金華市人民醫(yī)院重癥皮膚病救治考核一、單選題（共10題，每題2分）1.重癥膿皰瘡患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，伴全身乏力，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高，提示可能并發(fā)了什么情況？A.敗血癥B.肺炎C.關(guān)節(jié)炎D.腎炎E.皮膚感染擴(kuò)散2.重癥銀屑病患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，X線檢查顯示關(guān)節(jié)侵蝕，應(yīng)首先考慮的診斷是？A.強(qiáng)直性脊柱炎B.痛風(fēng)C.銀屑病關(guān)節(jié)炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎3.重癥藥疹（史蒂文斯-約翰遜綜合征）患者出現(xiàn)眼部刺激、口周糜爛，應(yīng)優(yōu)先采取的治療措施是？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.抗組胺藥物C.免疫抑制劑D.局部抗生素E.支持療法4.重癥天皰瘡患者出現(xiàn)水皰、糜爛，伴全身乏力，皮膚鏡檢查可見“葡萄串”樣改變，首選的治療藥物是？A.阿維A酸B.環(huán)孢素C.碳酸鋰D.甲基強(qiáng)的松龍E.雷公藤多苷5.重癥接觸性皮炎患者出現(xiàn)廣泛紅斑、滲出，伴發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大，應(yīng)警惕可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是？A.肺部感染B.腎上腺皮質(zhì)功能不全C.肝功能衰竭D.皮膚感染擴(kuò)散E.心力衰竭6.重癥大皰性表皮松解癥（DEB）患者出現(xiàn)松弛性水皰、皮膚脆性增加，應(yīng)避免采取的措施是？A.保持皮膚濕潤B.使用溫和的清潔劑C.避免摩擦D.頻繁翻身E.使用保濕霜7.重癥濕疹合并感染患者出現(xiàn)局部紅腫、膿性分泌物，應(yīng)首選的治療方法是？A.口服抗生素B.外用糖皮質(zhì)激素C.抗病毒藥物D.局部抗生素軟膏E.免疫抑制劑8.重癥皮膚T細(xì)胞淋巴瘤患者出現(xiàn)持續(xù)性瘙癢、皮膚腫塊，活檢可見親表皮細(xì)胞浸潤，應(yīng)優(yōu)先考慮的治療方案是？A.化療B.放療C.造血干細(xì)胞移植D.靶向治療E.免疫治療9.重癥光敏性皮炎患者出現(xiàn)曬后廣泛紅斑、水皰，伴疼痛，應(yīng)避免使用的藥物是？A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.維A酸類藥物D.抗組胺藥物E.酒精類外用制劑10.重癥結(jié)節(jié)性紅斑患者出現(xiàn)雙下肢疼痛性結(jié)節(jié)，伴發(fā)熱，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是？A.肝功能測試B.血沉和C反應(yīng)蛋白C.關(guān)節(jié)X線檢查D.腫瘤標(biāo)志物檢測E.皮膚活檢二、多選題（共5題，每題3分）1.重癥膿皰瘡患者的護(hù)理措施包括哪些？A.保持創(chuàng)面干燥B.定期更換敷料C.使用抗生素軟膏D.避免接觸性傳播E.監(jiān)測體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.重癥銀屑病關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)包括哪些？A.緩解關(guān)節(jié)疼痛B.防止關(guān)節(jié)侵蝕C.改善皮膚癥狀D.預(yù)防心血管并發(fā)癥E.控制炎癥反應(yīng)3.重癥天皰瘡患者的并發(fā)癥可能包括哪些？A.肺部感染B.腎上腺皮質(zhì)功能不全C.敗血癥D.肝功能衰竭E.心力衰竭4.重癥接觸性皮炎患者的病情評估指標(biāo)包括哪些？A.皮膚紅斑面積B.滲出程度C.血清IgE水平D.淋巴結(jié)腫大E.體溫變化5.重癥大皰性表皮松解癥患者的家庭護(hù)理要點(diǎn)包括哪些？A.避免摩擦和水皰破裂B.使用低敏清潔劑C.定期翻身預(yù)防壓瘡D.保持皮膚濕潤E.避免高溫環(huán)境三、判斷題（共10題，每題1分）1.重癥膿皰瘡患者出現(xiàn)高熱時(shí)，應(yīng)立即給予大劑量糖皮質(zhì)激素治療。（×）2.銀屑病關(guān)節(jié)炎患者通常不需要進(jìn)行關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查。（×）3.重癥藥疹患者出現(xiàn)口腔糜爛時(shí)，應(yīng)避免食用酸性食物。（√）4.天皰瘡患者的“葡萄串”樣改變在皮膚鏡下可見，是診斷依據(jù)之一。（√）5.重癥接觸性皮炎患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)警惕可能發(fā)展為全身性過敏反應(yīng)。（√）6.重癥大皰性表皮松解癥患者的水皰應(yīng)避免刺破，以防感染擴(kuò)散。（√）7.重癥濕疹合并感染時(shí)，外用抗生素軟膏是首選治療方法。（×）8.皮膚T細(xì)胞淋巴瘤患者的瘙癢通常比普通濕疹更劇烈。（√）9.重癥光敏性皮炎患者應(yīng)避免使用任何外用藥物，以防加重皮膚損傷。（×）10.重癥結(jié)節(jié)性紅斑患者通常不需要進(jìn)行影像學(xué)檢查。（×）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述重癥膿皰瘡的早期識別要點(diǎn)。2.簡述重癥銀屑病關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷要點(diǎn)。3.簡述重癥藥疹的病情評估指標(biāo)。4.簡述重癥天皰瘡的急救處理流程。5.簡述重癥大皰性表皮松解癥的家庭護(hù)理注意事項(xiàng)。五、案例分析題（共2題，每題10分）案例一：患者，男性，65歲，農(nóng)民，因“全身廣泛紅斑、水皰伴發(fā)熱3天”入院。查體：體溫38.5℃，全身皮膚可見大量松弛性水皰，部分破潰滲出，伴鼻腔、口腔糜爛。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×10?/L，C反應(yīng)蛋白45mg/L。問題：（1）該患者的可能診斷是什么？（2）應(yīng)優(yōu)先采取哪些治療措施？（3）護(hù)理過程中應(yīng)注意哪些要點(diǎn)？案例二：患者，女性，28歲，因“雙下肢疼痛性結(jié)節(jié)伴發(fā)熱1周”入院。查體：雙下肢可見多個紅色結(jié)節(jié)，約1-2cm，質(zhì)硬，壓痛明顯，伴膝關(guān)節(jié)腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉80mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L。問題：（1）該患者的可能診斷是什么？（2）應(yīng)進(jìn)行哪些輔助檢查以明確診斷？（3）治療過程中需要注意哪些并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案1.A（膿皰瘡患者高熱、白細(xì)胞升高提示敗血癥風(fēng)險(xiǎn)）2.C（關(guān)節(jié)腫痛、晨僵伴X線侵蝕提示銀屑病關(guān)節(jié)炎）3.A（史蒂文斯-約翰遜綜合征需早期大劑量糖皮質(zhì)激素控制）4.D（天皰瘡首選甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療）5.D（廣泛滲出伴發(fā)熱提示皮膚感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)）6.D（頻繁翻身可能加重水皰破裂和皮膚損傷）7.D（局部抗生素軟膏可控制感染，避免全身用藥）8.A（化療是皮膚T細(xì)胞淋巴瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療）9.E（酒精類外用制劑可能加重光敏性皮炎）10.B（血沉和C反應(yīng)蛋白可評估炎癥程度）二、多選題答案1.A、B、C、D、E2.A、B、C、E3.A、B、C、D、E4.A、B、D、E5.A、B、C、D、E三、判斷題答案1.×（高熱需抗感染，但激素需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)）2.×（關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查可評估侵蝕程度）3.√（酸性食物可能刺激糜爛）4.√（“葡萄串”樣改變是典型表現(xiàn)）5.√（淋巴結(jié)腫大提示全身反應(yīng)）6.√（水皰破裂易感染）7.×（需結(jié)合全身情況，全身用藥可能更合適）8.√（瘙癢劇烈是常見癥狀）9.×（需根據(jù)病情選擇藥物，避免盲目停藥）10.×（影像學(xué)檢查可排除其他疾?。┧摹⒑喆痤}答案1.重癥膿皰瘡的早期識別要點(diǎn)：-突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、全身乏力；-皮膚廣泛紅斑、膿皰，易破潰滲出；-實(shí)驗(yàn)室白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高；-警惕敗血癥、肺炎等并發(fā)癥。2.重癥銀屑病關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷要點(diǎn)：-與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎區(qū)分（銀屑病關(guān)節(jié)炎伴皮膚損害）；-與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎區(qū)分（銀屑病先于關(guān)節(jié)癥狀）；-X線檢查顯示關(guān)節(jié)侵蝕。3.重癥藥疹的病情評估指標(biāo)：-皮膚損害范圍和嚴(yán)重程度（OBS評分）；-腎上腺皮質(zhì)功能（血皮質(zhì)醇水平）；-肝腎功能（轉(zhuǎn)氨酶、肌酐）；-血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板）。4.重癥天皰瘡的急救處理流程：-立即給予大劑量糖皮質(zhì)激素（甲基強(qiáng)的松龍）；-抗感染治療（覆蓋Gram陽性菌）；-避免皮膚摩擦，預(yù)防水皰破裂；-監(jiān)測水電解質(zhì)紊亂和并發(fā)癥。5.重癥大皰性表皮松解癥的家庭護(hù)理注意事項(xiàng)：-保持皮膚干燥，避免摩擦；-使用低敏清潔劑，避免熱水；-定期翻身，預(yù)防壓瘡；-保持室內(nèi)濕度，避免高溫。五、案例分析題答案案例一：（1）可能診斷：重癥大皰性表皮松解癥（根據(jù)松弛性水皰和全身癥狀）；（2）治療措