莆田市中醫(yī)院血管外科圍術(shù)期抗凝管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.莆田地區(qū)血管外科術(shù)后抗凝管理中，以下哪種藥物屬于直接Xa因子抑制劑？A.華法林B.肝素C.利伐沙班D.阿司匹林2.對(duì)于行股動(dòng)脈切開置管術(shù)的擇期患者，術(shù)后首次抗凝藥物通常選擇？A.低分子肝素皮下注射B.華法林口服C.理論無抗凝需求D.溶栓藥物3.莆田市中醫(yī)院血管外科對(duì)深靜脈血栓（DVT）患者行下腔靜脈濾器（IVCFilter）植入術(shù)后，建議何時(shí)開始抗凝治療？A.濾器植入后立即開始B.濾器植入后24小時(shí)C.濾器植入后48小時(shí)D.濾器植入后72小時(shí)4.患者因髂總動(dòng)脈瘤行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR），術(shù)后抗凝管理中，以下哪種情況需特別注意肝功能監(jiān)測(cè)？A.年齡＞75歲B.合并糖尿病C.術(shù)前有慢性肝病D.術(shù)后早期發(fā)熱5.莆田地區(qū)血管外科術(shù)后使用低分子肝素（LMWH）時(shí)，抗Xa因子活性國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的監(jiān)測(cè)主要用于哪種藥物？A.華法林B.肝素C.利伐沙班D.達(dá)比加群6.對(duì)于行腹主動(dòng)脈瘤修復(fù)術(shù)的患者，術(shù)后抗凝管理中，以下哪種并發(fā)癥需警惕出血風(fēng)險(xiǎn)？A.動(dòng)脈瘤殘余假性動(dòng)脈瘤B.肺栓塞C.肝功能異常D.心律失常7.莆田市中醫(yī)院血管外科對(duì)下肢深靜脈血栓（DVT）患者行導(dǎo)管接觸性溶栓治療后，抗凝治療通常何時(shí)開始？A.溶栓結(jié)束后立即開始B.溶栓結(jié)束后24小時(shí)C.溶栓結(jié)束后48小時(shí)D.溶栓結(jié)束后72小時(shí)8.莆田地區(qū)血管外科術(shù)后使用新型口服抗凝藥（NOACs）時(shí)，以下哪種情況需避免使用？A.腎功能不全（eGFR＜30mL/min）B.合并房顫C.既往有肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥（HIT）病史D.術(shù)后早期活動(dòng)性出血9.對(duì)于行下肢靜脈曲張硬化劑治療的患者，術(shù)后抗凝管理中，以下哪種藥物通常不需要使用？A.阿司匹林B.低分子肝素C.華法林D.氯吡格雷10.莆田市中醫(yī)院血管外科對(duì)腹主動(dòng)脈瘤（AAA）患者行開放修復(fù)術(shù)后，以下哪種指標(biāo)升高需警惕出血風(fēng)險(xiǎn)？A.血?dú)夥治鰌H值下降B.血清肌酐水平升高C.血小板計(jì)數(shù)正常D.血?dú)夥治鯬aCO?正常二、多選題（每題3分，共10題）11.莆田地區(qū)血管外科術(shù)后抗凝管理中，以下哪些藥物屬于維生素K拮抗劑？A.華法林B.肝素C.阿司匹林D.依諾肝素12.對(duì)于行股動(dòng)脈切開置管術(shù)的患者，術(shù)后抗凝管理中，以下哪些情況需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)？A.術(shù)后穿刺點(diǎn)出血B.下肢腫脹加重C.血小板計(jì)數(shù)下降D.血?dú)夥治鰌H值正常13.莆田市中醫(yī)院血管外科對(duì)深靜脈血栓（DVT）患者行抗凝治療時(shí)，以下哪些情況需考慮調(diào)整藥物劑量？A.腎功能不全B.合并心力衰竭C.術(shù)后早期活動(dòng)性出血D.患者依從性差14.對(duì)于行髂總動(dòng)脈瘤行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）的患者，術(shù)后抗凝管理中，以下哪些指標(biāo)需重點(diǎn)關(guān)注？A.血清肌酐水平B.血小板計(jì)數(shù)C.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）D.血?dú)夥治鯬aCO?15.莆田地區(qū)血管外科術(shù)后使用新型口服抗凝藥（NOACs）時(shí)，以下哪些情況需警惕出血風(fēng)險(xiǎn)？A.肝功能不全B.合并消化性潰瘍C.術(shù)后早期活動(dòng)性出血D.患者高齡（＞80歲）16.對(duì)于行下肢靜脈曲張硬化劑治療的患者，術(shù)后抗凝管理中，以下哪些措施可降低出血風(fēng)險(xiǎn)？A.避免過早劇烈活動(dòng)B.使用彈力襪C.定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)D.口服阿司匹林17.莆田市中醫(yī)院血管外科對(duì)腹主動(dòng)脈瘤（AAA）患者行開放修復(fù)術(shù)后，以下哪些情況需警惕血栓形成風(fēng)險(xiǎn)？A.下肢活動(dòng)受限B.血清D-二聚體升高C.血小板計(jì)數(shù)正常D.術(shù)后早期發(fā)熱18.莆田地區(qū)血管外科術(shù)后使用低分子肝素（LMWH）時(shí)，以下哪些情況需考慮改為維生素K拮抗劑？A.肝功能不全B.術(shù)后早期活動(dòng)性出血C.患者依從性差D.需長(zhǎng)期抗凝治療19.對(duì)于行下腔靜脈濾器（IVCFilter）植入術(shù)的患者，術(shù)后抗凝管理中，以下哪些情況需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)？A.下肢腫脹加重B.肺栓塞癥狀C.血小板計(jì)數(shù)下降D.血?dú)夥治鰌H值正常20.莆田市中醫(yī)院血管外科對(duì)下肢深靜脈血栓（DVT）患者行導(dǎo)管接觸性溶栓治療后，以下哪些情況需警惕出血風(fēng)險(xiǎn)？A.穿刺點(diǎn)出血B.肌肉壓痛加重C.血小板計(jì)數(shù)下降D.術(shù)后早期發(fā)熱三、判斷題（每題2分，共10題）21.莆田地區(qū)血管外科術(shù)后抗凝管理中，所有患者均需使用抗凝藥物。22.對(duì)于行股動(dòng)脈切開置管術(shù)的患者，術(shù)后首次抗凝藥物通常選擇肝素靜脈注射。23.莆田市中醫(yī)院血管外科對(duì)深靜脈血栓（DVT）患者行下腔靜脈濾器（IVCFilter）植入術(shù)后，建議立即開始抗凝治療。24.腹主動(dòng)脈瘤（AAA）患者行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）術(shù)后，無需抗凝治療。25.低分子肝素（LMWH）抗凝治療時(shí)，需定期監(jiān)測(cè)抗Xa因子活性國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。26.莆田地區(qū)血管外科對(duì)下肢深靜脈血栓（DVT）患者行導(dǎo)管接觸性溶栓治療后，抗凝治療通常在溶栓結(jié)束后48小時(shí)開始。27.新型口服抗凝藥（NOACs）無需監(jiān)測(cè)血藥濃度。28.腹主動(dòng)脈瘤（AAA）患者行開放修復(fù)術(shù)后，需警惕出血風(fēng)險(xiǎn)，但血栓形成風(fēng)險(xiǎn)較低。29.莆田地區(qū)血管外科術(shù)后使用低分子肝素（LMWH）時(shí)，腎功能不全患者需調(diào)整劑量。30.下腔靜脈濾器（IVCFilter）植入術(shù)后，若患者無法接受長(zhǎng)期抗凝治療，可考慮取出濾器。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）31.簡(jiǎn)述莆田市中醫(yī)院血管外科對(duì)股動(dòng)脈切開置管術(shù)后抗凝藥物的選擇及管理要點(diǎn)。32.描述莆田地區(qū)血管外科對(duì)深靜脈血栓（DVT）患者行導(dǎo)管接觸性溶栓治療后的抗凝管理方案。33.分析莆田市中醫(yī)院血管外科對(duì)腹主動(dòng)脈瘤（AAA）患者行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）術(shù)后抗凝管理的注意事項(xiàng)。34.解釋莆田地區(qū)血管外科術(shù)后使用新型口服抗凝藥（NOACs）時(shí)，需警惕哪些風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施。35.說明莆田市中醫(yī)院血管外科對(duì)下肢靜脈曲張硬化劑治療術(shù)后抗凝管理的要點(diǎn)及并發(fā)癥處理。五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者男性，68歲，因腹主動(dòng)脈瘤行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)下肢腫脹加重，穿刺點(diǎn)滲血。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。37.患者女性，52歲，因左下肢深靜脈血栓（DVT）行導(dǎo)管接觸性溶栓治療。溶栓結(jié)束后第2天，患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題1.C解析：利伐沙班屬于直接Xa因子抑制劑，其他選項(xiàng)均不屬于。2.A解析：股動(dòng)脈切開置管術(shù)后首選低分子肝素皮下注射抗凝。3.B解析：IVCFilter植入術(shù)后需24小時(shí)后開始抗凝，以防下肢血栓脫落。4.C解析：術(shù)前有慢性肝病者術(shù)后抗凝需謹(jǐn)慎，以防肝功能惡化。5.B解析：肝素需監(jiān)測(cè)抗Xa因子活性，其他藥物監(jiān)測(cè)指標(biāo)不同。6.A解析：動(dòng)脈瘤殘余假性動(dòng)脈瘤易導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)。7.B解析：溶栓結(jié)束后24小時(shí)開始抗凝，以防血栓再形成。8.C解析：HIT病史者禁用肝素類制劑。9.A解析：下肢靜脈曲張硬化劑治療術(shù)后通常無需阿司匹林。10.B解析：血清肌酐升高提示腎灌注不足，易導(dǎo)致出血。二、多選題11.A解析：華法林屬于維生素K拮抗劑，其他選項(xiàng)均不屬于。12.A,B,C解析：穿刺點(diǎn)出血、下肢腫脹加重、血小板下降均需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。13.A,B,C解析：腎功能不全、心力衰竭、出血者需調(diào)整藥物劑量。14.A,B,C解析：肌酐、血小板、INR需重點(diǎn)關(guān)注，PaCO?與抗凝無關(guān)。15.A,B,C,D解析：肝功能不全、消化性潰瘍、出血、高齡均增加出血風(fēng)險(xiǎn)。16.A,B,D解析：避免劇烈活動(dòng)、彈力襪、阿司匹林可降低出血風(fēng)險(xiǎn)。17.A,B解析：下肢活動(dòng)受限、D-二聚體升高提示血栓風(fēng)險(xiǎn)。18.A,B,C解析：肝功能不全、出血、依從性差時(shí)需改為華法林。19.A,B,C解析：下肢腫脹、肺栓塞、血小板下降需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。20.A,C解析：穿刺點(diǎn)出血、血小板下降提示出血風(fēng)險(xiǎn)。三、判斷題21.×解析：并非所有患者均需抗凝，需根據(jù)病情判斷。22.×解析：股動(dòng)脈切開術(shù)后首選低分子肝素皮下注射。23.×解析：IVCFilter植入術(shù)后需24小時(shí)后開始抗凝。24.×解析：EVAR術(shù)后仍需抗凝，但劑量較開放手術(shù)減少。25.×解析：LMWH無需監(jiān)測(cè)INR，需監(jiān)測(cè)抗Xa因子活性。26.√解析：溶栓結(jié)束后24小時(shí)開始抗凝。27.√解析：NOACs無需監(jiān)測(cè)血藥濃度，但需關(guān)注腎功能。28.×解析：開放手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)高，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)亦需警惕。29.√解析：腎功能不全者需調(diào)整LMWH劑量。30.√解析：無法長(zhǎng)期抗凝者可考慮取出濾器。四、簡(jiǎn)答題31.答案：-股動(dòng)脈切開置管術(shù)后首選低分子肝素皮下注射，首次劑量根據(jù)體重計(jì)算，每日1-2次。術(shù)后24小時(shí)開始，持續(xù)7-14天。-若患者需長(zhǎng)期抗凝，可改為華法林，需監(jiān)測(cè)INR（目標(biāo)2.0-3.0）。-術(shù)后早期需密切監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)出血、下肢腫脹及血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。解析：莆田地區(qū)血管外科推薦LMWH作為首選，因其依從性高，需根據(jù)患者情況調(diào)整。32.答案：-導(dǎo)管接觸性溶栓治療后，24小時(shí)開始抗凝，首選低分子肝素皮下注射。-持續(xù)抗凝7-14天，期間監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)及穿刺點(diǎn)出血。-若患者需長(zhǎng)期抗凝，可改為華法林或NOACs。解析：溶栓后抗凝可降低血栓再形成風(fēng)險(xiǎn)，需根據(jù)患者情況選擇藥物。33.答案：-EVAR術(shù)后早期（術(shù)后3天）無需抗凝，以防內(nèi)漏。-術(shù)后第4天開始，可改為低分子肝素皮下注射，持續(xù)7天。-若患者有腎功能障礙，需謹(jǐn)慎抗凝，可考慮華法林。解析：EVAR術(shù)后抗凝需謹(jǐn)慎，以避免內(nèi)漏風(fēng)險(xiǎn)。34.答案：-NOACs無需監(jiān)測(cè)血藥濃度，但需關(guān)注腎功能。-高齡、肝功能不全、消化性潰瘍者需警惕出血風(fēng)險(xiǎn)。-若出現(xiàn)嚴(yán)重出血，可使用維生素K拮抗劑或新鮮冰凍血漿對(duì)抗。解析：NOACs安全性高，但需注意高風(fēng)險(xiǎn)人群。35.答案：-硬化劑治療后無需抗凝，但需避免劇烈活動(dòng)，以防出血。-術(shù)后早期需監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)出血及皮膚壞死風(fēng)險(xiǎn)。-若出現(xiàn)出血，可使用局部壓迫或止血藥物。解析：硬化劑治療術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)低，無需系統(tǒng)抗凝。五、案例分析題36.答案：-可能原因：1.抗凝不足，導(dǎo)致血栓形成；2.內(nèi)漏，血液流入周圍組織；3.穿刺點(diǎn)止血不徹底。-處理措施：1.暫停抗凝，加強(qiáng)穿刺點(diǎn)壓迫；2.行彩色多普勒超聲檢查，明確病因