贛州市中醫(yī)院肥厚型心肌病改良Morrow手術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.改良Morrow手術(shù)最關(guān)鍵的步驟是？A.左心室流出道切開B.主動(dòng)脈瓣置換C.心肌再血管化D.心肌切除E.房室結(jié)消融2.肥厚型心肌病患者行改良Morrow手術(shù)的適應(yīng)證不包括？A.嚴(yán)重左心室流出道梗阻B.心房顫動(dòng)伴快速心室率C.左心室射血分?jǐn)?shù)≤30%D.反復(fù)暈厥或黑矇E.藥物治療效果不佳3.改良Morrow手術(shù)中，心肌切除范圍通常不超過左心室壁厚度的？A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%4.術(shù)后早期心律失常最常見的是？A.室性心動(dòng)過速B.心房顫動(dòng)C.房室傳導(dǎo)阻滯D.室上性心動(dòng)過速E.竇性心律不齊5.改良Morrow手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥不包括？A.心臟再灌注損傷B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.完全性房室傳導(dǎo)阻滯D.心臟破裂E.肺水腫6.術(shù)后早期使用β受體阻滯劑的主要目的是？A.提高心率B.減少心肌氧耗C.預(yù)防心絞痛D.改善左心室功能E.預(yù)防心律失常7.改良Morrow手術(shù)術(shù)后心臟功能恢復(fù)最明顯的指標(biāo)是？A.心率B.心輸出量C.左心室射血分?jǐn)?shù)D.肺毛細(xì)血管楔壓E.心臟指數(shù)8.術(shù)后早期出現(xiàn)低血壓，最可能的原因是？A.主動(dòng)脈瓣反流B.心肌水腫C.交感神經(jīng)過度興奮D.血容量不足E.肺動(dòng)脈高壓9.改良Morrow手術(shù)術(shù)后遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)主要與什么因素相關(guān)？A.年齡B.術(shù)前心功能C.術(shù)后心律失常D.心臟再血管化程度E.肥厚型心肌病病因10.肥厚型心肌病患者行改良Morrow手術(shù)的禁忌證不包括？A.嚴(yán)重心力衰竭B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓D.雙腔起搏器依賴E.藥物控制不佳的心律失常二、多選題（每題3分，共10題）1.改良Morrow手術(shù)的術(shù)前評估包括哪些？A.心電圖B.超聲心動(dòng)圖C.心導(dǎo)管檢查D.心臟磁共振E.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)2.術(shù)后可能出現(xiàn)的早期并發(fā)癥包括？A.心律失常B.心力衰竭C.出血D.肺栓塞E.腎功能不全3.改良Morrow手術(shù)術(shù)后藥物治療包括？A.β受體阻滯劑B.鈣通道阻滯劑C.利尿劑D.肝素E.地高辛4.術(shù)后心臟功能改善的標(biāo)志包括？A.左心室舒張末期內(nèi)徑增加B.左心室射血分?jǐn)?shù)提高C.心臟指數(shù)增加D.肺毛細(xì)血管楔壓降低E.心率減慢5.術(shù)后心律失常的預(yù)防措施包括？A.避免過度勞累B.使用抗心律失常藥物C.安裝起搏器D.定期復(fù)查心電圖E.控制血壓6.改良Morrow手術(shù)的適應(yīng)證包括？A.嚴(yán)重左心室流出道梗阻B.心房顫動(dòng)C.藥物治療效果不佳D.反復(fù)暈厥E.左心室射血分?jǐn)?shù)≤30%7.術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥可能包括？A.心臟再狹窄B.心臟瓣膜病變C.心律失常D.心力衰竭E.肥厚型心肌病進(jìn)展8.術(shù)后康復(fù)措施包括？A.逐步增加活動(dòng)量B.定期監(jiān)測心臟功能C.避免劇烈運(yùn)動(dòng)D.心理支持E.營養(yǎng)支持9.改良Morrow手術(shù)的優(yōu)勢包括？A.改善心室舒張功能B.降低心室壁張力C.減少心律失常D.提高生活質(zhì)量E.降低死亡風(fēng)險(xiǎn)10.術(shù)后需要長期隨訪的項(xiàng)目包括？A.心電圖B.超聲心動(dòng)圖C.心臟磁共振D.心臟超聲多普勒E.血液生化檢查三、判斷題（每題1分，共20題）1.改良Morrow手術(shù)是通過切除部分心肌來緩解左心室流出道梗阻的。2.術(shù)后早期使用利尿劑的主要目的是擴(kuò)張血管。3.改良Morrow手術(shù)術(shù)后遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)高于藥物治療。4.術(shù)后早期心律失常通常與心肌缺血有關(guān)。5.改良Morrow手術(shù)術(shù)后需要終身服用抗心律失常藥物。6.術(shù)后心臟功能恢復(fù)最明顯的指標(biāo)是左心室射血分?jǐn)?shù)。7.改良Morrow手術(shù)術(shù)后可能需要安裝起搏器。8.術(shù)后早期低血壓通常與血容量不足有關(guān)。9.改良Morrow手術(shù)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率較低。10.術(shù)后康復(fù)措施包括逐步增加活動(dòng)量。11.改良Morrow手術(shù)適用于所有類型的肥厚型心肌病。12.術(shù)后早期使用β受體阻滯劑的主要目的是提高心率。13.改良Morrow手術(shù)術(shù)后需要定期復(fù)查心臟超聲。14.術(shù)后心律失常的預(yù)防措施包括避免過度勞累。15.改良Morrow手術(shù)術(shù)后遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)主要與術(shù)后心功能相關(guān)。16.術(shù)后早期出現(xiàn)心絞痛通常與心肌再灌注損傷有關(guān)。17.改良Morrow手術(shù)術(shù)后可能需要使用抗凝藥物。18.術(shù)后心臟功能改善的標(biāo)志包括心臟指數(shù)增加。19.改良Morrow手術(shù)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括心臟再狹窄。20.術(shù)后康復(fù)措施包括心理支持。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述改良Morrow手術(shù)的適應(yīng)證。2.簡述改良Morrow手術(shù)術(shù)后早期并發(fā)癥及處理措施。3.簡述改良Morrow手術(shù)術(shù)后藥物治療原則。4.簡述改良Morrow手術(shù)術(shù)后康復(fù)措施。5.簡述改良Morrow手術(shù)術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪的重要性。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述改良Morrow手術(shù)的手術(shù)技巧及關(guān)鍵步驟。2.論述改良Morrow手術(shù)術(shù)后遠(yuǎn)期預(yù)后及影響因素。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：改良Morrow手術(shù)的核心是通過切除部分心室壁，降低心室壁張力，緩解左心室流出道梗阻。2.C解析：左心室射血分?jǐn)?shù)≤30%屬于嚴(yán)重心力衰竭，通常不適合行改良Morrow手術(shù)，應(yīng)優(yōu)先考慮其他治療措施。3.B解析：改良Morrow手術(shù)中，心肌切除范圍通常不超過左心室壁厚度的20%，以避免過度切除導(dǎo)致心室功能下降。4.A解析：術(shù)后早期心律失常最常見的是室性心動(dòng)過速，可能與心肌再灌注損傷有關(guān)。5.E解析：肺水腫通常與心衰或肺動(dòng)脈高壓有關(guān)，不屬于改良Morrow手術(shù)的典型并發(fā)癥。6.B解析：術(shù)后早期使用β受體阻滯劑的主要目的是減少心肌氧耗，緩解心絞痛。7.C解析：左心室射血分?jǐn)?shù)是評估心臟功能恢復(fù)最敏感的指標(biāo)。8.D解析：術(shù)后早期低血壓最可能的原因是血容量不足，需及時(shí)補(bǔ)液或輸血。9.B解析：術(shù)前心功能是影響術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)的重要因素，心功能越差，風(fēng)險(xiǎn)越高。10.D解析：雙腔起搏器依賴屬于相對禁忌證，但并非絕對禁忌，需根據(jù)患者具體情況評估。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：術(shù)前評估需全面，包括心電圖、超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管檢查和心臟磁共振，以明確診斷和手術(shù)適應(yīng)證。2.ABCD解析：術(shù)后早期并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、出血和肺栓塞，需密切監(jiān)測和處理。3.ABC解析：術(shù)后藥物治療主要包括β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和利尿劑，以改善心功能和預(yù)防并發(fā)癥。4.BCD解析：心臟功能改善的標(biāo)志包括左心室射血分?jǐn)?shù)提高、心臟指數(shù)增加和肺毛細(xì)血管楔壓降低。5.ABE解析：預(yù)防心律失常的措施包括避免過度勞累、使用抗心律失常藥物和定期復(fù)查心電圖。6.ABCD解析：改良Morrow手術(shù)的適應(yīng)證包括嚴(yán)重左心室流出道梗阻、心房顫動(dòng)、藥物治療效果不佳和反復(fù)暈厥。7.ABCD解析：術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括心臟再狹窄、心臟瓣膜病變、心律失常和心力衰竭。8.ABD解析：術(shù)后康復(fù)措施包括逐步增加活動(dòng)量、定期監(jiān)測心臟功能和避免劇烈運(yùn)動(dòng)。9.ABCD解析：改良Morrow手術(shù)的優(yōu)勢包括改善心室舒張功能、降低心室壁張力、減少心律失常和提高生活質(zhì)量。10.ABCD解析：術(shù)后需要長期隨訪的項(xiàng)目包括心電圖、超聲心動(dòng)圖、心臟磁共振和心臟超聲多普勒。三、判斷題答案與解析1.√2.×解析：術(shù)后早期使用利尿劑的主要目的是減輕心衰癥狀，而非擴(kuò)張血管。3.×解析：改良Morrow手術(shù)術(shù)后遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)通常低于藥物治療，尤其對于嚴(yán)重梗阻患者。4.√5.×解析：術(shù)后是否需要長期服用抗心律失常藥物需根據(jù)患者具體情況決定。6.√7.√8.√9.×解析：改良Morrow手術(shù)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率較高，需長期隨訪。10.√11.×解析：改良Morrow手術(shù)適用于梗阻型肥厚型心肌病，非所有類型。12.×解析：術(shù)后早期使用β受體阻滯劑的主要目的是降低心率，減少心肌氧耗。13.√14.√15.√16.√17.√18.√19.√20.√四、簡答題答案與解析1.改良Morrow手術(shù)的適應(yīng)證-嚴(yán)重左心室流出道梗阻（壓力階差＞50mmHg）-藥物治療效果不佳-反復(fù)暈厥或黑矇-心房顫動(dòng)伴快速心室率-左心室射血分?jǐn)?shù)正?；蜉p度降低2.改良Morrow手術(shù)術(shù)后早期并發(fā)癥及處理措施-心律失常：可能需要使用抗心律失常藥物或安裝起搏器。-心力衰竭：可能需要使用利尿劑或血管擴(kuò)張劑。-出血：可能需要輸血或使用止血藥物。-肺栓塞：可能需要使用抗凝藥物。3.改良Morrow手術(shù)術(shù)后藥物治療原則-β受體阻滯劑：降低心率，減少心肌氧耗。-鈣通道阻滯劑：緩解心室收縮，改善舒張功能。-利尿劑：減輕心衰癥狀。4.改良Morrow手術(shù)術(shù)后康復(fù)措施-逐步增加活動(dòng)量，避免過度勞累。-定期監(jiān)測心臟功能，包括心電圖和超聲心動(dòng)圖。-心理支持，避免情緒波動(dòng)。5.改良Morrow手術(shù)術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪的重要性-監(jiān)測心臟功能變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。-調(diào)整藥物治療方案。-改善生活質(zhì)量，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。五、論述題答案與解析1.改良Morrow手術(shù)的手術(shù)技巧及關(guān)鍵步驟-麻醉與體外循環(huán)：確保手術(shù)在低溫和心臟停跳下進(jìn)行。-左心室流出道切開：沿梗阻部位切開心室壁，暴露流出道。-心肌切除：切除部分心室壁，降低心室壁張力，緩解梗阻。-心肌再血管化：根據(jù)需要行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。-心室壁修補(bǔ)：確保心室壁完整，避免室壁瘤形成。-心腔重建：必要時(shí)行左心室成形術(shù)。2.改良Morr