綏化市中醫(yī)院冰凍切片診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.綏化地區(qū)冬季氣溫較低，冰凍切片過(guò)程中最易出現(xiàn)的artifacts是？A.細(xì)胞擠壓變形B.冰晶損傷C.染色偏黃D.背景模糊2.患者術(shù)后快速冰凍切片時(shí)，懷疑為惡性腫瘤，但鏡下細(xì)胞異型性不明顯，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.加做免疫組化（EMA/CK）B.重新取材制片C.報(bào)告為“不典型增生”D.延遲診斷3.綏化市某醫(yī)院病理科常用冰凍切片固定液為？A.95%乙醇B.Bouin’s液C.10%中性福爾馬林D.甲醇-冰醋酸混合液4.冰凍切片中，上皮細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量紅染空泡，最可能提示？A.病毒感染B.脂肪變性C.染色質(zhì)溶解D.淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)5.患者術(shù)后冰凍切片診斷為“無(wú)法明確診斷的腫瘤”，最佳處理是？A.立即報(bào)告“惡性腫瘤”B.建議術(shù)中冰凍二次取材C.要求術(shù)中追加免疫組化標(biāo)記D.延遲報(bào)告至常規(guī)切片結(jié)果出來(lái)6.綏化地區(qū)常見(jiàn)的術(shù)中冰凍切片困難病例包括？A.軟組織腫瘤B.肝臟病變C.胸腔積液細(xì)胞學(xué)D.以上都是7.冰凍切片中，細(xì)胞核固縮呈不規(guī)則塊狀，背景有散在紅染顆粒，高度懷疑？A.壞死性腫瘤B.細(xì)胞凋亡C.淋巴瘤D.化生性改變8.患者左腎術(shù)后冰凍切片，見(jiàn)腎小管上皮細(xì)胞呈“腎腺樣”排列，應(yīng)考慮？A.腎細(xì)胞癌B.腎母細(xì)胞瘤C.腎血管平滑肌脂肪瘤D.腎炎性病變9.綏化地區(qū)冬季取材時(shí)，組織塊過(guò)?。?lt;2mm3）可能導(dǎo)致？A.細(xì)胞過(guò)度分散B.冰晶形成減少C.固定不全D.染色背景干凈10.冰凍切片中，見(jiàn)大量小圓細(xì)胞，胞質(zhì)淡染，核染色質(zhì)呈粗顆粒狀，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.淋巴瘤B.腎母細(xì)胞瘤C.神經(jīng)母細(xì)胞瘤D.甲狀腺濾泡狀癌二、多選題（每題3分，共10題）1.綏化地區(qū)冬季進(jìn)行冰凍切片時(shí)，為減少artifacts，可采取哪些措施？A.快速冷凍（≤30秒內(nèi)）B.使用冷凍切片包埋劑（如O.C.T.）C.組織塊預(yù)冷至-20℃D.使用冷凍切片機(jī)（如LeicaCM1900）2.冰凍切片中，以下哪些表現(xiàn)支持“惡性腫瘤”診斷？A.細(xì)胞異型性顯著B(niǎo).核分裂象易見(jiàn)C.組織結(jié)構(gòu)破壞D.背景出血明顯3.患者甲狀腺結(jié)節(jié)冰凍切片，見(jiàn)濾泡狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞無(wú)異型性，但濾泡邊界不清，應(yīng)考慮？A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺癌（膠樣型）C.濾泡性腺瘤伴局部增生D.甲狀腺濾泡狀癌4.綏化地區(qū)常見(jiàn)的冰凍切片難點(diǎn)包括？A.冬季環(huán)境溫度對(duì)制片的影響B(tài).軟組織腫瘤邊界不清C.巨檢與鏡下差異大D.免疫組化標(biāo)記失敗5.冰凍切片中，以下哪些提示“良性”傾向？A.細(xì)胞核染色質(zhì)細(xì)膩B.組織結(jié)構(gòu)保留完整C.胞質(zhì)豐富，嗜堿性D.核分裂象少見(jiàn)6.肺癌冰凍切片診斷時(shí)，以下哪些免疫組化標(biāo)記有輔助價(jià)值？A.TTF-1B.NapsinAC.CK5/6D.P637.綏化地區(qū)某醫(yī)院術(shù)中冰凍切片常遇的“灰區(qū)”病例包括？A.低級(jí)別軟組織腫瘤B.腺癌與不典型增生鑒別C.肝細(xì)胞結(jié)節(jié)與轉(zhuǎn)移癌鑒別D.甲狀腺微小癌8.冰凍切片中，以下哪些情況需謹(jǐn)慎報(bào)告“惡性腫瘤”？A.細(xì)胞異型性不明確B.組織學(xué)證據(jù)不足C.免疫組化支持D.患者有快速手術(shù)指征9.綏化地區(qū)冬季病理科常備的冰凍切片輔助工具包括？A.冷凍切片機(jī)B.冷凍切片包埋劑C.預(yù)冷取材臺(tái)D.細(xì)胞壓片裝置10.冰凍切片中，以下哪些提示“炎癥”或“修復(fù)”表現(xiàn)？A.淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)B.組織水腫C.巨噬細(xì)胞聚集D.膠原纖維增生三、判斷題（每題2分，共10題）1.綏化地區(qū)冬季，冰凍切片背景干凈通常提示固定良好。（√）2.患者乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變冰凍切片，見(jiàn)細(xì)胞簇狀排列，胞質(zhì)淡染，應(yīng)高度懷疑原位癌。（√）3.冰凍切片中，細(xì)胞核固縮呈“空泡狀”常為腫瘤壞死表現(xiàn)。（×）4.綏化地區(qū)某醫(yī)院甲狀腺冰凍切片，若見(jiàn)“濾泡內(nèi)可見(jiàn)嗜酸性物質(zhì)”，需警惕甲狀腺濾泡狀癌。（√）5.冰凍切片無(wú)法進(jìn)行免疫組化標(biāo)記。（×）6.患者肝包膜下出血，冰凍切片見(jiàn)散在肝細(xì)胞團(tuán)塊，需與轉(zhuǎn)移癌鑒別。（√）7.綏化地區(qū)冬季術(shù)中冰凍切片，組織塊厚度＞4mm可減少冰晶損傷。（√）8.冰凍切片中，見(jiàn)“合胞體樣”細(xì)胞排列，支持平滑肌肉瘤診斷。（√）9.患者腎透明細(xì)胞癌冰凍切片，見(jiàn)“腎腺樣”結(jié)構(gòu)，可初步診斷。（√）10.綏化地區(qū)病理科冰凍切片報(bào)告必須包含“術(shù)中診斷僅供參考”字樣。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述綏化地區(qū)冬季進(jìn)行冰凍切片時(shí)，為提高制片質(zhì)量可采取哪些措施？2.患者甲狀腺結(jié)節(jié)冰凍切片，見(jiàn)“濾泡性結(jié)構(gòu)，細(xì)胞無(wú)異型性，但濾泡邊界不清”，如何鑒別良性？3.冰凍切片中，哪些表現(xiàn)提示“惡性腫瘤”可能？4.綏化地區(qū)某醫(yī)院術(shù)中冰凍切片常遇的“灰區(qū)”病例有哪些？如何處理？5.簡(jiǎn)述冰凍切片與常規(guī)石蠟切片在技術(shù)操作和診斷準(zhǔn)確性上的差異。五、病例分析題（每題10分，共2題）1.病例：綏化市某醫(yī)院，患者男性，45歲，左腎腫瘤術(shù)中冰凍切片：見(jiàn)腎小管樣結(jié)構(gòu)，細(xì)胞呈立方狀排列，部分區(qū)域見(jiàn)乳頭狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞異型性輕，核分裂象少見(jiàn)。免疫組化TTF-1（+），PAX2（-）。問(wèn)題：結(jié)合鏡下和免疫組化結(jié)果，初步診斷及鑒別診斷？2.病例：綏化市某醫(yī)院，患者女性，60歲，甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)中冰凍切片：見(jiàn)濾泡狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞無(wú)異型性，濾泡邊界不清，部分區(qū)域見(jiàn)“膠樣”物質(zhì)，少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。問(wèn)題：如何鑒別“甲狀腺腺瘤”與“甲狀腺癌（膠樣型）”？是否需要追加檢查？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：冬季低溫易導(dǎo)致冰晶形成，造成細(xì)胞損傷和變形。其他選項(xiàng)均為常規(guī)制片artifacts或染色問(wèn)題。2.A解析：冰凍切片細(xì)胞異型性不明顯時(shí)，免疫組化（如EMA/CK）可輔助鑒別。3.D解析：O.C.T.包埋劑是冰凍切片常用固定液，可減少artifacts。4.B解析：上皮細(xì)胞內(nèi)紅染空泡多為脂肪變性，常見(jiàn)于甲狀腺濾泡細(xì)胞。5.B解析：術(shù)中無(wú)法明確診斷時(shí)，建議二次取材以提高準(zhǔn)確性。6.D解析：軟組織腫瘤、肝臟病變、胸腔積液細(xì)胞學(xué)均對(duì)冰凍切片技術(shù)要求高。7.A解析：細(xì)胞核固縮呈塊狀伴背景顆粒，提示壞死性腫瘤。8.A解析：腎小管樣結(jié)構(gòu)支持腎細(xì)胞癌，免疫組化TTF-1（+）進(jìn)一步確認(rèn)。9.C解析：組織塊過(guò)小導(dǎo)致固定不全，影響診斷準(zhǔn)確性。10.C解析：小圓細(xì)胞、淡染胞質(zhì)、粗顆粒狀核為神經(jīng)母細(xì)胞瘤典型特征。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：快速冷凍、包埋劑、預(yù)冷可減少冰晶和artifacts。2.A、B、C解析：細(xì)胞異型性、核分裂象、結(jié)構(gòu)破壞是惡性腫瘤典型表現(xiàn)。3.A、B、C解析：濾泡狀結(jié)構(gòu)提示腺瘤，邊界不清需警惕癌變。4.A、B、C解析：冬季低溫、軟組織邊界不清、巨檢差異大是常見(jiàn)難點(diǎn)。5.A、B、D解析：核染色質(zhì)細(xì)膩、結(jié)構(gòu)保留、核分裂少見(jiàn)提示良性。6.A、B、C解析：TTF-1、NapsinA、CK5/6是肺腺癌常用標(biāo)記。7.A、B、C、D解析：低級(jí)別腫瘤、腺癌與增生鑒別、肝結(jié)節(jié)鑒別、甲狀腺微小癌均需謹(jǐn)慎。8.A、B、D解析：異型性不明確、證據(jù)不足、無(wú)快速手術(shù)指征需謹(jǐn)慎。9.A、B、C解析：冷凍切片機(jī)、包埋劑、預(yù)冷臺(tái)是必備工具。10.A、B、C解析：淋巴細(xì)胞、水腫、巨噬細(xì)胞提示炎癥或修復(fù)。三、判斷題答案與解析1.√解析：干凈背景提示固定良好，低溫環(huán)境有利于減少背景染色。2.√解析：導(dǎo)管內(nèi)病變伴細(xì)胞簇狀排列，支持原位癌。3.×解析：空泡狀核多為核膜破裂，非壞死特征。4.√解析：膠樣物質(zhì)可提示濾泡狀癌，需結(jié)合免疫組化（如TTF-1/CD56）。5.×解析：部分冰凍切片可做免疫組化（如甲狀腺、黑色素瘤）。6.√解析：需與肝細(xì)胞癌鑒別，免疫組化（如CK7/CD10）有助診斷。7.√解析：組織塊＞4mm可減少冰晶損傷，提高制片質(zhì)量。8.√解析：合胞體樣排列是平滑肌肉瘤典型特征。9.√解析：“腎腺樣”結(jié)構(gòu)是腎透明細(xì)胞癌典型鏡下表現(xiàn)。10.√解析：冰凍切片不確定性較高，需注明“僅供參考”。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：-快速取材（≤30秒內(nèi)）；-使用預(yù)冷取材臺(tái)；-選擇合適包埋劑（O.C.T.）；-冷凍切片機(jī)操作標(biāo)準(zhǔn)化；-術(shù)中快速固定。2.答案：-良性可能：甲狀腺腺瘤（邊界清晰，濾泡結(jié)構(gòu)完整）；-需警惕癌變：膠樣物質(zhì)伴微小鈣化、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、免疫組化（TTF-1/CD56）。3.答案：-細(xì)胞異型性顯著；-核分裂象易見(jiàn)；-組織結(jié)構(gòu)破壞；-背景出血壞死；-免疫組化支持。4.答案：-低級(jí)別軟組織腫瘤（如血管瘤）；-腺癌與不典型增生（需免疫組化輔助）；-肝細(xì)胞結(jié)節(jié)與轉(zhuǎn)移癌（需AFP/CD10等標(biāo)記）；-甲狀腺微小癌（需結(jié)合影像學(xué)）。處理：建議二次取材，補(bǔ)充免疫組化，或延遲診斷。5.答案：-技術(shù)差異：冰凍切片快速、無(wú)固定劑，易artifacts；石蠟切片固定時(shí)間充分，結(jié)構(gòu)清晰。-準(zhǔn)確性差異：冰凍切片適用于術(shù)中決策，但假陰性/假陽(yáng)性率較高；石蠟切片診斷準(zhǔn)確性更高。五、病例分析題答案與解析1.答案：-初步診斷：腎細(xì)胞癌（透明細(xì)胞亞型）。-鑒別診斷：-腎血管平滑