紹興市人民醫(yī)院跨科室協(xié)作（與消化科、手術室）能力評估一、單選題（共10題，每題2分，總計20分）1.在處理上消化道大出血患者時，消化科與手術室協(xié)作的首要原則是：A.盡快進行內(nèi)鏡止血B.優(yōu)先保證手術安全性C.嚴格遵循醫(yī)囑執(zhí)行D.確?；颊呱w征穩(wěn)定2.消化科進行內(nèi)鏡下黏膜切除術（EMR）時，若遇出血量大或視野不清，應立即：A.延長手術時間B.調(diào)整內(nèi)鏡角度C.轉(zhuǎn)診手術室緊急手術D.靜脈注射止血藥物3.胰腺癌患者術前評估中，消化科與手術室協(xié)作的關鍵指標不包括：A.胰腺腫瘤大小及位置B.肝功能Child-Pugh分級C.患者心肺功能儲備D.腫瘤標志物（CA19-9）動態(tài)變化4.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）患者，消化科緊急ERCP術后仍無法緩解，此時應：A.延長ERCP操作時間B.立即行膽囊造瘺術C.轉(zhuǎn)診普外科行膽總管探查術D.加強抗生素靜脈滴注5.胃癌根治術（D2切除）中，消化科與手術室協(xié)作的難點主要在于：A.胃周淋巴結清掃范圍B.胃血管離斷技術C.術后早期腸梗阻風險D.患者疼痛管理方案6.門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血時，消化科與手術室協(xié)作的應急預案不包括：A.內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射B.緊急經(jīng)皮肝穿刺脾動脈栓塞C.快速行斷流手術D.靜脈輸注垂體后葉素7.肝移植術后膽道并發(fā)癥處理中，消化科與手術室協(xié)作的重點環(huán)節(jié)是：A.術后早期膽汁引流觀察B.腹腔鏡下膽道探查C.藥物調(diào)整方案制定D.患者營養(yǎng)支持8.膽囊結石伴膽管炎患者，若超聲提示肝內(nèi)外膽管擴張，首選的跨科室協(xié)作方案是：A.立即行腹腔鏡膽囊切除術B.ERCP聯(lián)合膽道鏡取石術C.抗感染治療后擇期手術D.膽囊造瘺術引流減壓9.消化科發(fā)現(xiàn)早期直腸癌患者，手術方式選擇需與手術室協(xié)作，以下情況不適合行腹腔鏡手術的是：A.腫瘤下緣距肛門＞5cmB.無遠處轉(zhuǎn)移證據(jù)C.患者肥胖（BMI＞35）D.糖尿病控制穩(wěn)定10.急性胰腺炎術后腹腔感染防控中，消化科與手術室協(xié)作的關鍵措施是：A.延長腹腔引流管留置時間B.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持C.監(jiān)測腹腔引流量及性質(zhì)D.定期超聲檢查腹腔積液二、多選題（共5題，每題3分，總計15分）1.消化科與手術室協(xié)作處理復雜消化系統(tǒng)疾病時，需要共同評估的風險因素包括：A.術中出血風險B.多器官功能衰竭C.術后感染概率D.營養(yǎng)支持需求E.患者心理應激反應2.胰十二指腸切除術后早期并發(fā)癥中，消化科與手術室需緊急協(xié)作處理的有：A.胰瘺B.膽漏C.術后出血D.腸梗阻E.肺栓塞3.門靜脈高壓患者行斷流手術時，消化科與手術室協(xié)作需重點關注的解剖結構包括：A.脾靜脈B.胃左動脈C.膽總管D.門靜脈主干E.胃短動脈4.胃癌新輔助化療后手術準備中，消化科與手術室需協(xié)同完成的工作包括：A.腫瘤標志物監(jiān)測B.營養(yǎng)狀況評估C.心肺功能檢測D.術前腸道準備E.患者心理支持5.肝移植術后膽道狹窄處理中，消化科與手術室協(xié)作的方案可能包括：A.ERCP下括約肌切開術B.腹腔鏡下膽道重建術C.內(nèi)鏡下支架置入術D.保守藥物治療E.肝移植二次手術三、判斷題（共10題，每題1分，總計10分）1.消化科進行超聲內(nèi)鏡檢查時，若發(fā)現(xiàn)占位性病變，無需與外科溝通即可直接手術。（×）2.胰腺癌患者術前新輔助化療，消化科需全程負責療效評估。（×）3.門靜脈高壓患者胃底靜脈曲張破裂出血時，內(nèi)鏡止血成功后可立即出院。（×）4.膽囊結石伴Mirizzi綜合征，首選手術方式是腹腔鏡膽囊切除術。（×）5.胃癌根治術后早期吻合口瘺，消化科可通過內(nèi)鏡下鈦夾鉗閉止血。（×）6.急性梗阻性化膿性膽管炎患者，ERCP術后膽管壓持續(xù)升高需立即轉(zhuǎn)外科手術。（√）7.肝移植術后膽汁性肝硬化，消化科需聯(lián)合內(nèi)科進行藥物肝治療。（×）8.胰十二指腸切除術后腸梗阻，若影像學提示單純性機械性梗阻，可保守治療。（×）9.門靜脈高壓脾切除術后，消化科需重點關注血小板計數(shù)恢復情況。（√）10.胃癌術后早期傾倒綜合征，消化科可通過內(nèi)鏡下胃排空改造緩解癥狀。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，總計25分）1.簡述消化科與手術室協(xié)作處理急性膽管炎的流程要點。2.闡述胃癌根治術中，消化科與手術室協(xié)作的三個關鍵節(jié)點。3.列舉門靜脈高壓患者行斷流手術時，術前消化科需提供的評估內(nèi)容。4.描述胰腺癌患者術后營養(yǎng)支持中，消化科與手術室如何分工協(xié)作。5.說明肝移植術后膽道并發(fā)癥的早期識別指標及跨科室協(xié)作措施。五、案例分析題（共2題，每題10分，總計20分）1.患者男，62歲，因急性上腹痛伴黃疸入院。超聲顯示膽囊結石伴肝內(nèi)外膽管擴張，CT提示膽總管下段占位可能。消化科擬行ERCP術，但患者合并II型糖尿病、高血壓。請分析消化科與手術室協(xié)作的要點及潛在風險。2.患者女，48歲，因便血入院。結腸鏡確診直腸下段中分化腺癌，距肛緣8cm。消化科建議行腹腔鏡直腸癌根治術，患者術前行FOLFOX方案新輔助化療。請評估消化科與手術室協(xié)作的流程及注意事項。答案與解析一、單選題答案與解析1.D（首要原則是維持生命體征穩(wěn)定，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件）2.C（出血量大或視野不清時，應立即轉(zhuǎn)診手術室緊急手術）3.D（腫瘤標志物動態(tài)變化主要用于術后復發(fā)監(jiān)測）4.C（ERCP無法緩解時，應立即轉(zhuǎn)診普外科行膽總管探查術）5.A（胃周淋巴結清掃范圍是手術難點，需消化科與外科充分溝通）6.B（經(jīng)皮肝穿刺脾動脈栓塞屬于介入治療，通常由介入科負責）7.B（腹腔鏡下膽道探查是處理膽道并發(fā)癥的關鍵環(huán)節(jié)）8.B（ERCP聯(lián)合膽道鏡取石術可微創(chuàng)處理膽道并發(fā)癥）9.C（肥胖患者腹腔鏡手術風險較高，需謹慎評估）10.B（早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可促進腸道功能恢復）二、多選題答案與解析1.ABCDE（跨科室協(xié)作需全面評估所有風險因素）2.ABC（均為術后早期需緊急處理的并發(fā)癥）3.ABDE（需重點關注脾靜脈、胃左動脈、門靜脈主干及胃短動脈）4.ABCDE（需協(xié)同完成所有術前準備工作）5.ABCE（均為處理膽道狹窄的可能方案）三、判斷題答案與解析1.×（需與外科溝通確認手術指征）2.×（療效評估需外科參與）3.×（需觀察至少24小時確保止血徹底）4.×（Mirizzi綜合征需行膽囊十二指腸吻合口重建術）5.×（吻合口瘺需手術處理）6.√（膽管壓持續(xù)升高提示膽漏）7.×（需肝移植外科團隊聯(lián)合內(nèi)科治療）8.×（需手術探查處理）9.√（需監(jiān)測血小板恢復情況預防門脈高壓再出血）10.×（需外科手術或藥物治療）四、簡答題答案與解析1.急性膽管炎跨科室協(xié)作流程要點：-消化科快速評估病情，確定ERCP指征-手術室做好應急預案，備血及緊急手術準備-術中實時監(jiān)測生命體征，必要時調(diào)整手術方案-術后消化科負責膽汁引流觀察，外科預防腹腔感染2.胃癌根治術協(xié)作關鍵節(jié)點：-術前營養(yǎng)評估與支持方案制定-腫瘤邊界切除范圍確認-胃腸道重建方式選擇3.術前評估內(nèi)容：-門脈壓力及側(cè)支循環(huán)情況-脾臟大小及功能儲備-肝功能Child-Pugh分級-凝血功能及血小板計數(shù)4.營養(yǎng)支持協(xié)作：-消化科評估營養(yǎng)風險，制定腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)方案-手術室術中保護腸道功能，減少并發(fā)癥-術后逐步過渡腸內(nèi)營養(yǎng)，外科配合調(diào)整喂養(yǎng)管位置5.膽道并發(fā)癥協(xié)作措施：-消化科通過超聲內(nèi)鏡、ERCP等手段早期篩查-手術室備好膽道探查及重建手術-聯(lián)合制定階梯式治療方案（保守→內(nèi)鏡→手術）五、案例分析題答案與解析1.ERCP術中協(xié)作要點及風險：-協(xié)作要點：