萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院重癥藥疹搶救流程考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥藥疹（SJS/TEN）搶救的首要目標是？A.立即停用可疑藥物B.靜脈注射糖皮質(zhì)激素C.密切監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡D.緊急進行皮膚活檢2.重癥藥疹患者出現(xiàn)大面積滲出性皮炎時，首選的體位是？A.仰臥位B.半臥位C.俯臥位D.側(cè)臥位3.重癥藥疹合并腎功能衰竭時，透析首選哪種方式？A.血液透析B.腹膜透析C.連續(xù)性靜脈血液濾過（CVVH）D.碳酸氫鹽透析4.重癥藥疹患者發(fā)生呼吸衰竭時，機械通氣的目標PEEP值通常為？A.5–8cmH?OB.8–12cmH?OC.12–15cmH?OD.15–20cmH?O5.重癥藥疹患者高熱不退時，首選的降溫措施是？A.大劑量退熱藥B.物理降溫（溫水擦?。〤.水楊酸類藥物D.乙酰唑胺6.重癥藥疹合并消化道出血時，禁用的藥物是？A.奧美拉唑B.法莫替丁C.雷尼替丁D.阿司匹林7.重癥藥疹患者發(fā)生低血容量性休克時，首選的液體復(fù)蘇藥物是？A.血漿代用品B.全血C.晶體液（生理鹽水）D.血管活性藥物8.重癥藥疹患者出現(xiàn)眼部損害時，應(yīng)重點監(jiān)測哪個指標？A.血壓B.血氣分析C.眼壓D.心率9.重癥藥疹患者使用糖皮質(zhì)激素時，通常起始劑量為？A.潑尼松30–50mg/dB.潑尼松50–100mg/dC.潑尼松100–200mg/dD.潑尼松200–400mg/d10.重癥藥疹患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，首選的干預(yù)措施是？A.大劑量肝素B.血液成分輸注C.抗凝藥物D.抗纖溶藥物二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥藥疹搶救時需要重點監(jiān)測的器官功能包括？A.腎功能B.肝功能C.心功能D.肺功能E.神經(jīng)功能2.重癥藥疹患者皮膚護理時，正確的措施包括？A.每日濕化吸氧B.使用中性低敏液體清潔皮膚C.定期更換敷料D.避免使用酒精消毒E.保持皮膚干燥3.重癥藥疹合并感染時，常見的病原體包括？A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.真菌D.病毒E.結(jié)核分枝桿菌4.重癥藥疹患者使用免疫抑制劑時，需要警惕的副作用包括？A.感染風險增加B.血液系統(tǒng)抑制C.皮膚進一步惡化D.肝功能損害E.心律失常5.重癥藥疹患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂時，常見的類型包括？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.低鈣血癥D.高氯血癥E.代謝性酸中毒6.重癥藥疹搶救時，需要緊急處理的并發(fā)癥包括？A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.肺炎C.腎衰竭D.心力衰竭E.消化道出血7.重癥藥疹患者使用靜脈營養(yǎng)時，應(yīng)避免的食物成分包括？A.蛋白質(zhì)B.脂肪C.碳水化合物D.卵磷脂E.膽固醇8.重癥藥疹患者出現(xiàn)眼部損害時，需要采取的措施包括？A.眼部生理鹽水沖洗B.使用人工淚液C.眼部抗生素預(yù)防感染D.避免使用刺激性藥物E.定期眼科會診9.重癥藥疹患者使用糖皮質(zhì)激素時，減量的原則包括？A.逐漸減量B.根據(jù)病情調(diào)整C.避免突然停藥D.持續(xù)用藥至少1個月E.治愈后立即停藥10.重癥藥疹患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，需要采取的措施包括？A.機械通氣B.液體管理C.抗感染治療D.肺保護性通氣策略E.俯臥位通氣三、判斷題（每題1分，共10題）1.重癥藥疹患者出現(xiàn)皮膚松弛、脫屑時，應(yīng)立即使用膠布固定創(chuàng)面。（×）2.重癥藥疹患者使用糖皮質(zhì)激素時，可以自行調(diào)整劑量。（×）3.重癥藥疹合并腎功能衰竭時，血液透析可以替代腎臟功能。（√）4.重癥藥疹患者出現(xiàn)高熱時，可以使用大劑量阿司匹林降溫。（×）5.重癥藥疹患者使用靜脈營養(yǎng)時，可以完全依賴腸外營養(yǎng)。（×）6.重癥藥疹患者發(fā)生DIC時，應(yīng)立即使用肝素抗凝。（√）7.重癥藥疹患者使用免疫抑制劑時，可以同時使用抗生素預(yù)防感染。（√）8.重癥藥疹患者出現(xiàn)眼部損害時，應(yīng)避免使用激素眼藥水。（×）9.重癥藥疹患者使用糖皮質(zhì)激素時，可以立即停藥觀察病情。（×）10.重癥藥疹患者發(fā)生ARDS時，可以完全依賴無創(chuàng)通氣。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述重癥藥疹搶救時需要立即執(zhí)行的5項措施。2.簡述重癥藥疹患者使用糖皮質(zhì)激素的注意事項。3.簡述重癥藥疹患者發(fā)生DIC時的處理原則。4.簡述重癥藥疹患者皮膚護理的要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，45歲，因“頭孢類抗生素用藥后出現(xiàn)全身皮疹、發(fā)熱、腎功能衰竭”入院，診斷為重癥藥疹?，F(xiàn)患者體溫39.2℃，血壓90/60mmHg，皮膚大面積滲出，尿量減少。請制定該患者的搶救方案。2.患者女性，32歲，因“青霉素用藥后出現(xiàn)全身彌漫性紅斑、水皰，伴眼瞼腫脹”入院，診斷為重癥藥疹。現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難，血氣分析提示低氧血癥。請制定該患者的搶救方案。答案與解析一、單選題1.A（立即停用可疑藥物是首要措施，可避免病情進一步惡化。）2.B（半臥位可減少滲出液回流，減輕呼吸道負擔。）3.C（CVVH可清除炎癥介質(zhì)，適用于腎衰竭患者。）4.B（8–12cmH?O可維持肺泡開放，減少肺損傷。）5.B（物理降溫避免藥物刺激，更安全。）6.D（阿司匹林可加重出血。）7.C（晶體液可快速補充血容量。）8.C（眼壓升高可導致失明。）9.B（潑尼松50–100mg/d是常規(guī)起始劑量。）10.B（血液成分輸注可糾正凝血功能。）二、多選題1.A,B,C,D,E（需監(jiān)測多器官功能，避免多系統(tǒng)損傷。）2.A,B,C,D,E（正確護理可減少感染風險。）3.A,B,C,D（常見感染需針對性預(yù)防。）4.A,B,C,D,E（需密切監(jiān)測副作用。）5.A,B,C,D,E（電解質(zhì)紊亂需及時糾正。）6.A,B,C,D,E（并發(fā)癥需緊急處理。）7.D,E（卵磷脂和膽固醇可能加重過敏反應(yīng)。）8.A,B,C,D,E（眼部護理需細致。）9.A,B,C（激素減量需嚴格遵循原則。）10.A,B,C,D,E（ARDS需綜合治療。）三、判斷題1.×（膠布可能損傷皮膚，應(yīng)使用醫(yī)用膠帶。）2.×（激素減量需醫(yī)生指導。）3.√（血液透析可替代部分腎功能。）4.×（阿司匹林可能加重出血。）5.×（腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先。）6.√（肝素可改善DIC。）7.√（需聯(lián)合預(yù)防感染。）8.×（激素眼藥水可控制炎癥。）9.×（激素需逐漸減量。）10.×（ARDS需機械通氣支持。）四、簡答題1.簡述重癥藥疹搶救時需要立即執(zhí)行的5項措施：-立即停用可疑藥物；-建立靜脈通路，補充液體；-使用糖皮質(zhì)激素；-皮膚護理，預(yù)防感染；-監(jiān)測生命體征及器官功能。2.簡述重癥藥疹患者使用糖皮質(zhì)激素的注意事項：-起始劑量需充足，根據(jù)病情調(diào)整；-逐漸減量，避免突然停藥；-密切監(jiān)測感染、出血等副作用；-合并感染時需聯(lián)合使用抗生素。3.簡述重癥藥疹患者發(fā)生DIC時的處理原則：-立即使用肝素抗凝；-輸注新鮮冰凍血漿、血小板等血液成分；-積極處理原發(fā)?。?監(jiān)測凝血指標，及時調(diào)整治療方案。4.簡述重癥藥疹患者皮膚護理的要點：-使用中性低敏液體清潔皮膚；-保持皮膚濕潤，避免干燥；-定期更換敷料，預(yù)防感染；-避免使用刺激性藥物。五、案例分析題1.患者搶救方案：-停用可疑藥物，抗感染治療；-靜脈給予大劑量糖皮質(zhì)激素（如甲基強的松龍）；-補充晶體液，糾正低血壓；-皮膚護理，預(yù)防感染；-監(jiān)