jié)合其他治療。7.A,B,C,E頸交感神經(jīng)阻滯可能引發(fā)Horner綜合征、血壓波動(dòng)、喉返神經(jīng)損傷、節(jié)后綜合征。面神經(jīng)麻痹罕見(jiàn)。8.A,B,C,E腰交感神經(jīng)阻滯適用于股骨頭壞死、糖尿病足、下肢靜脈曲張、膝關(guān)節(jié)疼痛。坐骨神經(jīng)痛非典型適應(yīng)癥。9.B,D,E交感神經(jīng)阻滯成功標(biāo)志包括疼痛緩解、局部皮膚溫度升高、節(jié)后綜合征消失。血壓下降或心率減慢是暫時(shí)現(xiàn)象。10.A,B,D,E術(shù)前準(zhǔn)備包括評(píng)估凝血功能、告知風(fēng)險(xiǎn)、測(cè)量血壓心率、檢查局麻藥濃度。禁食水非必須。三、判斷題答案與解析1.正確交感神經(jīng)阻滯是一種有創(chuàng)技術(shù)，需穿刺神經(jīng)或神經(jīng)節(jié)。2.正確頸交感神經(jīng)阻滯時(shí)，穿刺針尖應(yīng)指向內(nèi)下方，以避開喉返神經(jīng)。3.錯(cuò)誤腰交感神經(jīng)阻滯主要用于治療下肢血管性疾病，如糖尿病足。4.正確術(shù)后血壓下降是交感神經(jīng)被阻滯的正常反應(yīng)，通?？勺孕谢謴?fù)。5.正確頸交感神經(jīng)阻滯時(shí)，穿刺方向應(yīng)避免損傷喉返神經(jīng)。6.錯(cuò)誤腎上腺內(nèi)交感神經(jīng)節(jié)阻滯時(shí)，進(jìn)針角度應(yīng)小于30°，以避免損傷腎臟。7.錯(cuò)誤交感神經(jīng)阻滯治療糖尿病足的療效通常不持久，需多次治療。8.錯(cuò)誤Horner綜合征提示阻滯成功，但需排除其他原因（如腫瘤壓迫）。9.錯(cuò)誤頸交感神經(jīng)阻滯主要用于血管性疼痛和頭痛，非心臟疾病。10.正確腰交感神經(jīng)阻滯時(shí)，穿刺點(diǎn)需避開腎臟，以防損傷。11.正確交感神經(jīng)阻滯適用于慢性疼痛綜合征，如CRPS。12.錯(cuò)誤血壓升高可能是交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，需警惕并發(fā)癥。13.錯(cuò)誤頸交感神經(jīng)阻滯穿刺點(diǎn)通常在鎖骨上方1cm。14.錯(cuò)誤腎上腺內(nèi)交感神經(jīng)節(jié)阻滯時(shí)，應(yīng)使用小劑量局麻藥，以防毒性反應(yīng)。15.正確交感神經(jīng)阻滯治療雷諾綜合征的療效通常不持久，需多次治療。16.錯(cuò)誤神經(jīng)損傷是交感神經(jīng)阻滯的罕見(jiàn)并發(fā)癥，需嚴(yán)格操作。17.正確頸交感神經(jīng)阻滯時(shí)，穿刺點(diǎn)需避開頸動(dòng)脈，以防損傷。18.錯(cuò)誤腰交感神經(jīng)阻滯主要用于治療下肢血管性疾病，非坐骨神經(jīng)痛。19.正確交感神經(jīng)阻滯的療效通常需要多次治療才能顯現(xiàn)。20.錯(cuò)誤交感神經(jīng)阻滯雖安全，但仍存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格評(píng)估。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.頸交感神經(jīng)阻滯的適應(yīng)癥-頭痛（特別是血管性頭痛）-眼上象限疼痛（如三叉神經(jīng)痛）-雷諾綜合征-心絞痛（輔助治療）-神經(jīng)根?。ㄑ苄裕?.交感神經(jīng)阻滯治療糖尿病足的機(jī)制-改善下肢血液循環(huán)，增加組織氧供-抑制炎癥介質(zhì)釋放，減輕組織損傷-促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，緩解疼痛3.交感神經(jīng)阻滯的常見(jiàn)并發(fā)癥及處理方法-并發(fā)癥：血壓波動(dòng)、喉返神經(jīng)損傷、Horner綜合征、局麻藥中毒-處理：調(diào)整阻滯參數(shù)、避免損傷神經(jīng)、監(jiān)測(cè)生命體征、必要時(shí)藥物治療4.頸交感神經(jīng)阻滯避免損傷喉返神經(jīng)的方法-穿刺針尖應(yīng)指向內(nèi)下方，避免向內(nèi)上方或垂直方向進(jìn)針-穿刺深度不宜過(guò)深，通常在頸部中下段-術(shù)中使用神經(jīng)刺激器確認(rèn)針尖位置5.腰交感神經(jīng)阻滯的操作要點(diǎn)-穿刺點(diǎn)通常選擇腰椎旁開2cm～3cm，肋間溝附近-進(jìn)針角度應(yīng)30°～35°，避免損傷腎臟-使用小劑量局麻藥，以防毒性反應(yīng)五、案例分析題答案與解析1.頸交感神經(jīng)阻滯治療心絞痛案例分析-適應(yīng)癥：患