衢州市人民醫(yī)院「肱骨近端骨折」鎖定鋼板固定技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.肱骨近端骨折中，哪種類(lèi)型的骨折最容易發(fā)生移位？（A）A.橫行骨折B.壓縮性骨折C.裂隙骨折D.粉碎性骨折2.鎖定鋼板固定技術(shù)中，最常用于肱骨近端骨折的入路是？（B）A.經(jīng)皮髓內(nèi)釘入路B.前方入路（三角肌胸肌入路）C.后方入路（三邊孔入路）D.肱二頭肌長(zhǎng)頭腱入路3.肱骨近端骨折術(shù)后出現(xiàn)患肢疼痛、腫脹，且活動(dòng)受限，最可能的并發(fā)癥是？（C）A.骨筋膜室綜合征B.深靜脈血栓C.鋼板松動(dòng)或斷裂D.肩袖損傷4.鎖定鋼板固定術(shù)中，最重要的操作步驟是？（D）A.充分剝離骨膜B.使用克氏針臨時(shí)固定C.徹底止血D.確保鋼板與骨干的成角和位置準(zhǔn)確5.肱骨近端骨折術(shù)后復(fù)查X線片，發(fā)現(xiàn)鋼板位置不良，最可能的原因是？（B）A.術(shù)中麻醉過(guò)深B.術(shù)前評(píng)估不足C.術(shù)后活動(dòng)過(guò)早D.鋼板材質(zhì)選擇不當(dāng)6.鎖定鋼板固定術(shù)后，早期功能鍛煉的關(guān)鍵是？（A）A.逐步增加活動(dòng)范圍和強(qiáng)度B.強(qiáng)行進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展C.避免任何負(fù)重活動(dòng)D.長(zhǎng)期固定不動(dòng)7.肱骨近端骨折合并肱骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)因素不包括？（C）A.年齡超過(guò)60歲B.Neer分型為四部分骨折C.術(shù)后早期活動(dòng)過(guò)度D.術(shù)前合并糖尿病8.鎖定鋼板固定術(shù)中，使用導(dǎo)針時(shí)應(yīng)注意？（A）A.避免進(jìn)入關(guān)節(jié)腔B.盡量選擇最粗的導(dǎo)針C.不需注意皮質(zhì)穿孔D.可隨意調(diào)整導(dǎo)針?lè)较?.肱骨近端骨折術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高等癥狀，最可能是？（D）A.肩關(guān)節(jié)僵硬B.鋼板壓迫神經(jīng)C.術(shù)后感染D.深靜脈血栓形成10.鎖定鋼板固定術(shù)后，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外展受限，最可能的原因是？（B）A.麻醉未完全消退B.肩袖損傷C.鋼板位置不良D.術(shù)后疼痛反應(yīng)二、多選題（每題3分，共10題）1.肱骨近端骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥包括？（ABC）A.肩關(guān)節(jié)僵硬B.肱骨頭壞死C.神經(jīng)血管損傷D.骨折愈合延遲2.鎖定鋼板固定技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是？（ABD）A.固定穩(wěn)定，允許早期活動(dòng)B.減少骨膜剝離損傷C.易導(dǎo)致感染D.骨折愈合率高3.肱骨近端骨折的Neer分型中，哪些屬于不穩(wěn)定型？（ABCD）A.一部分骨折B.二部分骨折C.三部分骨折D.四部分骨折4.鎖定鋼板固定術(shù)中，需要重點(diǎn)觀察的解剖結(jié)構(gòu)包括？（BCD）A.腹股溝韌帶B.肩袖肌群C.肌腱溝D.肱神經(jīng)和腋血管5.肱骨近端骨折術(shù)后早期功能鍛煉的禁忌動(dòng)作包括？（ACD）A.強(qiáng)行外旋肩關(guān)節(jié)B.逐漸增加前屈活動(dòng)C.過(guò)早進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)D.骨折端劇烈晃動(dòng)6.鎖定鋼板固定術(shù)后，可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能受限的原因有？（ABD）A.鋼板位置不良B.肩袖損傷C.麻醉反應(yīng)D.術(shù)后感染7.肱骨近端骨折的常見(jiàn)合并癥包括？（ABC）A.高血壓B.糖尿病C.脂肪栓塞綜合征D.骨質(zhì)疏松癥（非直接相關(guān)）8.鎖定鋼板固定術(shù)中，需要避免的操作包括？（BCD）A.充分復(fù)位骨折塊B.過(guò)度剝離骨膜C.使用過(guò)粗的克氏針D.鋼板長(zhǎng)度選擇過(guò)長(zhǎng)9.肱骨近端骨折術(shù)后，可能導(dǎo)致鋼板斷裂的原因包括？（AD）A.骨質(zhì)嚴(yán)重疏松B.術(shù)后活動(dòng)過(guò)早C.鋼板材質(zhì)選擇不當(dāng)D.創(chuàng)傷嚴(yán)重程度高10.鎖定鋼板固定術(shù)后，需要長(zhǎng)期隨訪的項(xiàng)目包括？（ABCD）A.X線片復(fù)查B.肩關(guān)節(jié)功能評(píng)估C.感染監(jiān)測(cè)D.鋼板松動(dòng)情況三、判斷題（每題2分，共10題）1.肱骨近端骨折的Neer分型中，一部分骨折屬于穩(wěn)定型。（√）2.鎖定鋼板固定術(shù)中，導(dǎo)針進(jìn)入關(guān)節(jié)腔是允許的。（×）3.肱骨近端骨折術(shù)后早期活動(dòng)可能導(dǎo)致鋼板松動(dòng)。（√）4.鎖定鋼板固定術(shù)后，所有患者都需要長(zhǎng)期隨訪。（√）5.肱骨近端骨折合并糖尿病的患者，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)更高。（√）6.鎖定鋼板固定術(shù)中，鋼板位置不良會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬。（√）7.肱骨近端骨折術(shù)后，所有患者都需要限制負(fù)重活動(dòng)。（×）8.鎖定鋼板固定術(shù)后，肩關(guān)節(jié)外展受限可能是神經(jīng)損傷所致。（×）9.肱骨近端骨折術(shù)后，發(fā)熱是正常反應(yīng)，無(wú)需處理。（×）10.鎖定鋼板固定術(shù)中，克氏針數(shù)量越多越好。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述肱骨近端骨折的Neer分型及其臨床意義。答：Neer分型將肱骨近端骨折分為四部分：-一部分：肱骨頭壓縮骨折，無(wú)移位（穩(wěn)定型）。-二部分：肱骨頭骨折伴部分肩袖撕裂（不穩(wěn)定型）。-三部分：肱骨頭骨折伴大塊肩袖撕裂（不穩(wěn)定型）。-四部分：肱骨頭骨折伴肱骨干骨折（極不穩(wěn)定型）。臨床意義：不同分型決定手術(shù)指征和預(yù)后，四部分骨折需優(yōu)先手術(shù)。2.鎖定鋼板固定術(shù)中，如何避免神經(jīng)血管損傷？答：-熟悉肱神經(jīng)、腋血管走行，術(shù)中仔細(xì)保護(hù)。-鋼板放置時(shí)避免過(guò)度后伸或前屈。-使用有限切開(kāi)入路，減少組織剝離。-術(shù)中電刺激測(cè)試神經(jīng)功能。3.肱骨近端骨折術(shù)后早期功能鍛煉的注意事項(xiàng)有哪些？答：-術(shù)后1周內(nèi)以鐘擺運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)前屈為主。-2周后逐漸增加主動(dòng)活動(dòng)，但避免暴力動(dòng)作。-4周后可嘗試負(fù)重，需根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整。-出現(xiàn)疼痛或腫脹需立即停止活動(dòng)。4.鎖定鋼板固定術(shù)后，如何判斷是否存在鋼板松動(dòng)？答：-患者主訴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。-X線片顯示鋼板與骨皮質(zhì)間隙增寬。-肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍突然受限。-需結(jié)合臨床癥狀和影像學(xué)檢查綜合判斷。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述鎖定鋼板固定技術(shù)在肱骨近端骨折中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及局限性。答：優(yōu)勢(shì)：-固定穩(wěn)定，允許早期功能鍛煉，減少并發(fā)癥。-對(duì)骨膜損傷小，有利于骨愈合。-適用于各年齡段及復(fù)雜骨折。局限性：-可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬，需加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。-鋼板暴露可能導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加。-長(zhǎng)期隨訪需關(guān)注鋼板松動(dòng)或斷裂。2.結(jié)合衢州地區(qū)（如山區(qū)多，外傷類(lèi)型）特點(diǎn)，分析肱骨近端骨折的診療要點(diǎn)。答：衢州地區(qū)特點(diǎn)：外傷多為高處墜落或交通事故，常合并骨質(zhì)疏松。診療要點(diǎn)：-重視術(shù)前評(píng)估，如骨密度檢測(cè)。-優(yōu)先選擇手術(shù)治療的Neer四部分骨折。-注意合并癥管理（糖尿病、高血壓）。-術(shù)后康復(fù)需結(jié)合當(dāng)?shù)厣盍?xí)慣（如體力勞動(dòng)者需逐步恢復(fù)負(fù)重）。答案解析一、單選題1.D粉碎性骨折因骨塊多、穩(wěn)定性差，最易移位。2.B前方入路能充分暴露骨折端，適合大多數(shù)手術(shù)。3.C鋼板固定后若應(yīng)力過(guò)大易松動(dòng)，導(dǎo)致疼痛和活動(dòng)受限。4.D鋼板位置決定固定穩(wěn)定性，需精確對(duì)位。5.B術(shù)前評(píng)估不足可能導(dǎo)致復(fù)位困難，影響鋼板位置。6.A逐步增加活動(dòng)強(qiáng)度可防止關(guān)節(jié)僵硬。7.C早期活動(dòng)過(guò)度非主要風(fēng)險(xiǎn)因素，關(guān)鍵在于恢復(fù)時(shí)機(jī)。8.A導(dǎo)針誤入關(guān)節(jié)腔可致感染或關(guān)節(jié)損傷。9.C發(fā)熱伴白細(xì)胞升高是術(shù)后感染的典型表現(xiàn)。10.B肩袖損傷是常見(jiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致外展受限。二、多選題1.ABC肩僵、壞死、神經(jīng)損傷是常見(jiàn)并發(fā)癥。2.ABD穩(wěn)定固定、減少損傷、愈合率高是優(yōu)點(diǎn)。3.ABCD所有Neer分型均屬不穩(wěn)定型。4.BCD肌腱溝、神經(jīng)血管需重點(diǎn)保護(hù)。5.ACD過(guò)度活動(dòng)、負(fù)重、晃動(dòng)均需避免。6.ABD鋼板位置、肩袖損傷、感染均可能導(dǎo)致受限。7.ABC高血壓、糖尿病、脂肪栓塞與骨折相關(guān)。8.BCD過(guò)度剝離、過(guò)粗克氏針、過(guò)長(zhǎng)鋼板均需避免。9.AD骨質(zhì)疏松和創(chuàng)傷嚴(yán)重易致斷裂。10.ABCD長(zhǎng)期隨訪需關(guān)注影像、功能、感染和松動(dòng)。三、判斷題1.√一部分骨折穩(wěn)定性好，無(wú)需手術(shù)。2.×導(dǎo)針誤入關(guān)節(jié)腔需立即調(diào)整。3.√早期活動(dòng)可能干擾骨愈合。4.√復(fù)雜病例需長(zhǎng)期隨訪。5.√糖尿病增加感染風(fēng)險(xiǎn)。6.√位置不良影響生物力學(xué)。7.×負(fù)重需根據(jù)愈合情況逐步恢復(fù)。8.×外展受限多為肩袖損傷。9.×發(fā)熱需排查感染。10.×過(guò)多克氏針增加并發(fā)癥。四、簡(jiǎn)答題1.Neer分型及意義：分型包括一至四部分，分別對(duì)應(yīng)不同移位程度。四部分骨折需緊急手術(shù)，預(yù)后較差。2.避免神經(jīng)損傷：保護(hù)神經(jīng)血管，避免過(guò)度剝離，術(shù)中電刺激確認(rèn)功能。3.早期鍛煉注意事項(xiàng)：逐步增加活動(dòng)范圍，避免暴力動(dòng)作，密切觀察疼痛和腫脹。4.判斷鋼板