萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院「中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染」診療思維考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.萍鄉(xiāng)地區(qū)夏季高發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，以下哪項(xiàng)最符合流行病學(xué)特點(diǎn)？A.病毒性腦炎B.化膿性腦膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.硬膜外膿腫答案：A解析：萍鄉(xiāng)地區(qū)夏季高溫高濕，蚊蟲(chóng)活躍，病毒性腦炎（如乙型腦炎）發(fā)病率較高，符合當(dāng)?shù)貧夂蚣安≡w傳播特點(diǎn)。2.患者男性，50歲，萍鄉(xiāng)鋼鐵廠工人，突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頸強(qiáng)直3天，腦脊液檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（>1000×10?/L），蛋白升高，糖降低，氯化物正常。最可能的診斷為？A.病毒性腦炎B.化膿性腦膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B解析：化膿性腦膜炎典型表現(xiàn)為急性起病、高熱、頸強(qiáng)直，腦脊液以中性粒細(xì)胞為主，蛋白明顯升高，糖降低，符合該患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。3.以下哪項(xiàng)不是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的常見(jiàn)病原體？A.肺炎鏈球菌B.葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.巨細(xì)胞病毒答案：D解析：巨細(xì)胞病毒（CMV）可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，但相對(duì)少見(jiàn)，而前三者（肺炎鏈球菌、葡萄球菌、銅綠假單胞菌）是細(xì)菌性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的常見(jiàn)病原體。4.患者女性，28歲，萍鄉(xiāng)農(nóng)村居民，孕足月產(chǎn)一女后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心，2天后出現(xiàn)意識(shí)模糊。腦脊液檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高（300×10?/L），以淋巴細(xì)胞為主，蛋白輕度升高，糖正常。最可能的診斷為？A.病毒性腦炎B.化膿性腦膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.子癇答案：C解析：產(chǎn)褥期女性易發(fā)生結(jié)核性腦膜炎，表現(xiàn)為亞急性起病、輕度意識(shí)障礙、腦脊液淋巴細(xì)胞升高、蛋白輕度升高，糖正常，符合該患者表現(xiàn)。5.治療細(xì)菌性腦膜炎首選的抗生素方案不包括？A.青霉素聯(lián)合頭孢曲松B.萬(wàn)古霉素聯(lián)合頭孢吡肟C.頭孢他啶聯(lián)合阿莫西林D.碳青霉烯類(lèi)聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)答案：D解析：碳青霉烯類(lèi)通常用于對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)耐藥的細(xì)菌感染，而大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)對(duì)細(xì)菌性腦膜炎療效較差，一般不作為首選聯(lián)合用藥。6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，首選的止癇藥物是？A.地西泮B.丙戊酸鈉C.托吡酯D.苯妥英鈉答案：A解析：地西泮是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，起效快，可用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引起的癲癇發(fā)作。7.萍鄉(xiāng)地區(qū)冬季高發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，以下哪項(xiàng)與當(dāng)?shù)貧夂蚝筒≡w分布相關(guān)？A.病毒性腦炎B.化膿性腦膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.腦囊蟲(chóng)病答案：C解析：冬季低溫干燥，結(jié)核分枝桿菌感染風(fēng)險(xiǎn)增加，結(jié)核性腦膜炎在萍鄉(xiāng)地區(qū)冬季發(fā)病率較高。8.患者男性，65歲，萍鄉(xiāng)煤礦工人，長(zhǎng)期咳嗽咳痰，近1個(gè)月出現(xiàn)進(jìn)行性加重的高熱、頭痛、意識(shí)障礙。腦脊液檢查示抗酸染色陽(yáng)性。最可能的診斷為？A.化膿性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦炎D.腦出血答案：B解析：老年煤礦工人，長(zhǎng)期肺部基礎(chǔ)疾病，腦脊液抗酸染色陽(yáng)性，提示結(jié)核性腦膜炎。9.以下哪項(xiàng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染預(yù)后不良的指標(biāo)？A.腦脊液糖正常B.意識(shí)水平迅速恢復(fù)C.腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)>1000×10?/LD.早期出現(xiàn)腦電圖異常答案：C解析：腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)過(guò)高提示感染嚴(yán)重，預(yù)后較差。10.萍鄉(xiāng)地區(qū)兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，以下哪項(xiàng)病原體需特別警惕？A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.巨細(xì)胞病毒D.腦膜炎奈瑟菌答案：B解析：兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中，流感嗜血桿菌是常見(jiàn)病原體，尤其在萍鄉(xiāng)地區(qū)。二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷依據(jù)包括？A.臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、頭痛、頸強(qiáng)直等）B.腦脊液檢查（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白、糖等）C.影像學(xué)檢查（頭顱MRI、CT）D.神經(jīng)電生理檢查（腦電圖）E.病原學(xué)檢查（細(xì)菌培養(yǎng)、病毒學(xué)檢測(cè)）答案：A、B、C、E解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查、影像學(xué)及病原學(xué)檢查，腦電圖輔助診斷價(jià)值有限。2.治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)，以下哪些情況需考慮激素治療？A.病毒性腦炎B.結(jié)核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦囊蟲(chóng)病答案：B、C解析：激素可用于減輕炎癥反應(yīng)，但僅適用于細(xì)菌性和結(jié)核性腦膜炎，病毒性腦炎一般不用。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的支持治療包括？A.降溫治療B.營(yíng)養(yǎng)支持C.控制癲癇D.脫水治療E.維持水電解質(zhì)平衡答案：A、B、C、D、E解析：支持治療需全面，包括降溫、營(yíng)養(yǎng)、抗癲癇、脫水及水電解質(zhì)管理。4.萍鄉(xiāng)地區(qū)需警惕的中樞神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲(chóng)感染包括？A.腦囊蟲(chóng)病B.貓抓病引起的腦炎C.阿米巴腦膜腦炎D.病毒性腦炎E.結(jié)核性腦膜炎答案：A、B解析：萍鄉(xiāng)地區(qū)腦囊蟲(chóng)病和貓抓病腦炎較常見(jiàn)，其他相對(duì)少見(jiàn)。5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的出院標(biāo)準(zhǔn)包括？A.體溫正常，意識(shí)清醒B.腦脊液檢查正常或接近正常C.臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)D.抗生素療程完成E.復(fù)查頭顱影像學(xué)無(wú)異常答案：A、B、C、D解析：出院需滿足臨床、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)指標(biāo)，但影像學(xué)完全正常并非必須。三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的所有患者都需要腰穿進(jìn)行腦脊液檢查。（×）2.萍鄉(xiāng)地區(qū)夏季乙型腦炎主要經(jīng)蚊蟲(chóng)傳播。（√）3.結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液蛋白通常顯著升高，糖降低。（√）4.病毒性腦炎患者腦脊液以中性粒細(xì)胞為主。（×）5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應(yīng)立即使用苯妥英鈉。（×）6.腦囊蟲(chóng)病患者腦脊液嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可能升高。（√）7.所有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染都需要使用糖皮質(zhì)激素治療。（×）8.萍鄉(xiāng)煤礦工人出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，需警惕結(jié)核性腦膜炎。（√）9.兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染首選頭孢曲松單藥治療。（×）10.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染預(yù)后與發(fā)病時(shí)間密切相關(guān)，早期治療越早越好。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述萍鄉(xiāng)地區(qū)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的主要病原體及其流行特點(diǎn)。答案：萍鄉(xiāng)地區(qū)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的主要病原體包括：-病毒性腦炎：夏季高發(fā)，乙型腦炎為主，經(jīng)蚊蟲(chóng)傳播。-細(xì)菌性腦膜炎：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌常見(jiàn)，兒童及老年人易感。-結(jié)核性腦膜炎：冬季高發(fā)，煤礦工人、免疫力低下人群風(fēng)險(xiǎn)增加。-腦囊蟲(chóng)?。贺i肉絳蟲(chóng)感染后引發(fā)，農(nóng)村地區(qū)多見(jiàn)。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者腦脊液檢查的異常表現(xiàn)有哪些？答案：-白細(xì)胞計(jì)數(shù)：細(xì)菌性升高（>1000×10?/L，中性粒細(xì)胞為主），病毒性輕度升高（<500×10?/L，淋巴細(xì)胞為主），結(jié)核性中度升高（100-1000×10?/L，淋巴細(xì)胞為主）。-蛋白：細(xì)菌性和結(jié)核性升高，病毒性正常或輕度升高。-糖：細(xì)菌性和結(jié)核性降低，病毒性正常或輕度降低。-氯化物：結(jié)核性降低，其他類(lèi)型正?；蜉p度降低。-病原學(xué)：細(xì)菌培養(yǎng)、病毒檢測(cè)或抗酸染色陽(yáng)性。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的治療原則有哪些？答案：-病原治療：根據(jù)病原體選擇抗生素、抗病毒或抗結(jié)核藥物。-對(duì)癥治療：降溫、止癇、脫水、激素等。-支持治療：營(yíng)養(yǎng)支持、水電解質(zhì)管理。-預(yù)防并發(fā)癥：如癲癇、腦積水等。4.萍鄉(xiāng)地區(qū)兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的高危因素有哪些？答案：-年齡：6個(gè)月至5歲兒童易感。-季節(jié)：夏季蚊蟲(chóng)叮咬增加乙型腦炎風(fēng)險(xiǎn)。-疫苗接種：未接種甲肝、流腦疫苗者風(fēng)險(xiǎn)更高。-衛(wèi)生條件：農(nóng)村衛(wèi)生條件差，寄生蟲(chóng)感染風(fēng)險(xiǎn)增加。5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的隨訪要點(diǎn)有哪些？答案：-臨床癥狀：監(jiān)測(cè)頭痛、發(fā)熱、意識(shí)障礙等變化。-實(shí)驗(yàn)室檢查：復(fù)查腦脊液，評(píng)估感染控制情況。-影像學(xué)：頭顱MRI或CT檢查，排除并發(fā)癥（如腦積水）。-后遺癥管理：康復(fù)治療，如語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）案例1：患者男性，35歲，萍鄉(xiāng)農(nóng)民，突發(fā)高熱、劇烈頭痛、嘔吐2天，伴噴射性嘔吐。查體：體溫39℃，意識(shí)模糊，頸強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性。腦脊液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)1200×10?/L，中性粒細(xì)胞占90%，蛋白3.5g/L，糖1.5mmol/L，氯化物120mmol/L。頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）治療原則及首選藥物方案是什么？答案：（1）化膿性腦膜炎。（2）治療原則：病原治療、對(duì)癥治療、支持治療。首選藥物：青霉素G（經(jīng)驗(yàn)性治療）+頭孢曲松（覆蓋常見(jiàn)革蘭陰性菌），必要時(shí)聯(lián)合萬(wàn)古霉素（若考慮耐藥菌）。案例2：患者女性，28歲，萍鄉(xiāng)農(nóng)村孕婦，產(chǎn)后5天出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心，1天后意識(shí)模糊，伴有視力模糊。查體：體溫38.5℃，意識(shí)水平GCS4分，頸強(qiáng)直。腦脊液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)300×10?/L，淋巴細(xì)胞占80%，蛋白2.0g/L，糖3.0mmol