臺(tái)州市中醫(yī)院「腹腔鏡術(shù)中出血」控制技能考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.腹腔鏡手術(shù)中，若患者出現(xiàn)活動(dòng)性出血，首選的止血方法是？A.電凝止血B.壓迫止血C.縫合止血D.使用止血紗布2.在腹腔鏡下處理肝十二指腸韌帶出血時(shí)，最常使用的血管是？A.肝動(dòng)脈B.門靜脈左支C.膽囊動(dòng)脈D.胃十二指腸動(dòng)脈3.若術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔血管叢出血，首選的壓迫部位是？A.髂內(nèi)動(dòng)脈B.髂外動(dòng)脈C.腔靜脈D.子宮動(dòng)脈4.腹腔鏡手術(shù)中，對(duì)于小血管出血（直徑＜1mm），首選的止血方式是？A.電凝B.吸引器壓迫C.聚焦超聲D.使用明膠海綿5.肝臟術(shù)后出血，若壓迫止血無效，可能的原因是？A.血管結(jié)扎不徹底B.肝臟血供豐富C.電凝深度不足D.以上都是6.膽囊切除術(shù)中，若出現(xiàn)膽管損傷出血，首選的處理方法是？A.膽囊床填塞B.膽管縫合C.胰十二指腸動(dòng)脈結(jié)扎D.長期引流7.腹腔鏡下處理出血時(shí)，若患者有凝血功能障礙，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.加壓輸血B.使用生物膠C.延長手術(shù)時(shí)間D.中轉(zhuǎn)開腹8.胃癌根治術(shù)中，若胃左動(dòng)脈根部出血，應(yīng)采取的措施是？A.胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈結(jié)扎B.胃左動(dòng)脈結(jié)扎C.胃竇部壓迫D.胃壁縫合9.腹腔鏡下止血時(shí)，若出血點(diǎn)位置深，難以直接暴露，可考慮？A.使用超聲刀B.腹腔鏡下縫合C.腹腔鏡輔助開腹D.以上均可10.腹腔鏡手術(shù)中，若患者出現(xiàn)大量出血（>1000ml/min），應(yīng)立即采??？A.尋找出血點(diǎn)B.緊急中轉(zhuǎn)開腹C.輸血補(bǔ)液D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.腹腔鏡手術(shù)中，常見的出血原因包括？A.血管損傷B.組織滲血C.電凝失敗D.藥物影響2.腹腔鏡下處理出血時(shí)，可用的止血材料包括？A.明膠海綿B.聚乳酸止血紗布C.生物膠D.立克通3.肝臟手術(shù)中，若出現(xiàn)出血不止，可能的原因是？A.門靜脈高壓B.肝動(dòng)脈主干損傷C.電凝線脫落D.血管結(jié)扎線滑脫4.腹腔鏡下止血時(shí)，應(yīng)注意哪些并發(fā)癥？A.腸道損傷B.血腫形成C.感染D.腹腔粘連5.腹腔鏡手術(shù)中，若患者出現(xiàn)凝血功能障礙，可采取的措施包括？A.輸注新鮮冰凍血漿B.使用重組凝血因子C.延長手術(shù)時(shí)間D.使用止血藥物三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.腹腔鏡下止血時(shí)，電凝深度應(yīng)達(dá)到血管壁的全層。（√）2.腹腔鏡手術(shù)中，若出血量大，應(yīng)優(yōu)先考慮中轉(zhuǎn)開腹。（×）3.肝臟手術(shù)中，出血點(diǎn)常位于肝門部。（√）4.膽囊切除術(shù)中，若出現(xiàn)膽管損傷出血，可使用鈦夾夾閉膽管。（×）5.腹腔鏡下止血時(shí)，若患者有高血壓，應(yīng)先控制血壓再進(jìn)行操作。（√）6.腹腔鏡手術(shù)中，若出血點(diǎn)位置深，可嘗試使用超聲刀進(jìn)行凝固止血。（√）7.胃癌根治術(shù)中，胃左動(dòng)脈出血常由胃竇部腫瘤侵犯引起。（√）8.腹腔鏡下止血時(shí)，若患者出現(xiàn)休克，應(yīng)立即輸血補(bǔ)液。（√）9.腹腔鏡下處理盆腔出血時(shí)，可使用腹腔壓力增高法壓迫止血。（×）10.腹腔鏡手術(shù)中，若使用止血紗布，應(yīng)確保完全覆蓋出血點(diǎn)。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，合計(jì)25分）1.簡述腹腔鏡手術(shù)中常見的出血原因及應(yīng)對(duì)措施。2.腹腔鏡下處理肝臟出血時(shí)，應(yīng)注意哪些關(guān)鍵點(diǎn)？3.若患者術(shù)中出現(xiàn)凝血功能障礙，應(yīng)如何處理？4.腹腔鏡下止血時(shí)，常用的物理止血方法有哪些？5.腹腔鏡手術(shù)中，若出血不止，如何判斷是否需要中轉(zhuǎn)開腹？五、案例分析題（共1題，10分）某患者因急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊床滲血不止，血壓下降至90/60mmHg，心率110次/分。請(qǐng)描述該情況下的處理步驟及注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題答案1.A2.D3.A4.A5.D6.B7.A8.B9.D10.D解析1.電凝止血是腹腔鏡手術(shù)中最常用的方法，適用于大多數(shù)活動(dòng)性出血。5.肝臟術(shù)后出血可能由多種原因引起，若壓迫無效，需進(jìn)一步處理。7.凝血功能障礙患者需優(yōu)先補(bǔ)充凝血因子，以防止持續(xù)出血。二、多選題答案1.A,B,C2.A,B,C3.A,B,C4.A,B,C,D5.A,B,D解析1.腹腔鏡手術(shù)中，出血原因多樣，包括血管損傷、組織滲血及電凝失敗等。5.凝血功能障礙患者需補(bǔ)充凝血因子、使用止血藥物，但延長手術(shù)時(shí)間可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)增加。三、判斷題答案1.√2.×（應(yīng)先查找出血點(diǎn)，若無法控制再考慮中轉(zhuǎn)開腹）3.√4.×（應(yīng)修復(fù)膽管，避免長期膽汁漏）5.√6.√7.√8.√9.×（腹腔壓力增高可能導(dǎo)致出血加重）10.√解析2.出血量大時(shí)，應(yīng)先查找出血點(diǎn)并嘗試止血，若無法控制再中轉(zhuǎn)開腹。9.腹腔壓力增高可能壓迫血管，導(dǎo)致出血加劇。四、簡答題答案1.常見出血原因及應(yīng)對(duì)措施：-血管損傷：結(jié)扎或電凝止血；-組織滲血：電凝、使用止血紗布；-電凝失?。褐匦码娔蚴褂闷渌椒ā?.肝臟出血處理關(guān)鍵點(diǎn)：-控制視野清晰；-優(yōu)先處理主要血管；-必要時(shí)使用超聲刀或紗布?jí)浩取?.凝血功能障礙處理：-輸注新鮮冰凍血漿、血小板；-使用重組凝血因子；-必要時(shí)中轉(zhuǎn)開腹。4.物理止血方法：-電凝；-使用超聲刀；-壓迫止血（紗布或鈦夾）；-使用止血材料（明膠海綿、生物膠）。5.判斷中轉(zhuǎn)開腹標(biāo)準(zhǔn)：-出血不止且無法控制；-血壓持續(xù)下降；-腹腔鏡視野模糊。五、案例分析題答案處理步驟：1.立即停止膽囊切除操作，轉(zhuǎn)為探查出血點(diǎn)；2.使用紗布?jí)浩饶懩掖?，控制出血?.快速補(bǔ)液，若血壓仍低，考