撫州市中醫(yī)院「化療不良反應」觀察與處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.撫州市中醫(yī)院化療患者出現(xiàn)惡心嘔吐時，首選的止吐藥物是？A.地塞米松B.甲氧氯普胺C.恩丹西酮D.昂丹司瓊E.硫酸鎂2.化療期間患者出現(xiàn)口腔潰瘍，最適宜的護理措施是？A.口服抗生素預防感染B.多吃酸性食物促進愈合C.用鹽水漱口保持口腔清潔D.使用含薄荷成分的牙膏E.避免進食刺激性食物3.化療后白細胞減少的患者，應重點預防哪種感染？A.皮膚感染B.肺部感染C.泌尿系統(tǒng)感染D.胃腸道感染E.以上均需預防4.化療導致骨髓抑制時，最明顯的體征是？A.皮膚出血點B.牙齦腫脹C.乏力、頭暈D.腹瀉E.體重增加5.化療患者出現(xiàn)脫發(fā)，屬于哪種不良反應？A.胃腸道反應B.骨髓抑制C.神經(jīng)系統(tǒng)反應D.皮膚反應E.內分泌反應6.化療期間患者出現(xiàn)腹瀉，首選的藥物是？A.非甾體抗炎藥B.止痛藥C.鐵劑D.黏膜保護劑（如蒙脫石散）E.抗生素7.化療導致周圍神經(jīng)病變時，患者常表現(xiàn)為？A.惡心嘔吐B.四肢麻木、刺痛C.口腔潰瘍D.皮膚干燥E.心悸8.化療期間患者出現(xiàn)靜脈炎，最有效的處理方法是？A.局部熱敷B.立即停藥C.使用利多卡因止痛D.更換注射部位E.口服消炎藥9.化療導致肝功能異常時，應首選的檢查是？A.肝臟超聲B.肝功能（ALT、AST）C.腹部CTD.肝臟核磁共振E.肝臟穿刺活檢10.化療期間患者出現(xiàn)肌肉疼痛，可能的原因是？A.肌肉拉傷B.神經(jīng)壓迫C.藥物副作用（如長春堿類藥物）D.心肌缺血E.軟組織感染二、多選題（每題3分，共10題）1.化療期間患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能的病因包括？A.化療藥物熱B.感染（細菌、病毒）C.出血傾向D.肝功能異常E.肌肉炎2.化療導致血小板減少時，患者應避免？A.劇烈運動B.刷牙時用力C.按摩皮膚瘀點D.接種疫苗E.飲用酒精3.化療期間患者出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑，可能的原因是？A.化療藥物刺激B.皮膚感染C.濕疹D.水分補充不足E.藥物過敏4.化療導致惡心嘔吐時，非藥物干預措施包括？A.少量多餐B.避免刺激性食物C.保持室內通風D.視覺刺激（如看視頻）E.深呼吸放松5.化療期間患者出現(xiàn)便秘，可能的原因是？A.藥物副作用（如阿片類藥物）B.活動量減少C.攝入水分不足D.缺乏膳食纖維E.精神緊張6.化療導致口腔潰瘍時，可使用的局部藥物包括？A.利多卡因凝膠B.地塞米松粘貼片C.碳酸氫鈉漱口水D.蜂蜜水E.阿莫西林膠囊7.化療期間患者出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因是？A.化療藥物肺毒性B.肺部感染C.心力衰竭D.氣道痙攣E.胸腔積液8.化療導致肝功能異常時，應調整的藥物包括？A.抗生素B.非甾體抗炎藥C.酒精類藥物D.免疫抑制劑E.肝毒性藥物（如某些化療藥）9.化療期間患者出現(xiàn)乏力、頭暈，可能的原因是？A.骨髓抑制（貧血）B.藥物副作用（如長春堿類藥物）C.感染D.電解質紊亂E.睡眠不足10.化療導致脫發(fā)時，可采取的護理措施包括？A.使用溫和的洗發(fā)水B.避免高溫吹風C.戴假發(fā)或帽子D.飲食補充蛋白質E.使用生發(fā)劑三、判斷題（每題1分，共20題）1.化療期間患者出現(xiàn)惡心嘔吐，應立即給予止吐藥。（×）2.口腔潰瘍可用過氧化氫溶液清洗。（×）3.化療后白細胞減少的患者，應避免去人多場所。（√）4.化療導致骨髓抑制時，患者應臥床休息。（×）5.化療導致脫發(fā)是永久性的。（×）6.化療期間患者出現(xiàn)腹瀉，可自行服用止瀉藥。（×）7.化療導致周圍神經(jīng)病變時，應避免冷熱刺激。（√）8.化療期間患者出現(xiàn)靜脈炎，應立即抬高患肢。（×）9.化療導致肝功能異常時，應立即停藥并檢查。（√）10.化療期間患者出現(xiàn)肌肉疼痛，可自行按摩緩解。（×）11.化療導致血小板減少時，應避免獻血。（√）12.化療期間患者出現(xiàn)發(fā)熱，應立即使用退熱藥。（×）13.化療導致皮膚干燥時，應使用保濕霜。（√）14.化療期間患者出現(xiàn)便秘，可自行服用瀉藥。（×）15.化療導致口腔潰瘍時，應避免酸性食物。（√）16.化療期間患者出現(xiàn)呼吸困難，應立即吸氧。（×）17.化療導致肝功能異常時，應避免飲酒。（√）18.化療期間患者出現(xiàn)乏力，應保證充足睡眠。（√）19.化療導致脫發(fā)時，應減少洗頭頻率。（√）20.化療期間患者出現(xiàn)靜脈炎，應使用抗生素治療。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述化療期間惡心嘔吐的觀察要點及處理原則。2.簡述化療導致骨髓抑制的預防措施。3.簡述化療導致口腔潰瘍的護理措施。4.簡述化療期間患者出現(xiàn)發(fā)熱的應急預案。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一：患者，女，62歲，因肺癌行化療，化療后出現(xiàn)惡心、嘔吐，伴食欲不振，血壓偏低（90/60mmHg）。護士評估發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，皮膚濕冷。問題：（1）請分析患者可能出現(xiàn)的問題。（2）請?zhí)岢鱿鄳奶幚泶胧?。案例二：患者，男?5歲，因鼻咽癌行化療，化療后出現(xiàn)口腔潰瘍，疼痛明顯，影響進食。護士評估發(fā)現(xiàn)患者口腔黏膜有多個大小不一的潰瘍面，部分有滲血。問題：（1）請分析患者口腔潰瘍的可能原因。（2）請?zhí)岢鱿鄳淖o理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：恩丹西酮是強效止吐藥，常用于化療引起的惡心嘔吐，效果優(yōu)于甲氧氯普胺。地塞米松雖有一定止吐作用，但非首選。2.C解析：化療期間口腔潰瘍應保持口腔清潔，用鹽水漱口可預防感染并促進愈合。酸性食物會加重潰瘍，含薄荷成分的牙膏可能刺激黏膜。3.B解析：化療后白細胞減少易導致肺部感染，因中性粒細胞是抗感染的關鍵細胞。皮膚、泌尿系統(tǒng)感染相對少見。4.C解析：骨髓抑制主要表現(xiàn)為外周血細胞減少，乏力、頭暈是貧血的典型癥狀。皮膚出血點、牙齦腫脹可能與血小板減少有關。5.D解析：化療導致脫發(fā)屬于皮膚反應，與毛囊周期性抑制有關。其他選項與脫發(fā)無關。6.D解析：化療導致腹瀉應使用黏膜保護劑（如蒙脫石散）或腸道微生態(tài)調節(jié)劑，避免使用止瀉藥，以免加重便秘。7.B解析：周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為四肢麻木、刺痛，與藥物（如長春堿類）干擾神經(jīng)傳導有關。其他選項與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無關。8.D解析：化療導致靜脈炎應立即更換注射部位，避免藥物外滲。局部熱敷可能加重炎癥。9.B解析：化療導致肝功能異常應監(jiān)測ALT、AST等指標，肝功能檢查是首選。超聲、CT等輔助檢查可后續(xù)進行。10.C解析：肌肉疼痛可能與長春堿類藥物（如長春新堿）引起神經(jīng)肌肉毒性有關。其他選項需結合病史鑒別。二、多選題答案與解析1.A,B,D解析：化療藥物熱少見，發(fā)熱更常見于感染（細菌、病毒）或肝功能異常。肌肉炎非化療典型副作用。2.A,B,C,D解析：血小板減少患者應避免劇烈運動、用力刷牙、按壓瘀點、接種疫苗，以免出血。酒精會加重骨髓抑制。3.A,C,D,E解析：化療藥物刺激、濕疹、水分補充不足、藥物過敏均可導致皮膚干燥、脫屑。皮膚感染通常伴有紅腫熱痛。4.A,B,C解析：止吐的非藥物干預包括少量多餐、避免刺激性食物、保持通風。視覺刺激可能加重惡心。5.A,B,C,D解析：便秘的原因包括藥物副作用、活動量減少、水分不足、膳食纖維缺乏。精神緊張也可能影響排便。6.A,B,C,E解析：利多卡因凝膠、地塞米松粘貼片、碳酸氫鈉漱口水、蜂蜜水可緩解口腔潰瘍?？股刂饕糜诟腥?。7.A,B,C,D,E解析：呼吸困難的原因包括藥物肺毒性、肺部感染、心力衰竭、氣道痙攣、胸腔積液。需綜合評估。8.B,C,D,E解析：肝功能異常時需調整非甾體抗炎藥、酒精類藥物、免疫抑制劑、肝毒性藥物?？股胤侵饕{整對象。9.A,B,C,D解析：乏力、頭暈可能由貧血、藥物副作用、感染、電解質紊亂引起。睡眠不足也可能導致，但非主要原因。10.A,B,C,D,E解析：護理措施包括使用溫和洗發(fā)水、避免高溫吹風、戴假發(fā)、補充蛋白質、使用生發(fā)劑。三、判斷題答案與解析1.×解析：止吐藥需根據(jù)嘔吐程度和類型選擇，并非立即給予。2.×解析：過氧化氫溶液有刺激性，應使用生理鹽水或抗菌漱口水。3.√解析：白細胞減少易感染，應避免去人多場所。4.×解析：骨髓抑制患者需保持適度活動，避免長期臥床。5.×解析：化療脫發(fā)通常是暫時的，停藥后可恢復。6.×解析：腹瀉需明確病因，自行用藥可能延誤治療。7.√解析：冷熱刺激可能加重神經(jīng)疼痛。8.×解析：靜脈炎應抬高患肢并冷敷，避免熱敷。9.√解析：肝功能異常需停藥并檢查原因。10.×解析：肌肉疼痛需明確原因，按摩可能加重損傷。11.√解析：血小板減少時不可獻血。12.×解析：發(fā)熱需查找原因，盲目退熱可能掩蓋病情。13.√解析：保濕霜可緩解皮膚干燥。14.×解析：便秘需明確病因，自行用藥可能加重問題。15.√解析：酸性食物會刺激潰瘍。16.×解析：呼吸困難需查明原因，盲目吸氧可能延誤治療。17.√解析：酒精加重肝損傷。18.√解析：充足睡眠可緩解乏力。19.√解析：減少洗頭頻率可減少毛囊刺激。20.×解析：靜脈炎需抗炎處理，抗生素非首選。四、簡答題答案與解析1.化療期間惡心嘔吐的觀察要點及處理原則-觀察要點：（1）嘔吐頻率、量、性質（胃內容物、膽汁等）；（2）伴隨癥狀（腹痛、腹瀉、發(fā)熱）；（3）生命體征（血壓、心率）；（4）患者情緒及食欲變化。-處理原則：（1）藥物止吐：根據(jù)嘔吐程度選擇5-HT3受體拮抗劑（如恩丹西酮）、NK-1受體拮抗劑（如阿瑞匹坦）；（2）非藥物干預：少量多餐、避免刺激性食物、保持通風；（3）補液支持：嘔吐嚴重者需靜脈補液；（4）心理支持：緩解患者焦慮情緒。2.化療導致骨髓抑制的預防措施-化療前檢查血常規(guī)，選擇合適的劑量；-化療期間定期監(jiān)測血常規(guī)，及時處理；-預防感染：保持口腔、皮膚清潔，避免去人多場所；-預防出血：避免劇烈運動，注意血小板計數(shù)；-補充營養(yǎng)：高蛋白、高維生素飲食；-預防貧血：必要時輸血或使用促紅細胞生成素。3.化療導致口腔潰瘍的護理措施-保持口腔清潔：用生理鹽水或抗菌漱口水漱口；-飲食調整：避免辛辣、酸性食物，軟食為主；-局部用藥：使用利多卡因凝膠或地塞米松粘貼片緩解疼痛；-補液：保證水分攝入，防止脫水；-預防感染：觀察潰瘍有無化膿。4.化療期間患者出現(xiàn)發(fā)熱的應急預案-立即測量體溫，監(jiān)測生命體征；-查找原因：血常規(guī)、血培養(yǎng)、肺部影像學檢查；-對癥處理：物理降溫（溫水擦?。?，必要時使用退熱藥；-預防感染：遵醫(yī)囑使用抗生素；-密切觀察：注意有無感染擴散跡象。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）可能問題：-惡心嘔吐伴血壓偏低，可能存在脫水或化療藥物副作用加重；-面色蒼白、皮膚濕冷，可能存在休克早期表現(xiàn)。（2）處理措施：-