綏化市中醫(yī)院「肱骨近端骨折」鎖定鋼板固定技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）要求：選擇最符合題意的選項。1.肱骨近端骨折中，哪一種類型最常發(fā)生？A.橫行骨折B.螺旋骨折C.壓縮性骨折D.粉碎性骨折2.鎖定鋼板固定技術(shù)中，最常用的入路是？A.前外側(cè)入路B.后外側(cè)入路C.前內(nèi)側(cè)入路D.鎖骨入路3.肱骨近端骨折術(shù)后，早期活動的主要目的是？A.預(yù)防深靜脈血栓B.促進(jìn)骨折愈合C.防止關(guān)節(jié)僵硬D.減少疼痛4.以下哪項是肱骨近端骨折術(shù)后并發(fā)癥？A.骨筋膜室綜合征B.肩關(guān)節(jié)脫位C.肩袖撕裂D.以上都是5.鎖定鋼板固定術(shù)中，最重要的操作是？A.復(fù)位骨折塊B.確保鋼板與骨干貼合C.使用拉力螺釘D.減少軟組織損傷6.肱骨近端骨折的牽引治療適用于？A.伴神經(jīng)血管損傷的患者B.老年骨質(zhì)疏松患者C.橫行骨折D.無法手術(shù)患者7.鎖定鋼板固定術(shù)后，復(fù)查X線的重點是什么？A.骨折對位對線B.鋼板位置C.肩關(guān)節(jié)活動度D.以上都是8.肱骨近端骨折的Pauwels分級中，哪一級易發(fā)生移位？A.I級B.II級C.III級D.IV級9.鎖定鋼板固定術(shù)中，避免使用過多螺釘?shù)脑蚴?？A.減少骨密度丟失B.防止鋼板斷裂C.減少感染風(fēng)險D.以上都是10.肱骨近端骨折術(shù)后，肩關(guān)節(jié)外展的角度通常能達(dá)到？A.90°B.120°C.150°D.180°二、多選題（每題3分，共10題）要求：選擇所有符合題意的選項。1.肱骨近端骨折的常見并發(fā)癥包括？A.橈神經(jīng)損傷B.肩關(guān)節(jié)僵硬C.骨折不愈合D.感染2.鎖定鋼板固定技術(shù)的優(yōu)點是？A.固定穩(wěn)定B.利于早期功能鍛煉C.減少骨不連風(fēng)險D.操作簡單3.肱骨近端骨折的手術(shù)適應(yīng)證包括？A.關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重B.患者年齡＞60歲C.合并神經(jīng)血管損傷D.移位明顯4.肱骨近端骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容包括？A.肩關(guān)節(jié)被動活動B.肩袖肌力訓(xùn)練C.肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)D.手指功能鍛煉5.鎖定鋼板固定術(shù)中，需要注意哪些事項？A.骨折塊復(fù)位良好B.鋼板長度合適C.螺釘孔避開神經(jīng)血管D.減少骨膜剝離6.肱骨近端骨折的保守治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥？A.骨折畸形愈合B.關(guān)節(jié)功能受限C.骨折延遲愈合D.感染7.鎖定鋼板固定術(shù)后，哪些情況需要緊急處理？A.骨折再移位B.持續(xù)性劇痛C.肢體腫脹加重D.體溫升高8.肱骨近端骨折的分型包括？A.Neer分型B.AO分型C.Pauwels分型D.Gartland分型9.鎖定鋼板固定術(shù)中，哪些情況需要植骨？A.骨折缺損較大B.骨質(zhì)疏松嚴(yán)重C.壓縮性骨折D.骨折塊少10.肱骨近端骨折術(shù)后，哪些因素會影響愈合？A.年齡B.皮質(zhì)骨質(zhì)量C.術(shù)后感染D.肌肉萎縮三、判斷題（每題2分，共20題）要求：判斷正誤。1.肱骨近端骨折的所有患者都需要手術(shù)治療。（×）2.鎖定鋼板固定術(shù)后，早期活動可以防止關(guān)節(jié)僵硬。（√）3.肱骨近端骨折的Gartland分型中，III型最易發(fā)生移位。（√）4.鎖定鋼板固定術(shù)中，螺釘孔必須避開神經(jīng)血管。（√）5.肱骨近端骨折術(shù)后，肩關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)到術(shù)前水平是目標(biāo)。（×）6.鎖定鋼板固定術(shù)后，X線顯示骨折線模糊說明愈合良好。（√）7.肱骨近端骨折的保守治療適用于所有患者。（×）8.鎖定鋼板固定術(shù)中，鋼板長度必須合適，過長或過短都會影響固定。（√）9.肱骨近端骨折術(shù)后，肩袖撕裂是常見并發(fā)癥。（×）10.肱骨近端骨折的Pauwels分級中，I級不易移位。（√）11.鎖定鋼板固定術(shù)后，感染率低于普通鋼板固定。（√）12.肱骨近端骨折術(shù)后，肘關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)比肩關(guān)節(jié)更重要。（×）13.鎖定鋼板固定術(shù)中，必須使用拉力螺釘才能保證固定效果。（×）14.肱骨近端骨折的保守治療期間，需定期復(fù)查X線。（√）15.鎖定鋼板固定術(shù)后，早期并發(fā)癥包括骨折再移位。（√）16.肱骨近端骨折的AO分型中，A1型最常見。（√）17.鎖定鋼板固定術(shù)中，骨膜剝離過多會導(dǎo)致骨不連。（√）18.肱骨近端骨折術(shù)后，肩關(guān)節(jié)外展角度通常能達(dá)到180°。（×）19.鎖定鋼板固定術(shù)后，康復(fù)訓(xùn)練可以完全避免并發(fā)癥。（×）20.肱骨近端骨折的保守治療適用于移位不明顯的患者。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）要求：簡明扼要地回答問題。1.簡述肱骨近端骨折的Neer分型。2.鎖定鋼板固定術(shù)中，如何避免神經(jīng)血管損傷？3.肱骨近端骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的注意事項有哪些？4.鎖定鋼板固定術(shù)后，哪些情況需要再次手術(shù)？五、論述題（每題10分，共2題）要求：全面系統(tǒng)地回答問題。1.分析鎖定鋼板固定技術(shù)在肱骨近端骨折中的應(yīng)用優(yōu)勢與局限性。2.結(jié)合綏化市中醫(yī)院實際情況，探討如何優(yōu)化肱骨近端骨折的圍手術(shù)期管理。答案與解析一、單選題答案與解析1.D（粉碎性骨折最常見，約占70%）。2.A（前外側(cè)入路最常用，顯露良好）。3.C（早期活動可防止關(guān)節(jié)僵硬）。4.D（以上均為并發(fā)癥）。5.C（拉力螺釘是關(guān)鍵，確保固定穩(wěn)定性）。6.B（老年骨質(zhì)疏松患者適合牽引）。7.A（骨折對位對線是復(fù)位關(guān)鍵）。8.C（III級易移位）。9.D（以上均正確）。10.B（通常能達(dá)到120°）。二、多選題答案與解析1.ABCD（均為并發(fā)癥）。2.ABC（D操作復(fù)雜）。3.ACD（B非絕對適應(yīng)證）。4.ABCD（全面康復(fù)訓(xùn)練）。5.ABCD（均為關(guān)鍵點）。6.ABC（D少見）。7.ABCD（均為緊急情況）。8.ABD（C不屬于分型）。9.ABC（D少見）。10.ABCD（均為影響因素）。三、判斷題答案與解析1.×（部分患者可保守治療）。2.√（早期活動可預(yù)防僵硬）。3.√（III型移位風(fēng)險高）。4.√（避免神經(jīng)損傷）。5.×（需恢復(fù)至接近術(shù)前水平）。6.√（骨折線模糊說明愈合）。7.×（部分患者適合保守治療）。8.√（長度不當(dāng)影響固定）。9.×（肩袖撕裂少見）。10.√（I級穩(wěn)定性高）。11.√（鎖定鋼板感染率低）。12.×（肩關(guān)節(jié)更重要）。13.×（非必須，視骨折情況）。14.√（定期復(fù)查可及早發(fā)現(xiàn)問題）。15.√（再移位是并發(fā)癥）。16.√（A1型最常見）。17.√（骨膜損傷影響愈合）。18.×（通常不超過150°）。19.×（康復(fù)訓(xùn)練不能完全避免并發(fā)癥）。20.√（移位不明顯可保守治療）。四、簡答題答案與解析1.Neer分型：分為四型——Ⅰ型（無移位）、Ⅱ型（部分移位）、Ⅲ型（完全移位無頭下骨折）、Ⅳ型（完全移位伴頭下骨折）。2.避免神經(jīng)血管損傷：①熟悉解剖結(jié)構(gòu)；②鋼板位置避開神經(jīng)血管走行；③術(shù)中輕柔操作，減少剝離。3.康復(fù)訓(xùn)練注意事項：①早期被動活動；②逐漸增加主動鍛煉；③避免暴力活動；④定期復(fù)查。4.需再次手術(shù)情況：①骨折再移位；②鋼板松動；③感染；④神經(jīng)壓迫。五、論述題答案與解析1.鎖定鋼板固定技術(shù)優(yōu)勢與局限性：-優(yōu)勢