舟山市中醫(yī)院「消化道腫瘤MDT討論」發(fā)言質(zhì)量考評一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）考查方向：消化道腫瘤MDT討論中的核心知識、診療規(guī)范及舟山地區(qū)臨床特點(diǎn)。1.在舟山市中醫(yī)院MDT討論中，針對老年食管鱗癌患者，若影像學(xué)提示病灶侵犯氣管食管間隙，以下哪項(xiàng)是首選的輔助治療手段？A.姑息性放療B.新輔助化療C.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)D.放化療聯(lián)合治療答案：A解析：老年患者體能狀態(tài)差，病灶侵犯氣管食管間隙提示局部控制難度大，姑息性放療可減輕癥狀并提高生活質(zhì)量，而新輔助化療可能增加毒副作用風(fēng)險(xiǎn)。2.舟山地區(qū)胃癌高發(fā)，若患者AFP正常但CA19-9顯著升高，應(yīng)高度懷疑哪種病理類型？A.黏液腺癌B.印戒細(xì)胞癌C.腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.腺癌伴肝轉(zhuǎn)移答案：B解析：印戒細(xì)胞癌易侵犯血行，CA19-9常顯著升高，而舟山地區(qū)胃癌以胃竇部為主，印戒細(xì)胞癌占比相對較高。3.對于舟山市中醫(yī)院的消化內(nèi)科，若MDT討論中遇到晚期結(jié)直腸癌患者，既往FOLFOX方案療效不佳，且存在RAS基因突變，以下哪種二線藥物應(yīng)優(yōu)先考慮？A.奧沙利鉑B.雷莫蘆單抗C.卡博替尼D.伊立替康答案：C解析：RAS突變患者對EGFR抑制劑無效，應(yīng)選擇抗血管生成藥物，卡博替尼是舟山地區(qū)醫(yī)保覆蓋且療效較好的選擇。4.舟山漁民群體消化道腫瘤篩查中，若發(fā)現(xiàn)早期胃黏膜病變，活檢組織學(xué)提示“不完全分化型”，以下哪項(xiàng)處理方案最符合指南推薦？A.立即手術(shù)B.內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD）C.定期隨訪觀察D.藥物抑制答案：B解析：不完全分化型病變惡變風(fēng)險(xiǎn)較高，ESD可完整切除并明確病理分期，是舟山地區(qū)內(nèi)鏡中心可行的首選方案。5.在舟山市中醫(yī)院MDT討論中，對于分化型肝細(xì)胞癌患者，若AFP>400ng/mL且存在門靜脈癌栓，以下哪項(xiàng)治療策略最合理？A.TACE聯(lián)合靶向治療B.射頻消融C.全身化療D.主動(dòng)觀察答案：A解析：AFP顯著升高提示腫瘤負(fù)荷大，TACE聯(lián)合靶向治療（如索拉非尼）可有效控制門靜脈癌栓進(jìn)展。6.舟山地區(qū)食管癌根治術(shù)后，若患者出現(xiàn)持續(xù)吞咽困難伴胸骨后疼痛，最應(yīng)警惕的并發(fā)癥是？A.吻合口狹窄B.胃食管反流C.食管胸膜瘺D.殘留腫瘤答案：C解析：胸骨后疼痛伴吞咽困難需警惕吻合口瘺，舟山地區(qū)術(shù)后并發(fā)癥中瘺發(fā)生率較高。7.對于舟山漁民高發(fā)的膽管癌，若影像學(xué)提示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張但未發(fā)現(xiàn)明確腫塊，以下哪項(xiàng)檢查有助于早期診斷？A.腹腔鏡探查B.膽管細(xì)胞學(xué)檢查C.ERCP+活檢D.PET-CT答案：C解析：ERCP可直視膽管病變并取活檢，是舟山地區(qū)二級醫(yī)院可行的診斷手段。8.舟山市中醫(yī)院MDT討論中，若患者確診晚期胰腺癌伴骨轉(zhuǎn)移，以下哪種止痛方案應(yīng)優(yōu)先選擇？A.口服阿片類藥物B.硫酸鋇局部封閉C.放射性核素治療D.肝動(dòng)脈化療栓塞答案：A解析：阿片類藥物可有效控制骨轉(zhuǎn)移疼痛，且舟山地區(qū)醫(yī)療資源有限，口服方案更便捷。9.對于舟山地區(qū)消化不良癥狀患者，若胃鏡檢查提示慢性淺表性胃炎伴腸化生，以下哪項(xiàng)建議最符合當(dāng)?shù)刂改?？A.立即根除幽門螺桿菌B.定期胃鏡復(fù)查C.長期抑酸治療D.補(bǔ)充維生素答案：B解析：腸化生需定期監(jiān)測，舟山地區(qū)幽門螺桿菌陽性率雖高，但非所有腸化生均需立即根除。10.舟山市中醫(yī)院MDT討論中，若患者因消化道腫瘤術(shù)后出現(xiàn)腹瀉，以下哪種檢查最能明確病因？A.腸鏡B.乳糜瀉抗體檢測C.腸易激綜合征評分D.腸道菌群分析答案：A解析：術(shù)后腹瀉需排除吻合口問題或小腸病變，腸鏡檢查更直接。二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）考查方向：多因素決策中的綜合判斷能力及舟山地區(qū)臨床實(shí)踐。1.舟山漁民群體消化道腫瘤術(shù)后營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)較高，以下哪些因素是MDT討論中需重點(diǎn)關(guān)注？A.胃排空延遲B.慢性阻塞性肺病C.腫瘤標(biāo)志物水平D.社會心理支持E.腸道菌群失調(diào)答案：A、B、E解析：漁民術(shù)后易合并呼吸及消化系統(tǒng)問題，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)需結(jié)合器質(zhì)性病變與功能狀態(tài)評估。2.舟山市中醫(yī)院MDT討論中，針對早期食管癌患者，以下哪些治療方式可考慮？A.微創(chuàng)ESDB.根治性放療C.術(shù)后化療D.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)E.主動(dòng)觀察答案：A、D、E解析：微創(chuàng)ESD及內(nèi)鏡治療適合舟山地區(qū)醫(yī)療資源條件，根治性放療適用于外科手術(shù)禁忌者。3.對于舟山地區(qū)高發(fā)的胃癌伴肝轉(zhuǎn)移患者，MDT討論需評估哪些因素？A.轉(zhuǎn)移灶數(shù)量B.肝功能Child-Pugh分級C.基線CEA水平D.門靜脈癌栓情況E.患者職業(yè)暴露史答案：A、B、D解析：治療需綜合轉(zhuǎn)移負(fù)荷、肝功能及門靜脈侵犯情況，職業(yè)史與舟山地區(qū)胃癌高發(fā)相關(guān)但非直接治療因素。4.舟山漁民群體肝癌高發(fā)，若患者Child-PughA級且無肝外轉(zhuǎn)移，以下哪些治療方式可考慮？A.射頻消融B.TACE聯(lián)合靶向治療C.原位肝移植D.主動(dòng)觀察E.全身化療答案：A、B、D解析：肝功能良好者可優(yōu)先選擇微創(chuàng)治療，移植及化療資源有限。5.舟山市中醫(yī)院MDT討論中，針對老年消化道腫瘤患者，以下哪些指標(biāo)可用于預(yù)后評估？A.LVEFB.腫瘤分期C.體能狀態(tài)評分（ECOG）D.肝功能指標(biāo)E.腫瘤標(biāo)志物動(dòng)態(tài)變化答案：B、C、E解析：惡性腫瘤預(yù)后評估以腫瘤學(xué)指標(biāo)為主，老年患者需結(jié)合功能狀態(tài)。三、案例分析題（共3題，每題10分，計(jì)30分）考查方向：結(jié)合舟山地區(qū)臨床實(shí)際，綜合分析患者病情并制定MDT方案。1.病例：62歲男性漁民，舟山市定海人，主訴“上腹部隱痛伴吞咽哽噎3個(gè)月”。胃鏡+活檢提示“中晚期胃腺癌，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”。影像學(xué)顯示胃竇部巨大腫塊，浸潤漿膜層，肝內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)，CA19-9>120U/mL?；颊哂虚L期腌制食物飲食習(xí)慣，體能狀態(tài)ECOG2分。問題：請結(jié)合舟山地區(qū)特點(diǎn)，寫出MDT討論的核心建議及理由。參考答案：-核心建議：1.新輔助化療+手術(shù)+術(shù)后化療：考慮到腫瘤分期較晚且肝轉(zhuǎn)移，需先化療降期，舟山地區(qū)醫(yī)療資源相對有限，建議轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院手術(shù)。2.靶向治療輔助：若存在HER2過表達(dá)，可加用曲妥珠單抗。3.姑息支持：肝轉(zhuǎn)移需定期TACE處理，同時(shí)改善營養(yǎng)。-理由：舟山地區(qū)胃癌肝轉(zhuǎn)移常見，需綜合治療，術(shù)后化療鞏固療效，肝轉(zhuǎn)移需局部干預(yù)。2.病例：58歲女性，舟山岱山漁民，因“黃疸進(jìn)行性加重1月”入院。超聲+CT提示膽囊占位伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，AFP50ng/mL，CA19-9150U/mL。既往有膽結(jié)石病史10年，無糖尿病。問題：請寫出MDT討論的關(guān)鍵決策及依據(jù)。參考答案：-關(guān)鍵決策：1.ERCP+活檢確診：舟山地區(qū)膽管癌高發(fā)，需排除結(jié)石梗阻。2.根治性手術(shù)（若可行）：若為早期，可考慮膽囊根治性切除+膽管重建。3.放化療聯(lián)合：若無法手術(shù)，同步放化療+靶向治療（如Sunitinib）。-依據(jù)：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張?zhí)崾究赡転榘?，需盡快明確診斷，舟山地區(qū)手術(shù)條件有限，需權(quán)衡手術(shù)與局部治療。3.病例：70歲男性，舟山沈家門居民，因“腹脹伴低熱2周”入院。CT提示“肝多發(fā)占位，脾大，門靜脈癌栓”，AFP800ng/mL。既往有乙肝病史20年，未規(guī)律治療。體能狀態(tài)ECOG3分。問題：請寫出MDT討論的初步方案及理由。參考答案：-初步方案：1.TACE+索拉非尼：肝轉(zhuǎn)移+門靜脈癌栓需局部控制+抗血管生成。2.護(hù)肝治療：避免化療肝毒性，舟山地區(qū)醫(yī)療條件有限，非晚期患者不推薦全身化療。3.定期MDT隨訪：監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物及肝功能。-理由：患者高齡且體能差，舟山地區(qū)資源有限，需個(gè)體化微創(chuàng)治療，避免過度治療。四、簡答題（共2題，每題5分，計(jì)10分）考查方向：舟山地區(qū)消化道腫瘤MDT討論中的常見問題及解決方案。1.簡述舟山漁民群體消化道腫瘤篩查的注意事項(xiàng)。參考答案：-高發(fā)部位：胃癌、食管癌、肝癌，需針對性篩查。-高危因素：長期腌制飲食、吸煙、HBV感染、漁民職業(yè)暴露（如有機(jī)氯農(nóng)藥）。-篩查手段：舟山地區(qū)推薦胃鏡+血清標(biāo)志物（胃鏡更直接，標(biāo)志物輔助）。-動(dòng)態(tài)監(jiān)測：腸化生需定期復(fù)查，避免漏診。2.舟山市中醫(yī)院MDT討論中，如何平衡腫瘤患者治療費(fèi)用與療效？參考答案：-醫(yī)保優(yōu)先：優(yōu)先選擇醫(yī)保覆蓋的治療方案（如TACE、靶向藥物）。-分級診療：晚期患者可轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，舟山本地以局部治療為主。-個(gè)體化方案：結(jié)合患者經(jīng)濟(jì)狀況與預(yù)后，選擇性價(jià)比高的治療（如放療替代化療）。-社會支持：鏈接當(dāng)?shù)卮壬茩C(jī)構(gòu)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。五、論述題（1題，15分）考查方向：結(jié)合舟山地區(qū)醫(yī)療資源特點(diǎn)，系統(tǒng)闡述消化道腫瘤MDT討論的優(yōu)化策略。問題：如何優(yōu)化舟山市中醫(yī)院的消化道腫瘤MDT討論流程，以提高發(fā)言質(zhì)量與臨床效果？參考答案：1.流程標(biāo)準(zhǔn)化：制定MDT討論模板，明確各科室發(fā)言要點(diǎn)（腫瘤內(nèi)科、外科、影像科、病理科等），舟山地區(qū)需突出基層醫(yī)院特點(diǎn)，強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)作的針對性。2.區(qū)域資源整合：與舟山腫瘤醫(yī)院、寧波等地上級醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，疑難病例遠(yuǎn)程會診，避免舟山本地醫(yī)療資源不足導(dǎo)致的決策偏差。3.漁民群體針對性：MDT討論中需特別關(guān)注漁民職業(yè)暴露史（如有機(jī)氯）、飲食習(xí)慣（高鹽腌制）、營養(yǎng)支持等舟山地區(qū)特色問題。4.信息化建設(shè)：建立區(qū)域腫瘤數(shù)據(jù)庫，