泉州市中醫(yī)院頸椎后路單開門椎管成形術(shù)專項技能考核一、單選題（共15題，每題2分，合計30分）1.頸椎后路單開門椎管成形術(shù)中，開門側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的減壓范圍應(yīng)達到什么程度？A.骨膜下減壓至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙B.全層切除關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)C.僅暴露關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)下緣D.保留關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)前1/32.開門后，椎板缺損處宜采用哪種材料進行植骨？A.骨水泥B.人工骨材料C.自體骨或異體骨D.膨脹性骨水泥3.術(shù)后早期頸托固定的時間通常為多久？A.1周B.2-3周C.4-6周D.8周以上4.頸椎后路單開門椎管成形術(shù)最常見的并發(fā)癥是？A.神經(jīng)根損傷B.植骨不融合C.脊柱不穩(wěn)D.術(shù)后感染5.開門側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)應(yīng)保留多少比例的骨質(zhì)？A.20%B.40%C.60%D.80%6.術(shù)前評估中，以下哪項指標(biāo)對手術(shù)適應(yīng)癥判斷最重要？A.年齡B.神經(jīng)功能分級C.MRI顯示的椎管狹窄程度D.患者職業(yè)7.術(shù)后復(fù)查中，植骨融合的判斷依據(jù)主要是？A.X線片顯示骨痂形成B.CT顯示骨橋形成C.MRI顯示椎管恢復(fù)D.患者疼痛緩解8.開門過程中，應(yīng)避免過度牽拉神經(jīng)根的原因是？A.防止神經(jīng)根血腫B.防止神經(jīng)根粘連C.防止神經(jīng)根損傷D.防止肌肉萎縮9.術(shù)后出現(xiàn)劇烈頭痛，可能的原因是？A.硬膜外血腫B.神經(jīng)根水腫C.植骨塊移位D.脊髓水腫10.開門側(cè)的椎板減壓范圍應(yīng)超過非開門側(cè)多少？A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm11.術(shù)中出血量較大的處理方法是？A.加壓止血B.調(diào)整手術(shù)入路C.輸血D.使用止血藥12.術(shù)后頸肌力下降的可能原因是？A.神經(jīng)根損傷B.脊髓水腫C.植骨塊移位D.肌肉萎縮13.開門側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的保留目的是？A.維持脊柱穩(wěn)定性B.防止黃韌帶增生C.減少術(shù)后疼痛D.促進神經(jīng)恢復(fù)14.術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，可能的原因是？A.硬膜撕裂B.植骨塊移位C.神經(jīng)根損傷D.脊髓水腫15.開門后，非開門側(cè)的椎板應(yīng)保留多少？A.完整保留B.減壓至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙C.僅保留后緣D.完全切除二、多選題（共10題，每題3分，合計30分）1.頸椎后路單開門椎管成形術(shù)的適應(yīng)癥包括哪些？A.脊髓型頸椎病B.神經(jīng)根型頸椎病C.椎管狹窄導(dǎo)致脊髓受壓D.椎間盤突出2.術(shù)后并發(fā)癥可能包括哪些？A.硬膜外血腫B.植骨不融合C.神經(jīng)根粘連D.脊柱不穩(wěn)3.開門過程中，應(yīng)注意哪些解剖結(jié)構(gòu)？A.神經(jīng)根B.椎動脈C.椎板下靜脈叢D.黃韌帶4.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練包括哪些？A.頸部肌力訓(xùn)練B.脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練C.平衡訓(xùn)練D.牽引治療5.影響植骨融合的因素包括哪些？A.年齡B.植骨材料C.術(shù)后活動量D.術(shù)前吸煙6.術(shù)前評估需要哪些檢查？A.MRIB.CTC.X線片D.電生理檢查7.開門側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)減壓應(yīng)達到什么程度？A.保留關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)前1/3B.減壓至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙C.全層切除關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)D.保留部分韌帶8.術(shù)后疼痛管理方法包括哪些？A.口服止痛藥B.硬膜外鎮(zhèn)痛C.冷敷D.物理治療9.開門后，非開門側(cè)的椎板應(yīng)如何處理？A.完全切除B.減壓至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙C.保留部分骨質(zhì)D.僅保留后緣10.術(shù)后復(fù)查需要關(guān)注哪些指標(biāo)？A.植骨融合情況B.神經(jīng)功能恢復(fù)C.脊柱穩(wěn)定性D.疼痛緩解程度三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.頸椎后路單開門椎管成形術(shù)中，開門側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)應(yīng)完全切除。（×）2.術(shù)后早期可進行頸部主動活動。（×）3.開門過程中，應(yīng)避免過度牽拉神經(jīng)根。（√）4.術(shù)后頸托固定時間一般為4-6周。（√）5.開門側(cè)的椎板減壓范圍應(yīng)超過非開門側(cè)10mm。（√）6.術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，應(yīng)立即再次手術(shù)。（×）7.植骨材料首選自體骨。（√）8.術(shù)后疼痛管理以非甾體抗炎藥為主。（√）9.開門側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)保留越多，脊柱穩(wěn)定性越好。（×）10.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。（√）四、簡答題（共5題，每題6分，合計30分）1.簡述頸椎后路單開門椎管成形術(shù)的適應(yīng)癥。2.術(shù)后早期并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？3.開門過程中，如何避免神經(jīng)根損傷？4.簡述植骨融合的評估方法。5.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的要點有哪些？五、論述題（共2題，每題10分，合計20分）1.結(jié)合泉州市中醫(yī)院的臨床經(jīng)驗，論述頸椎后路單開門椎管成形術(shù)的手術(shù)技巧要點。2.分析該手術(shù)在泉州市的推廣應(yīng)用前景，并提出改進建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：開門側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的減壓范圍應(yīng)暴露其下緣，以維持開門后的活動度，但過度切除會影響脊柱穩(wěn)定性。2.C解析：自體骨或異體骨的植骨效果最佳，人工骨材料次之，骨水泥不適用于此類手術(shù)。3.C解析：術(shù)后4-6周為頸托固定標(biāo)準(zhǔn)時間，過早活動可能導(dǎo)致植骨塊移位或植骨不融合。4.A解析：神經(jīng)根損傷是常見并發(fā)癥，多因開門過程中牽拉或減壓范圍不足導(dǎo)致。5.C解析：保留關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)60%的骨質(zhì)可維持脊柱穩(wěn)定性，同時避免過度僵硬。6.C解析：MRI顯示的椎管狹窄程度是手術(shù)適應(yīng)癥判斷的核心指標(biāo)，其他因素輔助參考。7.B解析：CT顯示骨橋形成是植骨融合的金標(biāo)準(zhǔn)，X線片僅為初步評估。8.C解析：過度牽拉神經(jīng)根可能導(dǎo)致?lián)p傷，嚴(yán)重時出現(xiàn)神經(jīng)根水腫或血腫。9.A解析：劇烈頭痛可能是硬膜外血腫壓迫神經(jīng)根膜所致，需緊急處理。10.B解析：開門側(cè)減壓范圍應(yīng)比非開門側(cè)多10mm，以維持脊柱平衡。11.B解析：調(diào)整手術(shù)入路可減少出血，加壓止血適用于局部出血，輸血為最后手段。12.B解析：脊髓水腫可能導(dǎo)致神經(jīng)功能下降，需密切觀察并控制水腫。13.A解析：保留關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)可維持脊柱穩(wěn)定性，防止術(shù)后反弓。14.A解析：硬膜撕裂是腦脊液漏的常見原因，需緊急修補硬膜。15.B解析：非開門側(cè)椎板應(yīng)減壓至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙，以維持開門效果。二、多選題答案與解析1.A、C解析：脊髓型頸椎病和椎管狹窄導(dǎo)致脊髓受壓是主要適應(yīng)癥，神經(jīng)根型頸椎病非首選。2.A、B、C、D解析：所有選項均為術(shù)后常見并發(fā)癥，需全面監(jiān)測和處理。3.A、B、C、D解析：開門過程中需保護神經(jīng)根、椎動脈、靜脈叢和黃韌帶。4.A、B、C解析：頸部肌力、脊柱穩(wěn)定性和平衡訓(xùn)練是核心，牽引治療需謹(jǐn)慎。5.A、B、C、D解析：年齡、植骨材料、術(shù)后活動和吸煙均影響植骨融合。6.A、B、C、D解析：MRI、CT、X線片和電生理檢查是術(shù)前評估的必要手段。7.A、B、D解析：保留關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)前1/3、減壓至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙和部分韌帶保留可維持穩(wěn)定性。8.A、B、C、D解析：止痛藥、硬膜外鎮(zhèn)痛、冷敷和物理治療均需綜合應(yīng)用。9.B、C解析：非開門側(cè)椎板應(yīng)減壓至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙或保留部分骨質(zhì)，完全切除影響穩(wěn)定性。10.A、B、C、D解析：植骨融合、神經(jīng)功能、脊柱穩(wěn)定性和疼痛緩解均需長期監(jiān)測。三、判斷題答案與解析1.×解析：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)應(yīng)保留部分骨質(zhì)，完全切除會導(dǎo)致脊柱失穩(wěn)。2.×解析：術(shù)后早期需限制頸部活動，以防止植骨塊移位。3.√解析：過度牽拉神經(jīng)根可能導(dǎo)致?lián)p傷，需輕柔操作。4.√解析：4-6周是標(biāo)準(zhǔn)固定時間，過早活動風(fēng)險高。5.√解析：開門側(cè)減壓范圍應(yīng)比非開門側(cè)多10mm，以維持平衡。6.×解析：腦脊液漏需保守處理，如無效再考慮手術(shù)修補。7.√解析：自體骨融合率高，是首選材料。8.√解析：非甾體抗炎藥是術(shù)后疼痛管理的一線藥物。9.×解析：保留過多關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)可能導(dǎo)致反弓，需權(quán)衡。10.√解析：康復(fù)訓(xùn)練需在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進。四、簡答題答案與解析1.適應(yīng)癥簡述答：頸椎后路單開門椎管成形術(shù)主要適用于脊髓型頸椎病，特別是MRI顯示椎管嚴(yán)重狹窄、脊髓受壓變形的患者。同時，需排除以下情況：①嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；②合并嚴(yán)重脊柱畸形；③非手術(shù)治療后癥狀改善明顯。2.術(shù)后早期并發(fā)癥及預(yù)防答：常見并發(fā)癥包括硬膜外血腫、神經(jīng)根損傷和植骨不融合。預(yù)防措施：①手術(shù)操作輕柔，避免過度牽拉神經(jīng)根；②術(shù)中止血充分；③術(shù)后早期適度頸托固定；④術(shù)后復(fù)查及時發(fā)現(xiàn)問題。3.避免神經(jīng)根損傷的方法答：①開門前明確神經(jīng)根走行，使用神經(jīng)剝離子輕柔分離；②開門過程中保持牽引，避免過度牽拉；③減壓范圍以暴露關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)下緣為準(zhǔn)，避免全層切除。4.植骨融合的評估方法答：①X線片觀察骨痂形成；②CT三維重建評估骨橋形成；③MRI檢查確認(rèn)無椎管狹窄；④臨床神經(jīng)功能恢復(fù)情況。5.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練要點答：①早期頸部被動活動，避免主動活動；②4-6周后逐漸加強頸部肌力訓(xùn)練；③平衡訓(xùn)練防止跌倒；④避免劇烈運動，防止植骨塊移位。五、論述題答案與解析1.手術(shù)技巧要點答：在泉州市中醫(yī)院，我們總結(jié)出以下要點：①開門前精確測量開門角度，確保雙側(cè)平衡；②開門側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)減壓至下緣，保留前1/3