宿遷市中醫(yī)院肝膽外科年度綜合能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.宿遷地區(qū)肝膽外科最常見的原發(fā)性肝癌病理類型是？A.肝細胞癌B.膽管細胞癌C.混合型肝癌D.血管內(nèi)皮瘤答案：A解析：宿遷地區(qū)以肝細胞癌為主，與周邊城市統(tǒng)計結(jié)果一致，多與乙肝病毒感染相關(guān)。2.診斷早期膽囊癌最具價值的影像學檢查是？A.B超B.CT增強掃描C.MRI胰膽管成像（MRCP）D.膽囊造影答案：C解析：MRCP能清晰顯示膽管及膽囊病變，對早期膽囊癌的確診率較高。3.肝葉切除術(shù)后膽漏的常見原因不包括？A.膽管殘端縫扎不牢B.肝門血管結(jié)扎滑脫C.胰腺床積液引流不暢D.膽囊管過長答案：D解析：膽囊管過長多見于膽囊切除術(shù)后膽管損傷，而非膽漏的直接原因。4.宿遷地區(qū)肝癌患者術(shù)后預防肝性腦病的關(guān)鍵措施是？A.限制蛋白質(zhì)攝入B.大劑量利尿劑C.肝動脈化療栓塞（TACE）D.腹腔灌洗答案：A解析：肝性腦病主要由氨代謝紊亂引起，限蛋白飲食可減少腸道產(chǎn)氨。5.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的“雷諾五聯(lián)征”不包括？A.膽囊區(qū)壓痛B.高熱寒戰(zhàn)C.黃疸D.代謝性酸中毒答案：D解析：五聯(lián)征包括Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）+休克+神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制。6.胰十二指腸切除術(shù)后早期出血的主要來源是？A.膽總管殘端B.胰腸吻合口C.門靜脈主干D.膽囊動脈答案：B解析：胰腸吻合口出血是PD術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。7.宿遷地區(qū)肝包蟲病的流行特點不包括？A.與畜牧業(yè)接觸密切相關(guān)B.多見于農(nóng)村青壯年C.肝臟是主要感染部位D.城市兒童高發(fā)答案：D解析：肝包蟲病多見于牧區(qū)，城市兒童發(fā)病率極低。8.膽囊癌侵犯肝臟門靜脈主干時的治療首選是？A.膽囊切除+肝葉切除B.膽道引流+化療C.內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)D.放射性碘治療答案：A解析：門靜脈主干受侵需聯(lián)合肝葉切除，否則易復發(fā)。9.診斷肝細胞性黃疸的主要依據(jù)是？A.血清膽紅素升高，以直接膽紅素為主B.尿膽原陽性，尿膽紅素陰性C.皮膚鞏膜黃染，肝功能ALT升高D.膽囊收縮功能正常答案：C解析：肝細胞性黃疸時肝細胞受損，直接和間接膽紅素均升高。10.宿遷地區(qū)肝癌患者行TACE治療前的必備條件是？A.肝功能Child-PughA級B.門靜脈主干癌栓形成C.肝癌直徑＞5cmD.肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶答案：A解析：Child-PughA級者TACE術(shù)后肝功能衰竭風險低。二、多選題（每題3分，共10題）1.膽囊結(jié)石嵌頓伴急性膽囊炎的治療方案包括？A.抗生素治療B.膽囊造口術(shù)C.胰腺酶抑制劑D.禁食水+胃腸減壓答案：ABD解析：治療需抗感染、緩解梗阻、支持治療，胰腺酶抑制劑與膽囊炎無關(guān)。2.肝癌介入治療的禁忌證包括？A.肝功能Child-PughC級B.門靜脈主干完全閉塞C.患者凝血功能差D.肝癌包膜破裂答案：ABC解析：嚴重肝功能、凝血障礙及門靜脈主干閉塞均禁行介入治療。3.胰十二指腸切除術(shù)后早期并發(fā)癥有？A.胰瘺B.膽瘺C.術(shù)后出血D.腸梗阻答案：ABCD解析：PD術(shù)后早期并發(fā)癥涵蓋消化系統(tǒng)及感染風險。4.宿遷地區(qū)膽道感染的常見病原菌包括？A.大腸桿菌B.葡萄球菌C.克雷伯菌D.銅綠假單胞菌答案：ABC解析：膽道感染以腸道菌群為主，銅綠假單胞菌少見。5.肝癌門靜脈癌栓的治療方法有？A.TACEB.肝動脈化療C.射頻消融D.肝移植答案：ABC解析：肝移植需嚴格供體條件，多用于年輕患者。6.膽囊癌術(shù)后病理分期為T3N1M0的臨床意義是？A.腫瘤穿透肌層B.區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.遠處轉(zhuǎn)移不存在D.需行輔助化療答案：ABC解析：T3期指局部浸潤，N1期指淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M0無遠處轉(zhuǎn)移。7.肝臟移植的適應(yīng)癥包括？A.原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）B.布加綜合征C.肝癌直徑＞5cmD.重度酒精性肝病答案：ABD解析：肝癌＞5cm屬于相對禁忌證。8.膽囊術(shù)后膽管損傷的常見原因有？A.解剖變異B.電灼傷C.操作粗暴D.膽管解剖不清答案：ABCD解析：膽管損傷多由技術(shù)因素導致。9.宿遷地區(qū)肝癌高危人群篩查指標包括？A.乙肝表面抗原陽性B.甲胎蛋白持續(xù)升高C.肝硬化病史D.肝臟瞬時彈性成像（FibroScan）異常答案：ABCD解析：高危人群需結(jié)合多種指標綜合判斷。10.胰腺癌根治術(shù)的根治標準是？A.腫瘤切緣陰性B.淋巴結(jié)清掃徹底C.無遠處轉(zhuǎn)移D.胰十二指腸切除完整答案：ABCD解析：R0切除需滿足以上所有條件。三、判斷題（每題1分，共10題）1.膽囊結(jié)石患者術(shù)后膽管結(jié)石的發(fā)生率約為5%。答案：正確解析：部分患者術(shù)后仍可能形成膽管結(jié)石。2.肝癌患者Child-PughB級可安全接受TACE治療。答案：錯誤解析：B級者風險較高，需謹慎評估。3.胰十二指腸切除術(shù)后腹瀉多由胰高血糖素分泌異常引起。答案：正確解析：胰高血糖素可促進水鈉吸收障礙。4.宿遷地區(qū)膽道感染以膽源性肝膿腫多見。答案：正確解析：膽道梗阻易繼發(fā)感染。5.肝癌患者血清鐵蛋白升高對預后判斷有參考價值。答案：正確解析：鐵蛋白升高提示腫瘤負荷。6.膽囊癌術(shù)后輔助化療首選奧沙利鉑。答案：錯誤解析：常用方案為FOLFOX4。7.肝包蟲病患者行手術(shù)時需嚴格無菌操作。答案：正確解析：包蟲囊液可致過敏反應(yīng)。8.門靜脈高壓患者行脾切除術(shù)后需預防性使用預防性抗生素。答案：正確解析：手術(shù)創(chuàng)面易感染。9.肝癌患者行射頻消融術(shù)后需定期復查增強CT。答案：正確解析：監(jiān)測腫瘤復發(fā)情況。10.膽囊術(shù)后膽漏多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)。答案：正確解析：早期膽漏多因吻合口問題。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述宿遷地區(qū)肝癌患者術(shù)后預防肝性腦病的措施。答案：-限制蛋白質(zhì)攝入，避免高蛋白飲食；-抗生素預防感染；-定期監(jiān)測血氨；-適量補充支鏈氨基酸；-避免使用鎮(zhèn)靜藥物。2.簡述膽囊癌術(shù)后膽管損傷的常見原因及處理原則。答案：原因：解剖變異、電灼傷、操作粗暴、解剖不清；處理原則：及時手術(shù)探查、膽管修復或膽腸吻合、引流。3.簡述肝移植術(shù)后免疫抑制方案的常用藥物及注意事項。答案：常用藥物：他克莫司、霉酚酸酯、糖皮質(zhì)激素；注意事項：監(jiān)測血藥濃度、預防感染、定期復查肝功能。4.簡述急性梗阻性化膿性膽管炎的“雷諾五聯(lián)征”。答案：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸+休克+神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制。5.簡述宿遷地區(qū)肝癌高危人群的篩查流程。答案：-每6個月檢測甲胎蛋白和肝臟超聲；-有條件者行肝臟瞬時彈性成像；-高危者及時入院評估。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述肝葉切除術(shù)后膽漏的常見原因及防治措施。答案：原因：-膽管殘端處理不當；-肝門血管結(jié)扎滑脫；-肝斷面止血不徹底；-胰腺床積液引流不暢。防治措施：-術(shù)中精細解剖膽管；-膽管殘端雙重縫扎；-肝斷面電凝+紗布壓迫；-術(shù)后加強引流，預防胰液侵蝕。2