合肥市人民醫(yī)院分支支架植入技術(shù)進(jìn)階考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在進(jìn)行左主干分支支架植入時，以下哪種情況最不適合采用ProvisionalStent技術(shù)？A.分支血管直徑≥2.5mm，長度≥15mmB.分支血管存在嚴(yán)重狹窄（≥70%）C.主干血管血流動力學(xué)影響較小D.分支血管開口角度>60°E.分支血管與主干夾角<40°2.以下哪種藥物洗脫支架（DES）在分支支架植入后建議最長隨訪時間？A.紫杉醇洗脫支架（Taxus）B.雷帕霉素洗脫支架（ResoluteOnyx）C.瑞他吉隆洗脫支架（Xience）D.紫杉醇-雷帕霉素聯(lián)合洗脫支架（Orion）E.普羅列克通洗脫支架（EES）3.分支支架植入后，以下哪種并發(fā)癥最需要緊急處理？A.分支血管殘余狹窄＞30%B.主干血管急性閉塞C.分支血管晚期血栓形成D.主干血管邊緣夾層E.分支血管再狹窄＞50%4.在使用ProvisionalStent技術(shù)時，以下哪種導(dǎo)絲選擇最常用？A.0.014英寸超滑導(dǎo)絲（如FlexPrime）B.0.018英寸硬導(dǎo)絲（如Vision）C.0.035英寸導(dǎo)絲（如Glidewire）D.0.012英寸導(dǎo)絲（如Amplatz）E.0.016英寸導(dǎo)絲（如Runthrough）5.分支支架植入術(shù)后，以下哪種藥物組合最符合抗血小板治療指南？A.雙聯(lián)抗血小板（DAPT）6個月+阿司匹林終身B.DAPT12個月+氯吡格雷終身C.DAPT12個月+雙聯(lián)抗血小板3個月+阿司匹林終身D.DAPT6個月+氯吡格雷終身E.單用阿司匹林終身6.分支支架植入時，以下哪種情況最不適合使用側(cè)支介入技術(shù)？A.分支血管完全閉塞B.分支血管狹窄長度＞20mmC.主干血管血流TIMI3級D.分支血管直徑＜2.0mmE.分支血管與主干夾角<20°7.在分支支架植入術(shù)后，以下哪種情況提示可能存在分支血管邊緣夾層？A.分支血管殘余壓差＞10mmHgB.主干血管壓差突然增加C.分支血管血流減速（TIMI2級）D.分支血管遠(yuǎn)端微血管病變E.分支血管內(nèi)血栓影8.以下哪種技術(shù)最適合處理分支血管開口處的重度狹窄？A.球囊預(yù)擴(kuò)張B.藥物涂層球囊（DCB）C.支架植入+后擴(kuò)D.旋磨術(shù)（Rotablator）E.激光成形術(shù)9.分支支架植入術(shù)后，以下哪種情況最需要再次介入治療？A.分支血管晚期再狹窄（12個月）B.主干血管急性心梗C.分支血管殘余狹窄＜20%D.分支血管血流TIMI3級E.分支血管無狹窄但存在斑塊10.在分支支架植入時，以下哪種情況最不適合采用Tentacle技術(shù)？A.分支血管開口偏心B.分支血管直徑≤2.0mmC.分支血管長度＜15mmD.分支血管與主干夾角>60°E.主干血管存在嚴(yán)重鈣化二、多選題（每題3分，共10題）1.分支支架植入術(shù)后，以下哪些情況需要加強(qiáng)抗血小板治療？A.分支血管直徑≥2.5mmB.分支血管存在分叉病變C.術(shù)后1個月內(nèi)發(fā)生過心梗D.多支血管病變（≥3處）E.術(shù)后6個月內(nèi)發(fā)生過支架血栓2.在分支支架植入時，以下哪些情況需要考慮使用藥物洗脫支架？A.分支血管直徑＜2.0mmB.分支血管存在慢血流C.分支血管長度＞25mmD.分支血管與主干夾角<30°E.分支血管術(shù)后需要長期抗血小板治療3.分支支架植入術(shù)后，以下哪些并發(fā)癥需要緊急介入處理？A.主干血管急性閉塞B.分支血管急性閉塞C.分支血管邊緣夾層伴血流減速D.分支血管晚期血栓形成E.分支血管殘余狹窄＞50%4.在使用ProvisionalStent技術(shù)時，以下哪些操作可以減少分支血管并發(fā)癥？A.使用小規(guī)格支架（如2.5mm×18mm）B.分支支架預(yù)擴(kuò)張充分C.分支支架后擴(kuò)壓力適中（12-14atm）D.分支支架釋放后立即血流評估E.使用長支架（如4.0mm×20mm）5.分支支架植入術(shù)后，以下哪些藥物可以預(yù)防再狹窄？A.阿托伐他?。?0mg/d）B.羅非司他（80mg/d）C.氯吡格雷（75mg/d）D.硝酸酯類藥物E.紫杉醇（40mg/d）6.在分支血管病變中，以下哪些情況需要使用旋磨術(shù)？A.分支血管鈣化嚴(yán)重B.分支血管長段狹窄（＞20mm）C.分支血管直徑＜2.0mmD.分支血管開口偏心E.分支血管存在迂曲7.分支支架植入術(shù)后，以下哪些情況需要長期抗血小板治療？A.分支血管直徑＜2.0mmB.分支血管存在分叉病變C.術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生過支架血栓D.多支血管病變（≥3處）E.分支血管藥物洗脫支架8.在分支支架植入時，以下哪些情況需要使用Tentacle技術(shù)？A.分支血管開口偏心B.分支血管直徑≤2.0mmC.分支血管長度＜15mmD.分支血管與主干夾角>60°E.主干血管存在嚴(yán)重鈣化9.分支支架植入術(shù)后，以下哪些情況需要復(fù)查冠脈造影？A.術(shù)后6個月出現(xiàn)心絞痛B.術(shù)后12個月出現(xiàn)心梗C.術(shù)后6個月無任何癥狀D.術(shù)后12個月無任何癥狀E.術(shù)后6個月分支血管殘余狹窄＞30%10.在分支支架植入時，以下哪些情況需要使用側(cè)支介入技術(shù)？A.分支血管完全閉塞B.分支血管狹窄長度＞20mmC.主干血管血流TIMI3級D.分支血管直徑＜2.0mmE.分支血管與主干夾角<20°三、判斷題（每題2分，共10題）1.分支支架植入術(shù)后，所有患者都需要長期抗血小板治療。（×）2.在分支支架植入時，支架尺寸選擇應(yīng)優(yōu)先考慮主干血管。（√）3.分支支架植入術(shù)后，分支血管殘余壓差＞10mmHg屬于正常范圍。（×）4.使用ProvisionalStent技術(shù)時，分支支架應(yīng)與主干支架重疊5-10mm。（√）5.分支支架植入術(shù)后，所有患者都需要術(shù)后6個月復(fù)查冠脈造影。（×）6.分支支架植入術(shù)后，分支血管晚期血栓形成通常發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)。（√）7.在分支血管病變中，藥物涂層球囊（DCB）比藥物洗脫支架（DES）更安全。（×）8.分支支架植入術(shù)后，所有患者都需要使用雙聯(lián)抗血小板（DAPT）至少6個月。（×）9.分支支架植入時，支架釋放后應(yīng)立即評估血流和TIMI分級。（√）10.分支支架植入術(shù)后，所有患者都需要長期使用他汀類藥物。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述ProvisionalStent技術(shù)的適應(yīng)證和操作要點。2.簡述分支支架植入術(shù)后抗血小板治療的方案和注意事項。3.簡述分支支架植入術(shù)后常見并發(fā)癥及處理方法。4.簡述Tentacle技術(shù)的適應(yīng)證和操作步驟。5.簡述分支支架植入術(shù)后復(fù)查冠脈造影的指征。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，因“間斷性胸痛1個月”入院。冠脈造影顯示：左主干病變（狹窄80%），LAD近段病變（狹窄90%），LCX近段病變（狹窄70%），RCA近段病變（狹窄60%），RML開口病變（狹窄95%）。LAD分叉病變，分支部直徑2.5mm，長度15mm。問：（1）如何進(jìn)行分支支架植入？（2）術(shù)后抗血小板治療方案是什么？（3）術(shù)后哪些并發(fā)癥需要警惕？2.患者女性，58歲，因“心悸、氣短1周”入院。冠脈造影顯示：LAD分叉病變，分支部直徑1.8mm，長度10mm，狹窄95%，分叉角度40°。LCX近段病變（狹窄50%）。問：（1）如何進(jìn)行分支支架植入？（2）術(shù)后抗血小板治療方案是什么？（3）術(shù)后哪些并發(fā)癥需要警惕？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：分支血管開口角度>60°時，支架釋放后易發(fā)生分支血管邊緣夾層或血栓形成，不適合采用ProvisionalStent技術(shù)。2.A解析：紫杉醇洗脫支架（Taxus）的藥物釋放時間最長，建議隨訪時間≥5年。3.B解析：主干血管急性閉塞是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要緊急處理。4.A解析：0.014英寸超滑導(dǎo)絲（如FlexPrime）在分支支架植入時最常用，操作靈活，通過性好。5.C解析：DAPT12個月+雙聯(lián)抗血小板3個月+阿司匹林終身是目前最符合指南的方案。6.D解析：分支血管直徑＜2.0mm時，血流阻力大，介入治療效果差，不適合使用側(cè)支介入技術(shù)。7.C解析：分支血管血流減速（TIMI2級）提示可能存在邊緣夾層或血栓形成。8.B解析：藥物涂層球囊（DCB）在分支血管開口病變中效果更好，可減少支架內(nèi)再狹窄。9.A解析：分支血管晚期再狹窄（12個月）需要再次介入治療。10.B解析：分支血管直徑≤2.0mm時，支架植入難度大，不適合使用Tentacle技術(shù)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：分支血管直徑≥2.5mm、存在分叉病變、術(shù)后1個月內(nèi)發(fā)生過心梗、多支血管病變都需要加強(qiáng)抗血小板治療。2.B,C,E解析：分支血管存在慢血流、長度＞25mm、術(shù)后需要長期抗血小板治療時，應(yīng)使用藥物洗脫支架。3.A,B,C解析：主干血管急性閉塞、分支血管急性閉塞、分支血管邊緣夾層伴血流減速需要緊急介入處理。4.A,B,C,D解析：使用小規(guī)格支架、預(yù)擴(kuò)張充分、后擴(kuò)壓力適中、釋放后立即血流評估可以減少分支血管并發(fā)癥。5.A,C,E解析：阿托伐他汀、氯吡格雷、紫杉醇可以預(yù)防分支支架再狹窄。6.A,B,D,E解析：分支血管鈣化嚴(yán)重、長段狹窄、開口偏心、迂曲時，需要使用旋磨術(shù)。7.B,C,D,E解析：分支血管存在分叉病變、術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生過支架血栓、多支血管病變、藥物洗脫支架都需要長期抗血小板治療。8.A,B,C,D解析：分支血管開口偏心、直徑≤2.0mm、長度＜15mm、與主干夾角>60°時，需要使用Tentacle技術(shù)。9.A,B,E解析：術(shù)后6個月出現(xiàn)心絞痛、術(shù)后12個月出現(xiàn)心梗、術(shù)后6個月分支血管殘余狹窄＞30%需要復(fù)查冠脈造影。10.A,B,D,E解析：分支血管完全閉塞、狹窄長度＞20mm、直徑＜2.0mm、與主干夾角<20°時，需要使用側(cè)支介入技術(shù)。三、判斷題答案與解析1.×解析：部分患者（如糖尿病患者、支架血栓史者）需要長期抗血小板治療，但并非所有患者。2.√解析：支架尺寸應(yīng)優(yōu)先考慮主干血管，以保證血流動力學(xué)穩(wěn)定。3.×解析：分支支架殘余壓差＞10mmHg屬于異常，需要進(jìn)一步處理。4.√解析：分支支架與主干支架重疊5-10mm可以減少邊緣夾層風(fēng)險。5.×解析：部分患者（如糖尿病患者、復(fù)雜病變者）需要更頻繁的復(fù)查。6.√解析：分支支架晚期血栓形成通常發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)。7.×解析：DCB和DES各有優(yōu)缺點，DCB在分支血管中效果更好，但DES的長期穩(wěn)定性更高。8.×解析：部分患者（如糖尿病患者、復(fù)雜病變者）需要延長DAPT時間。9.√解析：支架釋放后應(yīng)立即評估血流和TIMI分級，以發(fā)現(xiàn)早期并發(fā)癥。10.√解析：所有患者都需要長期使用他汀類藥物，以穩(wěn)定斑塊。四、簡答題答案與解析1.ProvisionalStent技術(shù)的適應(yīng)證和操作要點-適應(yīng)證：分支血管直徑≥2.0mm，長度≥15mm，存在嚴(yán)重狹窄（≥70%）。-操作要點：（1）主干支架植入后，用非順應(yīng)性球囊對分支血管進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張；（2）選擇比主干支架小0.5mm的支架植入分支血管；（3）支架釋放后，用非順應(yīng)性球囊進(jìn)行后擴(kuò)；（4）釋放后立即評估血流和TIMI分級。2.分支支架植入術(shù)后抗血小板治療方案和注意事項-方案：DAPT6-12個月+阿司匹林終身；-注意事項：（1）糖尿病患者、支架血栓史者需延長DAPT時間；（2）術(shù)后早期（1個月內(nèi)）避免劇烈運(yùn)動；（3）監(jiān)測出血和血栓風(fēng)險。3.分支支架植入術(shù)后常見并發(fā)癥及處理方法-并發(fā)癥：分支血管邊緣夾層、血栓形成、再狹窄、慢血流；-處理方法：（1）邊緣夾層：后擴(kuò)或球囊擴(kuò)張；（2）血栓形成：血栓抽吸、支架植入；（3）再狹窄：DCB或再次支架植入；（4）慢血流：藥物（腺苷）、機(jī)械改善血流。4.Tentacle技術(shù)的適應(yīng)證和操作步驟-適應(yīng)證：分支血管開口偏心、直徑≤2.0mm、長度＜15mm；-操作步驟：（1）主干支架植入后，用Tentacle導(dǎo)絲通過分支血管；（2）對分支血管進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張；（3）選擇比主干支架小0.5mm的支架植入分支血管；（4）支架釋放后，用非順應(yīng)性球囊進(jìn)行后擴(kuò)。5.分支支架植入術(shù)后復(fù)查冠脈造影的指征-術(shù)后6個月出現(xiàn)心絞痛；-術(shù)后12個月出現(xiàn)心梗；-術(shù)后6個月分支血管殘余狹窄＞30%；-術(shù)后6個月有分支血管晚期血栓形成；-復(fù)雜病變（如分叉病變、長段狹窄）。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，62歲，左主干+LAD分叉病變-（1）分支支架植入方法：先植入主干支架，然后用非順應(yīng)性球囊預(yù)擴(kuò)張分支血管，選擇2.5mm×15mm支架植入分支血管，后擴(kuò)壓力12-14atm，釋放