揚(yáng)州市人民醫(yī)院「胃癌D2根治術(shù)」規(guī)范化操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.胃癌D2根治術(shù)的淋巴結(jié)清掃范圍包括哪些區(qū)域？（）A.胃上、下動脈周圍淋巴結(jié)B.胃左、右動脈周圍淋巴結(jié)C.胃網(wǎng)膜右、左動脈周圍淋巴結(jié)D.以上全部2.胃癌D2根治術(shù)中，胃切除范圍通常為？（）A.胃大部切除B.全胃切除C.胃次全切除D.根據(jù)腫瘤位置決定3.胃癌D2根治術(shù)后，腹腔引流管放置的位置通常在？（）A.胃床最低處B.胃大彎側(cè)C.胃小彎側(cè)D.腹腔任何位置均可4.胃癌D2根治術(shù)中，胃管插入的深度通常為？（）A.15-20cmB.25-30cmC.35-40cmD.根據(jù)患者體型調(diào)整5.胃癌D2根治術(shù)后，早期腸梗阻的主要原因是？（）A.腸粘連B.胃吻合口狹窄C.腸系膜血管損傷D.腹腔感染6.胃癌D2根治術(shù)后，腹腔引流液呈淡血性，量約100ml/d，提示？（）A.出血B.漏液C.正常現(xiàn)象D.感染7.胃癌D2根治術(shù)中，胃血管離斷順序通常為？（）A.胃左動脈→胃右動脈→胃網(wǎng)膜右動脈B.胃右動脈→胃左動脈→胃網(wǎng)膜左動脈C.胃網(wǎng)膜右動脈→胃左動脈→胃右動脈D.胃右動脈→胃網(wǎng)膜右動脈→胃左動脈8.胃癌D2根治術(shù)后，早期傾倒綜合征的主要原因是？（）A.胃排空過快B.胃酸過多C.胃容物過多D.胃吻合口漏9.胃癌D2根治術(shù)中，胃周淋巴結(jié)清掃時，哪個淋巴結(jié)組是關(guān)鍵？（）A.No.16組B.No.17組C.No.18組D.No.15組10.胃癌D2根治術(shù)后，腹腔引流液呈膿性，提示？（）A.出血B.漏液C.感染D.正?，F(xiàn)象二、多選題（每題3分，共10題）1.胃癌D2根治術(shù)的適應(yīng)癥包括哪些？（）A.胃癌根治性切除可能B.腫瘤未擴(kuò)散至遠(yuǎn)處C.患者年齡超過70歲D.腫瘤未侵犯漿膜層2.胃癌D2根治術(shù)中，哪些淋巴結(jié)組需要重點(diǎn)清掃？（）A.No.1組（胃竇組）B.No.2組（胃體組）C.No.3組（胃上組）D.No.4組（脾門組）3.胃癌D2根治術(shù)后，哪些并發(fā)癥需要警惕？（）A.吻合口漏B.腸梗阻C.出血D.感染4.胃癌D2根治術(shù)中，哪些血管需要離斷？（）A.胃左動脈B.胃右動脈C.胃網(wǎng)膜右動脈D.胃短動脈5.胃癌D2根治術(shù)后，哪些情況提示腹腔引流管拔除時機(jī)不合適？（）A.引流量持續(xù)大于50ml/dB.引流液呈膿性C.引流液呈鮮血性，量逐漸減少D.患者出現(xiàn)腹脹6.胃癌D2根治術(shù)中，哪些操作可能增加吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)？（）A.胃切除范圍過大B.吻合口縫合不嚴(yán)密C.胃周淋巴結(jié)清掃過度D.胃管插入過深7.胃癌D2根治術(shù)后，哪些營養(yǎng)支持方式適用？（）A.靜脈營養(yǎng)B.腸內(nèi)營養(yǎng)C.口服營養(yǎng)D.肌肉注射營養(yǎng)8.胃癌D2根治術(shù)中，哪些情況需要行胃空腸吻合？（）A.胃切除范圍大B.胃周淋巴結(jié)清掃廣泛C.患者無法早期進(jìn)食D.胃吻合口張力高9.胃癌D2根治術(shù)后，哪些情況提示出血？（）A.腹腔引流液呈鮮血性，量大于100ml/dB.患者心率增快，血壓下降C.腹脹明顯D.血常規(guī)Hb下降10.胃癌D2根治術(shù)中，哪些情況需要行腹腔化療？（）A.腫瘤分期為T3N1M0B.腫瘤分期為T2N2M0C.患者年齡小于60歲D.患者肝功能正常三、判斷題（每題1分，共10題）1.胃癌D2根治術(shù)的淋巴結(jié)清掃范圍僅限于胃周。（）2.胃癌D2根治術(shù)后，早期腸梗阻通常需要再次手術(shù)。（）3.胃癌D2根治術(shù)中，胃血管離斷順序應(yīng)遵循由遠(yuǎn)到近的原則。（）4.胃癌D2根治術(shù)后，腹腔引流液呈淡血性是正?，F(xiàn)象。（）5.胃癌D2根治術(shù)中，胃周淋巴結(jié)清掃時，No.16組淋巴結(jié)是關(guān)鍵。（）6.胃癌D2根治術(shù)后，早期傾倒綜合征通常在術(shù)后1個月內(nèi)消失。（）7.胃癌D2根治術(shù)中，胃切除范圍越大，吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)越高。（）8.胃癌D2根治術(shù)后，腹腔引流液呈膿性提示感染。（）9.胃癌D2根治術(shù)中，胃血管離斷順序應(yīng)遵循由近到遠(yuǎn)的原則。（）10.胃癌D2根治術(shù)后，患者恢復(fù)期需要避免高糖、高脂飲食。（）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述胃癌D2根治術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述胃癌D2根治術(shù)中胃血管離斷的順序。3.簡述胃癌D2根治術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)。4.簡述胃癌D2根治術(shù)后營養(yǎng)支持的原則。5.簡述胃癌D2根治術(shù)中胃周淋巴結(jié)清掃的要點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述胃癌D2根治術(shù)中的關(guān)鍵操作及注意事項(xiàng)。2.論述胃癌D2根治術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施。答案及解析一、單選題答案及解析1.D解析：胃癌D2根治術(shù)的淋巴結(jié)清掃范圍包括胃上、下動脈周圍淋巴結(jié)，胃左、右動脈周圍淋巴結(jié)，以及胃網(wǎng)膜右、左動脈周圍淋巴結(jié)，需全面清掃。2.D解析：胃切除范圍根據(jù)腫瘤位置和分期決定，可為胃大部切除、全胃切除或次全切除。3.A解析：腹腔引流管應(yīng)放置在胃床最低處，以充分引流滲液和血液。4.B解析：胃管插入深度通常為25-30cm，以確保護(hù)理。5.A解析：早期腸梗阻主要原因是腸粘連，常見于術(shù)后恢復(fù)期。6.C解析：淡血性引流液為正?，F(xiàn)象，提示手術(shù)創(chuàng)面滲血逐漸減少。7.D解析：胃血管離斷順序通常為胃右動脈→胃網(wǎng)膜右動脈→胃左動脈，以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。8.A解析：早期傾倒綜合征主要原因是胃排空過快，導(dǎo)致腸腔內(nèi)液體急劇增加。9.A解析：No.16組淋巴結(jié)（肝總動脈周圍淋巴結(jié)）是關(guān)鍵，需重點(diǎn)清掃以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。10.C解析：膿性引流液提示感染，需及時處理。二、多選題答案及解析1.A、B、D解析：胃癌D2根治術(shù)的適應(yīng)癥包括根治性切除可能、腫瘤未擴(kuò)散至遠(yuǎn)處、腫瘤未侵犯漿膜層。年齡不是絕對禁忌癥。2.A、B、C、D解析：胃周淋巴結(jié)清掃需重點(diǎn)清掃No.1、2、3、4組淋巴結(jié)，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。3.A、B、C、D解析：胃癌D2根治術(shù)后需警惕吻合口漏、腸梗阻、出血、感染等并發(fā)癥。4.A、B、C、D解析：胃血管離斷需包括胃左、右動脈，胃網(wǎng)膜右、左動脈，以及胃短動脈。5.A、B、D解析：引流量持續(xù)大于50ml/d、引流液呈膿性、患者出現(xiàn)腹脹提示拔除時機(jī)不合適。6.A、B、D解析：胃切除范圍過大、吻合口縫合不嚴(yán)密、胃管插入過深可能增加吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)。7.A、B、C解析：靜脈營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)、口服營養(yǎng)均適用，肌肉注射營養(yǎng)不適用。8.A、B、C、D解析：胃切除范圍大、胃周淋巴結(jié)清掃廣泛、患者無法早期進(jìn)食、胃吻合口張力高均需行胃空腸吻合。9.A、B、C、D解析：腹腔引流液呈鮮血性、心率增快、血壓下降、腹脹、Hb下降均提示出血。10.A、B、C、D解析：腫瘤分期為T3N1M0或T2N2M0、患者年齡小于60歲、肝功能正常均需行腹腔化療。三、判斷題答案及解析1.×解析：胃癌D2根治術(shù)的淋巴結(jié)清掃范圍不僅限于胃周，還包括腹腔干周圍淋巴結(jié)（如No.16組）。2.×解析：早期腸梗阻多數(shù)可通過保守治療緩解，無需再次手術(shù)。3.√解析：胃血管離斷應(yīng)遵循由遠(yuǎn)到近的原則，以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。4.√解析：淡血性引流液為正?，F(xiàn)象，提示手術(shù)創(chuàng)面滲血逐漸減少。5.√解析：No.16組淋巴結(jié)是關(guān)鍵，需重點(diǎn)清掃以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。6.√解析：早期傾倒綜合征通常在術(shù)后1個月內(nèi)消失。7.√解析：胃切除范圍越大，吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)越高。8.√解析：膿性引流液提示感染，需及時處理。9.×解析：胃血管離斷應(yīng)遵循由遠(yuǎn)到近的原則，而非由近到遠(yuǎn)。10.√解析：恢復(fù)期需避免高糖、高脂飲食，以減少傾倒綜合征風(fēng)險(xiǎn)。四、簡答題答案及解析1.胃癌D2根治術(shù)的適應(yīng)癥解析：胃癌D2根治術(shù)適用于根治性切除可能、腫瘤未擴(kuò)散至遠(yuǎn)處、腫瘤未侵犯漿膜層、患者年齡及身體狀況允許手術(shù)的患者。2.胃血管離斷順序解析：胃血管離斷順序通常為胃右動脈→胃網(wǎng)膜右動脈→胃左動脈，以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。3.早期并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)解析：需觀察腹腔引流液顏色、量，患者生命體征，有無腹脹、腹痛，血常規(guī)變化等，以早期發(fā)現(xiàn)吻合口漏、出血、感染等并發(fā)癥。4.營養(yǎng)支持原則解析：術(shù)后早期以靜脈營養(yǎng)為主，恢復(fù)期逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，后期根據(jù)患者情況恢復(fù)口服營養(yǎng)。5.胃周淋巴結(jié)清掃要點(diǎn)解析：需全面清掃No.1、2、3、4組淋巴結(jié)，特別是No.16組淋巴結(jié)，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。五、論述題答案及解析1.胃癌D2根治術(shù)中的關(guān)鍵操作及注意事項(xiàng)解析：關(guān)鍵操作包括胃血管離斷、胃周淋巴結(jié)清掃、胃切除范圍確定、吻合口縫合等。注意事項(xiàng)包括：①胃血管離斷順序應(yīng)遵循由遠(yuǎn)到近的原則，以減少出血風(fēng)險(xiǎn)；②胃周淋巴結(jié)清掃需全面徹底，特別是No.16組淋巴結(jié)；③胃切除范圍應(yīng)根據(jù)腫瘤位置和分期決定；④吻合口縫合應(yīng)嚴(yán)密，以降低