金華市中醫(yī)院急診轉(zhuǎn)運監(jiān)護考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.金華市地區(qū)常見的急性心肌梗死患者轉(zhuǎn)運監(jiān)護中，首選的監(jiān)護設備是（）。A.胸帶式除顫儀B.心電監(jiān)護儀C.持續(xù)血糖監(jiān)測儀D.呼吸機2.轉(zhuǎn)運途中對失血性休克患者進行液體復蘇時，優(yōu)先選擇的液體是（）。A.5%葡萄糖溶液B.全血C.平衡鹽溶液（乳酸林格氏液）D.血漿代用品3.患者因急性肺栓塞轉(zhuǎn)運時，為防止血栓脫落，應采取的措施是（）。A.患肢抬高B.患肢制動C.股動脈穿刺置管溶栓D.使用彈力襪4.轉(zhuǎn)運途中對癲癇持續(xù)狀態(tài)患者使用地西泮時，應注意（）。A.首次劑量10mg靜脈推注B.必須同步進行人工呼吸C.密切監(jiān)測呼吸抑制風險D.24小時內(nèi)可重復使用5.金華地區(qū)冬季氣溫較低時，轉(zhuǎn)運危重患者應注意（）。A.保持患者軀干完全暴露B.使用空調(diào)保持車廂溫暖C.優(yōu)先使用保溫毯覆蓋患者核心部位D.禁止使用加熱設備6.轉(zhuǎn)運途中對急性腦出血患者進行血壓管理時，目標收縮壓應控制在（）。A.140mmHg以下B.160mmHg以下C.180mmHg以下D.200mmHg以下7.患者因主動脈夾層轉(zhuǎn)運時，應避免（）。A.頸動脈穿刺B.胸腔閉式引流C.持續(xù)心電監(jiān)護D.使用強效鎮(zhèn)痛藥8.轉(zhuǎn)運途中對重癥哮喘患者進行氧療時，首選的吸氧方式是（）。A.高流量鼻導管吸氧B.面罩吸氧C.無創(chuàng)呼吸機輔助通氣D.氣管插管機械通氣9.金華市部分山區(qū)道路崎嶇，轉(zhuǎn)運重癥患者時應注意（）。A.盡量使用救護車后艙固定患者B.使用頸托固定頸椎不穩(wěn)患者C.允許患者家屬協(xié)助搬運D.關閉車內(nèi)所有安全氣囊10.轉(zhuǎn)運途中對新生兒窒息患者進行復蘇時，首選的給藥途徑是（）。A.靜脈推注腎上腺素B.氣管插管注藥C.鼻導管滴入D.肌肉注射二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.轉(zhuǎn)運途中對重癥胰腺炎患者進行監(jiān)護時，需重點關注（）。A.血清淀粉酶水平B.腹腔穿刺液性質(zhì)C.心率與血壓波動D.皮膚黃疸程度E.胸部X線片變化2.金華地區(qū)夏季高溫天氣轉(zhuǎn)運患者時，需防范（）。A.中暑B.電解質(zhì)紊亂C.傷口感染D.脫水E.心律失常3.轉(zhuǎn)運途中對多發(fā)傷患者進行初步處理時，應優(yōu)先（）。A.控制活動性出血B.清理呼吸道異物C.固定脊柱骨折部位D.檢查四肢神經(jīng)功能E.注射破傷風疫苗4.轉(zhuǎn)運途中對心力衰竭患者進行氧療時，需注意（）。A.低流量吸氧B.避免過度通氣C.監(jiān)測肺水腫改善情況D.必要時使用利尿劑E.調(diào)整輸液速度5.轉(zhuǎn)運途中對老年患者進行監(jiān)護時，需警惕（）。A.誤吸風險B.跌倒風險C.體溫過低D.意識狀態(tài)變化E.藥物不良反應三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.轉(zhuǎn)運途中對急性心?；颊哌M行溶栓治療時，無需監(jiān)測出血傾向。（×）2.金華地區(qū)山區(qū)道路轉(zhuǎn)運時，救護車速度應控制在60km/h以內(nèi)。（√）3.轉(zhuǎn)運途中對休克患者進行液體復蘇時，補液量應“量出為入”。（×）4.轉(zhuǎn)運途中對癲癇患者使用地西泮時，無需防止舌后墜。（×）5.冬季轉(zhuǎn)運時，患者體溫低于35℃即可使用暖風機取暖。（×）6.轉(zhuǎn)運途中對腦出血患者進行血壓管理時，應嚴格控制不低于180mmHg。（×）7.轉(zhuǎn)運途中對主動脈夾層患者進行止痛治療時，可使用嗎啡。（×）8.重癥哮喘患者轉(zhuǎn)運時，可使用沙丁胺醇霧化吸入。（√）9.山區(qū)道路轉(zhuǎn)運時，允許患者家屬乘坐救護車后艙協(xié)助固定。（×）10.新生兒窒息復蘇時，首選喉罩氣管插管給藥。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述金華市地區(qū)轉(zhuǎn)運途中常見的突發(fā)情況及應對措施。2.說明轉(zhuǎn)運途中對急性肺栓塞患者進行監(jiān)護的要點。3.分析冬季山區(qū)道路轉(zhuǎn)運危重患者的特殊風險及防護措施。4.闡述轉(zhuǎn)運途中對重癥胰腺炎患者進行液體管理的原則。5.描述轉(zhuǎn)運途中對老年患者進行意識狀態(tài)評估的方法。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例一：患者男性，62歲，金華市區(qū)居民。因突發(fā)胸痛伴大汗1小時入院。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，口唇發(fā)紺。心電圖提示ST段抬高。診斷為急性前壁心肌梗死?；颊咝柁D(zhuǎn)運至上級醫(yī)院行PCI手術。問：（1）轉(zhuǎn)運前需做好哪些準備工作？（2）轉(zhuǎn)運途中需重點監(jiān)護哪些指標？（3）若途中患者出現(xiàn)室顫，應如何處理？案例二：患者女性，75歲，金華郊區(qū)農(nóng)村居民。因突發(fā)意識不清伴抽搐1次被村民發(fā)現(xiàn)。查體：體溫36.5℃，血壓150/90mmHg，心率80次/分，呼吸12次/分，意識模糊（GCS評分6分），雙肺呼吸音清晰，四肢肌張力增高。診斷為癲癇持續(xù)狀態(tài)。需轉(zhuǎn)運至市區(qū)醫(yī)院進一步治療。問：（1）轉(zhuǎn)運前需采取哪些急救措施？（2）轉(zhuǎn)運途中需重點監(jiān)護哪些變化？（3）若患者出現(xiàn)呼吸驟停，應立即采取哪些搶救措施？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：急性心肌梗死轉(zhuǎn)運首選心電監(jiān)護儀，以實時監(jiān)測心律失常。胸帶式除顫儀主要用于搶救室顫，持續(xù)血糖監(jiān)測儀和呼吸機不適用于此類患者的首要監(jiān)護。2.C解析：失血性休克患者需快速補充晶體液（平衡鹽溶液）進行液體復蘇，全血和血漿代用品需根據(jù)血常規(guī)和凝血功能調(diào)整。3.B解析：肺栓塞患者需制動患肢以防止血栓脫落，抬高患肢可能加重栓塞。股動脈穿刺溶栓風險高，彈力襪主要用于術后預防。4.C解析：地西泮有呼吸抑制風險，需密切監(jiān)測呼吸，首次劑量通常為5mg靜脈推注（而非10mg），人工呼吸非同步使用。5.C解析：冬季低溫轉(zhuǎn)運時，應優(yōu)先覆蓋患者核心部位（軀干）保溫，避免完全暴露導致失溫。空調(diào)可能使車廂內(nèi)外溫差過大，加熱設備需謹慎使用以防燙傷。6.B解析：腦出血患者血壓目標通?？刂圃?60mmHg以下，過高會增加再出血風險，過低則可能導致腦灌注不足。7.A解析：主動脈夾層患者禁行頸動脈穿刺，以防栓子脫落導致腦卒中。其余選項均為安全監(jiān)護措施。8.A解析：重癥哮喘患者首選高流量鼻導管吸氧，以減少氣道水分丟失和改善通氣。面罩吸氧適用于輕中度患者。9.B解析：山區(qū)道路轉(zhuǎn)運時，頸椎不穩(wěn)患者需使用頸托固定，避免二次損傷。其余選項均存在安全隱患。10.B解析：新生兒窒息復蘇首選氣管插管給藥，藥物直接進入肺部起效快。靜脈推注可能因右心室直接回流導致藥效不足。二、多選題答案與解析1.ABC解析：重癥胰腺炎轉(zhuǎn)運監(jiān)護重點關注血清淀粉酶、腹腔穿刺液性質(zhì)及生命體征波動，黃疸和X線片變化為次要指標。2.ABDE解析：夏季高溫轉(zhuǎn)運易導致中暑、電解質(zhì)紊亂、脫水及心律失常，傷口感染相對少見。3.ABC解析：多發(fā)傷患者優(yōu)先處理活動性出血、呼吸道異物和脊柱骨折，其余為后續(xù)處理。4.ABCE解析：心力衰竭患者低流量吸氧避免過度通氣，監(jiān)測肺水腫改善，調(diào)整輸液速度，必要時利尿，但無需常規(guī)使用呼吸機。5.ABCDE解析：老年患者轉(zhuǎn)運需警惕誤吸、跌倒、低溫、意識變化及藥物不良反應，全面評估。三、判斷題答案與解析1.×解析：溶栓治療需密切監(jiān)測出血傾向（如牙齦出血、皮膚瘀點等）。2.√解析：山區(qū)道路限速60km/h，以保障患者安全和車輛穩(wěn)定性。3.×解析：液體復蘇應“先快后慢”，根據(jù)血壓和尿量調(diào)整補液量，而非單純量出為入。4.×解析：癲癇患者使用地西泮需防止舌后墜，應置入開口器或舌鉗。5.×解析：體溫低于35℃需采取復溫措施，但暖風機可能導致局部燙傷，應使用保溫毯。6.×解析：腦出血患者血壓目標應低于180mmHg，過高增加再出血風險。7.×解析：主動脈夾層患者禁用嗎啡，可能誘發(fā)主動脈擴張。8.√解析：沙丁胺醇霧化吸入可緩解哮喘急性發(fā)作。9.×解析：山區(qū)道路轉(zhuǎn)運禁止家屬參與搬運，以防二次損傷。10.×解析：新生兒窒息首選喉罩氣管插管給藥，但經(jīng)口氣管插管更常用。四、簡答題答案與解析1.突發(fā)情況及應對措施-心臟驟停：立即實施高質(zhì)量心肺復蘇，使用除顫儀。-呼吸驟停：緊急氣管插管或使用喉罩，人工呼吸。-大出血：壓迫止血，必要時建立深靜脈通路輸血。-意識喪失：保持呼吸道通暢，監(jiān)測生命體征。-設備故障：備用設備或聯(lián)系后方醫(yī)院協(xié)調(diào)。2.急性肺栓塞監(jiān)護要點-監(jiān)測血壓、心率、呼吸，注意休克或呼吸困難加重。-心電監(jiān)護，警惕室性心律失常。-氧飽和度監(jiān)測，必要時調(diào)整吸氧方式。-備好急救藥物（如腎上腺素、胺碘酮）。3.冬季山區(qū)轉(zhuǎn)運風險及防護-失溫風險：覆蓋保溫毯，避免患者暴露。-道路風險：控制車速，防滑措施（如防滑鏈）。-設備風險：預熱救護車，檢查除顫儀等設備功能。4.重癥胰腺炎液體管理原則-初始階段使用晶體液（如平衡鹽溶液）快速擴容。-根據(jù)血壓、尿量和中心靜脈壓調(diào)整補液速度。-避免過量補液導致肺水腫。5.老年患者意識評估方法-使用GCS評分（格拉斯哥昏迷量表）評估意識狀態(tài)。-注意意識變化（如嗜睡、譫妄）。-結合病史（如糖尿病、高血壓）分析原因。五、案例分析題答案與解析案例一：急性心肌梗死轉(zhuǎn)運（1）轉(zhuǎn)運前準備：-心電監(jiān)護儀、除顫儀、吸氧裝置、急救藥物（如腎上腺素、硝酸甘油）。-建立靜脈通路，備好急救箱。-與接收醫(yī)院提前溝通PCI手術準備。（2）重點監(jiān)護指標：-心率、血壓、呼吸、心電圖（ST段變化）。-意識狀態(tài)，有無胸痛緩解。-氧飽和度，有無心源性休克跡象。（3）室顫處理：-立即非同步電除顫（能量200-300J）。-胸外按壓和人工呼吸（30:2比例）。-立即靜脈推注腎上腺素1mg。案例二：癲癇持續(xù)狀態(tài)轉(zhuǎn)運（1