上饒市人民醫(yī)院惡性高熱搶救流程考核一、單選題（每題2分，共20題）1.惡性高熱的主要病理生理機制是？A.體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂B.肌肉細胞能量代謝異常C.甲狀腺激素分泌過多D.血液循環(huán)障礙2.惡性高熱的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.體溫迅速升高至40℃以上B.彌漫性肌肉酸痛和壓痛C.心率增快，血壓下降D.呼吸急促，意識清醒3.發(fā)現(xiàn)患者可能發(fā)生惡性高熱時，應立即采取的首要措施是？A.立即肌注激素B.降低環(huán)境溫度C.立即停止所有麻醉藥物輸注D.給予高流量吸氧4.惡性高熱搶救中，首選的降溫藥物是？A.地塞米松B.異丙嗪C.人工冬眠合劑D.乙酰唑胺5.惡性高熱患者出現(xiàn)橫紋肌溶解時，應重點監(jiān)測的指標是？A.血常規(guī)B.尿肌酸激酶（CK）水平C.血糖D.血氣分析6.惡性高熱搶救中，控制性液體復蘇應遵循的原則是？A.快速補液，維持高血容量B.嚴格控制輸液速度，防止肺水腫C.僅補充晶體液D.使用膠體液替代晶體液7.惡性高熱患者的呼吸支持首選？A.無創(chuàng)通氣B.有創(chuàng)機械通氣C.高頻通氣D.氣管插管8.惡性高熱患者出現(xiàn)急性腎損傷時，首要治療措施是？A.腎上腺皮質(zhì)激素治療B.血液透析C.嚴格控制液體入量D.堿化尿液9.惡性高熱家族史患者進行麻醉前評估時，應重點關(guān)注？A.心電圖異常B.肌酶水平C.既往麻醉史D.甲狀腺功能10.惡性高熱搶救中，需要緊急處理的并發(fā)癥不包括？A.彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）B.心力衰竭C.肺水腫D.腦出血二、多選題（每題3分，共10題）1.惡性高熱的危險因素包括？A.先天性肌營養(yǎng)不良B.遺傳性代謝病C.部分麻醉藥物（如氟烷、安氟烷）D.長時間手術(shù)2.惡性高熱搶救中，需要立即停止使用的藥物包括？A.氟烷B.硫噴妥鈉C.肌松藥D.激素類藥物3.惡性高熱患者出現(xiàn)橫紋肌溶解時，可能導致的并發(fā)癥有？A.急性腎損傷B.彌漫性血管內(nèi)凝血C.肝功能衰竭D.心律失常4.惡性高熱搶救中，需要密切監(jiān)測的生命體征包括？A.體溫B.心率C.血壓D.呼吸頻率5.惡性高熱患者的降溫措施包括？A.物理降溫（如冰毯）B.藥物降溫（如乙酰唑胺）C.控制性液體復蘇D.機械通氣6.惡性高熱患者可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂包括？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.低氯血癥7.惡性高熱家族史篩查的實驗室檢查包括？A.肌酸激酶（CK）檢測B.甲狀腺功能檢測C.肌電圖檢查D.基因檢測8.惡性高熱搶救中，需要重點預防的感染部位包括？A.呼吸道B.泌尿道C.皮膚D.胃腸道9.惡性高熱患者出現(xiàn)循環(huán)衰竭時，可能的治療措施包括？A.血液制品輸注B.正性肌力藥物C.腎上腺皮質(zhì)激素D.糾正電解質(zhì)紊亂10.惡性高熱復發(fā)風險較高的患者，術(shù)后管理應注意？A.避免再次使用高危麻醉藥物B.定期監(jiān)測肌酶水平C.加強營養(yǎng)支持D.預防性抗生素使用三、判斷題（每題1分，共20題）1.惡性高熱是一種罕見的代謝性疾病。2.惡性高熱發(fā)作時，體溫升高速度通常超過0.5℃/分鐘。3.惡性高熱患者肌電圖檢查可見肌纖維自發(fā)性放電。4.惡性高熱搶救中，首選的降溫藥物是異丙嗪。5.惡性高熱患者出現(xiàn)橫紋肌溶解時，尿色可能呈醬油色。6.惡性高熱家族史篩查僅適用于有明確家族史的直系親屬。7.惡性高熱患者搶救中，液體復蘇應快速進行，以維持循環(huán)穩(wěn)定。8.惡性高熱患者出現(xiàn)急性肺損傷時，可能需要體外膜肺氧合（ECMO）支持。9.惡性高熱患者術(shù)后恢復期，應避免劇烈運動。10.惡性高熱患者的橫紋肌溶解通常在麻醉后24小時內(nèi)發(fā)生。11.惡性高熱搶救中，人工冬眠合劑可用于輔助降溫。12.惡性高熱患者出現(xiàn)心律失常時，應立即使用抗心律失常藥物。13.惡性高熱家族史篩查的基因檢測可以100%確診。14.惡性高熱患者搶救中，呼吸支持首選無創(chuàng)通氣。15.惡性高熱患者的橫紋肌溶解可能導致急性腎損傷。16.惡性高熱患者搶救中，控制性液體復蘇的目標是維持平均動脈壓>70mmHg。17.惡性高熱患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血時，應立即使用肝素抗凝治療。18.惡性高熱家族史篩查的肌電圖檢查對診斷有輔助意義。19.惡性高熱患者術(shù)后恢復期，應避免使用氟烷等高危麻醉藥物。20.惡性高熱患者的橫紋肌溶解通常在麻醉后12小時內(nèi)發(fā)生。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述上饒市人民醫(yī)院惡性高熱搶救流程的緊急處理步驟。2.惡性高熱患者出現(xiàn)橫紋肌溶解時，應如何進行液體管理？3.惡性高熱家族史篩查的臨床意義是什么？如何進行篩查？4.惡性高熱患者搶救中，呼吸支持的選擇依據(jù)是什么？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，45歲，因膽囊結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中使用氟烷麻醉，術(shù)后3小時出現(xiàn)體溫迅速升高至41℃，伴肌肉酸痛、呼吸困難，心率150次/分，血壓90/60mmHg。請分析該患者可能發(fā)生惡性高熱，并寫出搶救流程。2.患者女性，32歲，因骨折行全身麻醉手術(shù)，術(shù)后4小時出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39.8℃）、肌痛、尿色加深，肌酸激酶（CK）水平顯著升高。請分析該患者可能發(fā)生惡性高熱，并說明如何進行后續(xù)處理。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：惡性高熱的病理生理基礎(chǔ)是肌細胞內(nèi)鈣離子超載，導致能量代謝異常，進而引發(fā)肌肉損傷。體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂和甲狀腺激素分泌過多并非其直接機制。2.D-解析：惡性高熱患者通常意識清醒，無意識障礙。其他選項均為典型臨床表現(xiàn)。3.C-解析：立即停止高危麻醉藥物是惡性高熱搶救的首要措施，可阻止病情進一步惡化。4.D-解析：乙酰唑胺可抑制黃嘌呤氧化酶，減少肌細胞內(nèi)鈣離子釋放，是惡性高熱的特效藥物。5.B-解析：橫紋肌溶解時，CK水平顯著升高是重要標志，需重點監(jiān)測。6.B-解析：控制性液體復蘇防止肺水腫，避免過快補液加重循環(huán)負擔。7.B-解析：惡性高熱患者常伴呼吸功能不全，有創(chuàng)機械通氣可提供穩(wěn)定通氣支持。8.C-解析：嚴格控制液體入量可減少腎臟負擔，防止加重腎損傷。9.C-解析：既往麻醉史是惡性高熱的重要危險因素，需重點評估。10.D-解析：腦出血在惡性高熱中少見，其余選項均為常見并發(fā)癥。二、多選題答案與解析1.A、B、C-解析：先天性肌營養(yǎng)不良和遺傳性代謝病是高危因素，部分麻醉藥物（如氟烷）可誘發(fā)。2.A、B-解析：氟烷和硫噴妥鈉是惡性高熱高危藥物，需立即停用。3.A、B、C-解析：橫紋肌溶解可導致急性腎損傷、DIC、肝功能衰竭等。4.A、B、C、D-解析：需密切監(jiān)測體溫、心率、血壓、呼吸頻率等生命體征。5.A、B、C、D-解析：物理降溫、藥物降溫、控制性液體復蘇、機械通氣均為有效措施。6.A、B、D-解析：橫紋肌溶解常導致高鉀血癥、低鈉血癥、低氯血癥。7.A、B、C-解析：肌電圖、甲狀腺功能、肌酸激酶檢測可輔助篩查，基因檢測可確診。8.A、B、C-解析：呼吸道、泌尿道、皮膚是高危感染部位。9.A、B、C、D-解析：血液制品、正性肌力藥物、激素、糾正電解質(zhì)紊亂均為可能措施。10.A、B、C-解析：避免高危藥物、監(jiān)測肌酶、加強營養(yǎng)支持是關(guān)鍵。三、判斷題答案與解析1.正確2.正確3.正確4.錯誤-解析：首選乙酰唑胺，異丙嗪無效。5.正確6.錯誤-解析：篩查范圍可擴大至有類似癥狀的親屬。7.錯誤-解析：需嚴格控制輸液速度，避免肺水腫。8.正確9.正確10.正確11.錯誤-解析：人工冬眠合劑可能導致低溫，不適合惡性高熱。12.正確13.錯誤-解析：基因檢測可能陽性但非100%確診。14.錯誤-解析：有創(chuàng)機械通氣更穩(wěn)定。15.正確16.正確17.錯誤-解析：需謹慎抗凝，避免出血。18.正確19.正確20.正確四、簡答題答案與解析1.上饒市人民醫(yī)院惡性高熱搶救流程緊急處理步驟-立即停止高危麻醉藥物輸注；-物理降溫（冰毯）；-靜脈輸注乙酰唑胺；-控制性液體復蘇；-機械通氣支持；-密切監(jiān)測生命體征（體溫、心率、血壓、肌酶等）；-必要時血液凈化治療。2.橫紋肌溶解的液體管理-控制液體入量，避免肺水腫；-補充晶體液維持循環(huán)，膠體液慎用；-堿化尿液（尿pH>6.5），促進肌紅蛋白排泄；-避免使用腎毒性藥物。3.惡性高熱家族史篩查的臨床意義及方法-意義：高危人群可提前預防，避免麻醉風險。-方法：肌電圖檢查、肌酸激酶檢測、基因檢測。4.呼吸支持的選擇依據(jù)-嚴重呼吸衰竭時選擇有創(chuàng)機械通氣；-輕度呼吸抑制可嘗試無創(chuàng)通氣；-高頻通氣適用于急性肺損傷。五、案例分析