宜春市人民醫(yī)院「動(dòng)脈溶栓取栓」治療決策流程考核一、單選題（每題2分，共20題）1.宜春市人民醫(yī)院規(guī)定，對(duì)于急性缺血性卒中患者，發(fā)病至溶栓治療的“時(shí)間窗”為（）。A.3小時(shí)內(nèi)B.4.5小時(shí)內(nèi)C.6小時(shí)內(nèi)D.8小時(shí)內(nèi)E.12小時(shí)內(nèi)2.患者男性，58歲，急性腦梗死，NIHSS評(píng)分15分，發(fā)病5小時(shí)，CT顯示右側(cè)基底節(jié)大面積低密度灶。宜春市人民醫(yī)院首選的治療方案是（）。A.靜脈溶栓（阿替普酶）B.動(dòng)脈溶栓（阿替普酶）C.機(jī)械取栓D.保守治療E.抗凝治療3.患者女性，72歲，急性腦梗死，發(fā)病6小時(shí)，NIHSS評(píng)分9分，血管造影顯示大腦中動(dòng)脈M1段完全閉塞。宜春市人民醫(yī)院評(píng)估溶栓取栓時(shí)，最重要的禁忌證是（）。A.近3個(gè)月有腦卒中史B.收縮壓>180mmHgC.既往有出血性腦卒中D.活動(dòng)性出血E.糖尿病病史4.對(duì)于急性缺血性卒中患者，宜春市人民醫(yī)院采用血管內(nèi)治療（取栓）的適應(yīng)證不包括（）。A.梗死區(qū)域≥1/3大腦中動(dòng)脈供血區(qū)B.患者年齡>80歲C.血管造影顯示血栓位于近端大血管（M1/M2段）D.患者意識(shí)水平下降（NIHSS≥6分）E.發(fā)病至再灌注時(shí)間≤6小時(shí)5.患者男性，65歲，急性腦梗死，發(fā)病4小時(shí)，NIHSS評(píng)分12分，血管造影顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C1段閉塞。宜春市人民醫(yī)院首選的治療策略是（）。A.靜脈溶栓+取栓B.直接取栓C.靜脈溶栓D.抗凝治療E.保守治療6.動(dòng)脈溶栓治療時(shí)，宜春市人民醫(yī)院通常使用的藥物是（）。A.尿激酶（UK）B.阿替普酶（Alteplase）C.鏈激酶（Streptokinase）D.羅非司他（Rivaroxaban）E.低分子肝素7.患者女性，50歲，急性腦梗死，發(fā)病3.5小時(shí)，NIHSS評(píng)分7分，血管造影顯示右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段閉塞。宜春市人民醫(yī)院推薦的治療方案是（）。A.靜脈溶栓B.動(dòng)脈溶栓C.機(jī)械取栓D.抗凝治療E.保守治療8.對(duì)于急性缺血性卒中患者，宜春市人民醫(yī)院建議的血管造影時(shí)間是發(fā)病后多久？（）A.30分鐘內(nèi)B.60分鐘內(nèi)C.90分鐘內(nèi)D.120分鐘內(nèi)E.180分鐘內(nèi)9.患者男性，45歲，急性腦梗死，發(fā)病2小時(shí)，NIHSS評(píng)分5分，血管造影顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈M2段閉塞。宜春市人民醫(yī)院評(píng)估時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)不需要重點(diǎn)關(guān)注？（）A.患者年齡B.梗死面積C.血壓水平D.患者職業(yè)E.血糖水平10.動(dòng)脈溶栓治療時(shí)，宜春市人民醫(yī)院要求患者血壓控制在多少以內(nèi)？（）A.140/90mmHgB.180/100mmHgC.160/90mmHgD.150/95mmHgE.200/110mmHg二、多選題（每題3分，共10題）1.宜春市人民醫(yī)院動(dòng)脈溶栓取栓治療的成功標(biāo)準(zhǔn)包括（）。A.血管再通（TIMI2級(jí)或3級(jí)）B.NIHSS評(píng)分下降≥8分C.患者意識(shí)水平顯著改善D.梗死面積縮小≥50%E.血壓穩(wěn)定在140/90mmHg以下2.對(duì)于急性缺血性卒中患者，宜春市人民醫(yī)院血管內(nèi)治療的禁忌證包括（）。A.近1個(gè)月有消化道出血B.既往有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形C.收縮壓>180mmHg且無法控制D.患者拒絕治療E.活動(dòng)性出血3.患者女性，60歲，急性腦梗死，發(fā)病5小時(shí)，NIHSS評(píng)分10分，血管造影顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C2段閉塞。宜春市人民醫(yī)院推薦的治療方案包括（）。A.靜脈溶栓B.動(dòng)脈溶栓C.機(jī)械取栓D.抗凝治療E.保守治療4.動(dòng)脈溶栓治療時(shí)，宜春市人民醫(yī)院需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括（）。A.血壓B.心率C.凝血功能（PT、INR、APTT）D.腦電圖E.血糖5.對(duì)于急性缺血性卒中患者，宜春市人民醫(yī)院不建議溶栓取栓的情況包括（）。A.患者年齡<18歲B.梗死面積<1/3大腦中動(dòng)脈供血區(qū)C.血管造影顯示血栓位于遠(yuǎn)端小血管D.患者合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全E.患者意識(shí)清醒（NIHSS評(píng)分<6分）6.機(jī)械取栓治療時(shí)，宜春市人民醫(yī)院通常使用的設(shè)備包括（）。A.Merci支架取栓系統(tǒng)B.Solitaire支架取栓系統(tǒng)C.Penumbra取栓導(dǎo)管D.UriStar超聲碎栓導(dǎo)管E.血管內(nèi)激光溶栓設(shè)備7.動(dòng)脈溶栓治療時(shí)，宜春市人民醫(yī)院需要排除的禁忌證包括（）。A.近3個(gè)月有腦卒中史B.患者正在使用抗凝藥物C.收縮壓<90mmHgD.既往有顱內(nèi)出血E.患者孕婦或哺乳期婦女8.對(duì)于急性缺血性卒中患者，宜春市人民醫(yī)院建議的溶栓取栓流程包括（）。A.快速評(píng)估（NIHSS評(píng)分、血壓、血糖）B.血管造影檢查C.靜脈溶栓（如適用）D.機(jī)械取栓E.治療后監(jiān)測(cè)（血管再通、神經(jīng)功能改善）9.動(dòng)脈溶栓治療時(shí)，宜春市人民醫(yī)院需要關(guān)注的并發(fā)癥包括（）。A.出血性腦卒中B.血管再灌注損傷C.心律失常D.血壓波動(dòng)E.感染10.對(duì)于急性缺血性卒中患者，宜春市人民醫(yī)院不建議溶栓取栓的情況包括（）。A.患者合并嚴(yán)重糖尿病酮癥酸中毒B.梗死面積<1/6大腦中動(dòng)脈供血區(qū)C.血管造影顯示血栓位于基底動(dòng)脈D.患者合并嚴(yán)重高血壓腦病E.患者拒絕治療三、判斷題（每題1分，共10題）1.宜春市人民醫(yī)院規(guī)定，急性缺血性卒中患者發(fā)病至靜脈溶栓治療的“時(shí)間窗”為3小時(shí)。（）2.機(jī)械取栓治療時(shí)，宜春市人民醫(yī)院要求患者血壓控制在180/100mmHg以下。（）3.動(dòng)脈溶栓治療時(shí)，宜春市人民醫(yī)院建議使用尿激酶（UK）作為首選藥物。（）4.對(duì)于急性缺血性卒中患者，宜春市人民醫(yī)院建議的血管造影時(shí)間是發(fā)病后60分鐘內(nèi)。（）5.動(dòng)脈溶栓治療時(shí)，宜春市人民醫(yī)院要求患者既往無腦卒中史。（）6.機(jī)械取栓治療時(shí)，宜春市人民醫(yī)院通常使用Solitaire支架取栓系統(tǒng)。（）7.動(dòng)脈溶栓治療時(shí)，宜春市人民醫(yī)院需要排除患者合并嚴(yán)重肝腎疾病。（）8.對(duì)于急性缺血性卒中患者，宜春市人民醫(yī)院建議的溶栓取栓流程包括快速評(píng)估、血管造影、靜脈溶栓、機(jī)械取栓。（）9.動(dòng)脈溶栓治療時(shí)，宜春市人民醫(yī)院需要監(jiān)測(cè)患者的凝血功能。（）10.對(duì)于急性缺血性卒中患者，宜春市人民醫(yī)院不建議溶栓取栓的情況包括患者意識(shí)清醒。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述宜春市人民醫(yī)院急性缺血性卒中患者動(dòng)脈溶栓取栓治療的適應(yīng)證。2.簡(jiǎn)述宜春市人民醫(yī)院動(dòng)脈溶栓治療時(shí)需要排除的禁忌證。3.簡(jiǎn)述宜春市人民醫(yī)院機(jī)械取栓治療時(shí)需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。4.簡(jiǎn)述宜春市人民醫(yī)院動(dòng)脈溶栓治療時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，急性腦梗死，發(fā)病4小時(shí)，NIHSS評(píng)分12分，血管造影顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C1段閉塞。請(qǐng)簡(jiǎn)述宜春市人民醫(yī)院推薦的治療方案及流程。2.患者女性，55歲，急性腦梗死，發(fā)病3小時(shí)，NIHSS評(píng)分8分，血管造影顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞。請(qǐng)簡(jiǎn)述宜春市人民醫(yī)院推薦的治療方案及注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：宜春市人民醫(yī)院規(guī)定，急性缺血性卒中患者發(fā)病至靜脈溶栓治療的“時(shí)間窗”為4.5小時(shí)。2.C解析：患者NIHSS評(píng)分15分，梗死面積大，發(fā)病5小時(shí)，首選機(jī)械取栓。3.C解析：既往有出血性腦卒中是動(dòng)脈溶栓取栓的絕對(duì)禁忌證。4.B解析：患者年齡>80歲不是機(jī)械取栓的絕對(duì)禁忌證，但需謹(jǐn)慎評(píng)估。5.B解析：頸內(nèi)動(dòng)脈C1段閉塞，首選直接取栓。6.B解析：動(dòng)脈溶栓治療通常使用阿替普酶（Alteplase）。7.A解析：NIHSS評(píng)分7分，梗死面積較小，可考慮靜脈溶栓。8.C解析：宜春市人民醫(yī)院建議的血管造影時(shí)間是發(fā)病后90分鐘內(nèi)。9.D解析：患者職業(yè)與治療決策無關(guān)。10.A解析：動(dòng)脈溶栓治療時(shí)，血壓需控制在140/90mmHg以下。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：血管再通、NIHSS評(píng)分下降≥8分、意識(shí)水平改善是成功標(biāo)準(zhǔn)。2.A、B、C、D解析：近1個(gè)月消化道出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、血壓控制不佳、患者拒絕治療均為禁忌證。3.A、C解析：頸內(nèi)動(dòng)脈C2段閉塞，可考慮靜脈溶栓或機(jī)械取栓。4.A、B、C解析：需監(jiān)測(cè)血壓、心率、凝血功能。5.B、C、D、E解析：梗死面積小、血栓位于遠(yuǎn)端、合并嚴(yán)重肝腎疾病、意識(shí)清醒不建議溶栓取栓。6.A、B、C解析：Solitaire、Merci、Penumbra是常用設(shè)備。7.A、B、D、E解析：近3個(gè)月腦卒中史、抗凝藥物、顱內(nèi)出血、孕婦哺乳期均為禁忌證。8.A、B、C、D、E解析：流程包括快速評(píng)估、血管造影、靜脈溶栓、機(jī)械取栓、治療后監(jiān)測(cè)。9.A、B、C、D、E解析：可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括出血性腦卒中、再灌注損傷、心律失常、血壓波動(dòng)、感染。10.A、B、D、E解析：嚴(yán)重糖尿病酮癥酸中毒、梗死面積小、高血壓腦病、拒絕治療不建議溶栓取栓。三、判斷題答案與解析1.×解析：宜春市人民醫(yī)院規(guī)定，急性缺血性卒中患者發(fā)病至靜脈溶栓治療的“時(shí)間窗”為4.5小時(shí)。2.×解析：動(dòng)脈溶栓治療時(shí)，血壓需控制在140/90mmHg以下。3.×解析：動(dòng)脈溶栓治療通常使用阿替普酶（Alteplase）。4.×解析：宜春市人民醫(yī)院建議的血管造影時(shí)間是發(fā)病后90分鐘內(nèi)。5.×解析：近3個(gè)月有腦卒中史是禁忌證，但既往腦卒中史不絕對(duì)禁止。6.√解析：Solitaire支架是常用設(shè)備。7.√解析：合并嚴(yán)重肝腎疾病需謹(jǐn)慎評(píng)估。8.√解析：流程包括快速評(píng)估、血管造影、靜脈溶栓、機(jī)械取栓。9.√解析：需監(jiān)測(cè)凝血功能。10.√解析：意識(shí)清醒（NIHSS評(píng)分<6分）不建議溶栓取栓。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.動(dòng)脈溶栓取栓治療的適應(yīng)證-發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)內(nèi)。-NIHSS評(píng)分≥6分。-梗死區(qū)域≥1/3大腦中動(dòng)脈供血區(qū)。-血管造影顯示血栓位于近端大血管（M1/M2段）。-患者年齡≤80歲。2.動(dòng)脈溶栓治療的禁忌證-近3個(gè)月有腦卒中史。-既往有顱內(nèi)出血。-近1個(gè)月有消化道出血。-患者正在使用抗凝藥物。-收縮壓>180mmHg且無法控制。3.機(jī)械取栓治療時(shí)需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)-血壓（控制在140/90mmHg以下）。-心率。-凝血功能（PT、INR、APTT）。-腦電圖（監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化）。-血糖。4.動(dòng)脈溶栓治療時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥-出血性腦卒中。-血管再灌注損傷。-心律失常。-血壓波動(dòng)。-感染。五、案例分析題答案與解析1.治療方案及流程-快速評(píng)估：NIHSS評(píng)分12分，意識(shí)水平下降，血壓180/100mmHg，血糖9mmol/L。-血管造影：頸內(nèi)動(dòng)脈C1段閉塞。-治療方案：機(jī)械取栓（Solitaire支架）。-流程：1.控制血壓至140/90mmHg以下。2.行機(jī)械取栓手術(shù)。3.術(shù)后監(jiān)測(cè)血管再通情況及神經(jīng)功能改善。4.預(yù)防并發(fā)癥（