常州市中醫(yī)院高級職稱晉升病例答辯評審一、案例分析題（共5題，每題20分）1.案例背景患者，女，62歲，常州人。主訴“反復咳嗽、咳痰伴氣喘3年，加重1周”。既往史：高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平。吸煙史30年，30支/日。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。輔查：血常規(guī)WBC12.5×10?/L，N%82%；胸片示雙肺紋理增粗，肺氣腫改變。問題：（1）初步診斷及鑒別診斷？（2）進一步檢查建議？（3）治療方案及用藥依據？2.案例背景患者，男，45歲，常州人。主訴“突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)高熱2天”。查體：體溫39.2℃，鞏膜黃染，右上腹壓痛明顯，Murphy征陽性。輔查：血常規(guī)WBC18.3×10?/L，中性粒細胞分類占比90%；肝功能ALT1200U/L，總膽紅素45μmol/L；B超示膽囊壁增厚，可見強回聲團。問題：（1）診斷及分期？（2）緊急處理措施？（3）后續(xù)治療及預防并發(fā)癥？3.案例背景患者，女，78歲，常州人。主訴“意識模糊、行為異常3天”。既往史：阿爾茨海默病5年，糖尿病10年。查體：GCS評分6分，雙眼向右側凝視，雙下肢可引出病理征。輔查：頭部CT示腦室擴大，腦溝增寬；血電解質示低鈉血癥。問題：（1）可能病因及鑒別診斷？（2）治療原則及藥物選擇？（3）護理及預防措施？4.案例背景患者，男，52歲，常州人。主訴“進行性吞咽困難6個月，伴體重下降”。查體：鎖骨上窩觸及腫大淋巴結，質硬。輔查：胃鏡示食管中段鱗狀細胞癌，侵犯肌層；病理報告提示淋巴結轉移。問題：（1）分期及預后評估？（2）綜合治療方案？（3）姑息治療及生活質量管理？5.案例背景患者，女，35歲，常州人。主訴“反復發(fā)作心悸、頭暈2年，加重伴黑矇1天”。既往史：風心病史5年，規(guī)律服用地高辛。查體：心率180次/分，律齊，可聞及第四心音。輔查：心電圖示房顫，超聲心動圖示左心房擴大。問題：（1）診斷及治療目標？（2）藥物及非藥物治療方法？（3）預防復發(fā)及并發(fā)癥？二、問答題（共5題，每題15分）1.問答題簡述常州地區(qū)高血壓病患者的常見合并癥及管理策略。2.問答題結合常州氣候特點，論述呼吸系統(tǒng)疾病冬春季高發(fā)原因及預防措施。3.問答題試述中醫(yī)辨證治療常州地區(qū)糖尿病周圍神經病變的常用方劑及加減思路。4.問答題分析常州老年人口增多背景下，如何優(yōu)化阿爾茨海默病院前急救流程。5.問答題結合常州腫瘤高發(fā)現狀，探討中西醫(yī)結合治療食管癌的療效及優(yōu)勢。三、論述題（共2題，每題25分）1.論述題結合常州中醫(yī)藥資源優(yōu)勢，論述中醫(yī)在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期康復治療中的應用價值。2.論述題分析常州高血壓病管理現狀及難點，提出中醫(yī)社區(qū)化、個體化干預的可行性方案。答案與解析一、案例分析題答案與解析1.案例答案（1）初步診斷：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期；鑒別診斷：支氣管哮喘、肺結核、肺癌。（2）進一步檢查：肺功能測試、血氣分析、胸部CT。（3）治療方案：抗感染（如左氧氟沙星）、支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）、糖皮質激素（如潑尼松），根據痰培養(yǎng)結果調整用藥。解析：常州地區(qū)吸煙人群比例高，COPD高發(fā)，需結合病史及輔查明確診斷。2.案例答案（1）診斷：急性膽囊炎（Charcot分型II級）；分期：局部感染期。（2）緊急處理：禁食水、抗生素（如頭孢曲松）、補液，必要時急診手術。（3）后續(xù)治療：擇期膽囊切除，預防膽結石復發(fā)（如低脂飲食、膽鹽藥物）。解析：常州飲食偏油膩，膽道疾病高發(fā)，需早期干預避免嚴重并發(fā)癥。3.案例答案（1）可能病因：低鈉血癥、感染、腦部病變；鑒別診斷：腦血管病、電解質紊亂。（2）治療原則：糾正低鈉、控制感染；藥物可選用甘露醇脫水、地西泮鎮(zhèn)靜。（3）護理措施：加強監(jiān)護、預防壓瘡、心理疏導。解析：常州老齡化嚴重，阿爾茨海默病患者多，需中西醫(yī)結合改善癥狀。4.案例答案（1）分期：TNM分期III期；預后：5年生存率約60%。（2）綜合治療：手術+放療+化療，輔助中藥健脾益氣、清熱解毒（如參芪扶正注射液）。（3）姑息治療：營養(yǎng)支持、疼痛管理、心理干預。解析：常州食管癌高發(fā)，需多學科協作提升療效。5.案例答案（1）治療目標：轉復竇律、控制心室率；（2）治療手段：胺碘酮轉復+β受體阻滯劑控率，必要時電復律；（3）預防復發(fā)：抗凝治療（如華法林）、定期復查。解析：常州風心病患者多，房顫管理需個體化。二、問答題答案與解析1.答案常州高血壓合并癥高發(fā)，如冠心病、腦卒中，需加強生活方式干預（如低鹽飲食），中藥可選用天麻鉤藤飲平肝潛陽。解析：常州工業(yè)化程度高，高血壓管理需中西醫(yī)結合。2.答案冬季寒冷刺激加重氣道痙攣，春季花粉傳播引發(fā)過敏，常州冬季多霧，需預防感染及過敏。解析：氣候因素是呼吸系統(tǒng)疾病的重要誘因。3.答案常用方劑：黃芪桂枝五物湯合桃紅四物湯，加減：加丹參活血、地龍通絡。解析：常州糖尿病患者多，中醫(yī)辨證論治可改善神經病變。4.答案優(yōu)化流程：建立社區(qū)-醫(yī)院綠色通道，培訓急救人員中醫(yī)急救技能（如穴位按壓）。解析：常州老齡化加劇，需中西醫(yī)結合提升急救效率。5.答案中西醫(yī)結合可延長生存期，中藥扶正祛邪（如半夏厚樸湯），配合放療減少副作用。解析：常州食管癌高發(fā)，中西醫(yī)結合是重要方向。三、論述題答案與解析1.答案中醫(yī)康復可改善患者生活質量，如穴位貼敷（如足三里）、太極拳鍛煉，結合常州氣候特點調整方案。解析：常州中醫(yī)藥