南平市中醫(yī)院高級(jí)心血管生命支持考核一、單選題（每題2分，共20題）1.南平市某山區(qū)醫(yī)院在冬季突發(fā)批量心肌梗死患者，轉(zhuǎn)運(yùn)途中如何優(yōu)先處理心律失常？A.立即同步電除顫B.靜脈推注胺碘酮C.暫不干預(yù)，抵達(dá)醫(yī)院后處理D.使用利多卡因E.吸氧并監(jiān)測(cè)心率2.患者突發(fā)室顫，首次除顫后仍為室顫，應(yīng)立即采取什么措施？A.再次除顫B.給予腎上腺素C.高壓通氣D.安裝臨時(shí)起搏器E.胸外按壓3.南平市某老年患者因急性下壁心梗伴三度房室傳導(dǎo)阻滯，首選的治療藥物是？A.腎上腺素B.阿托品C.利多卡因D.腺苷E.毛花苷C4.心臟驟?；颊邠尵葧r(shí)，除顫能量選擇錯(cuò)誤的是？A.成人首次同步電除顫200JB.非同步電除顫360JC.兒童電除顫2J/kgD.成人再次非同步電除顫360JE.成人首次非同步電除顫200J5.南平市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院搶救急性肺栓塞患者時(shí)，抗凝藥物首選？A.華法林B.達(dá)比加群C.阿司匹林D.氯吡格雷E.肝素6.心臟驟?；颊咦灾餮h(huán)恢復(fù)（ROSC）后，如何預(yù)防急性腎損傷？A.持續(xù)高劑量利尿劑B.嚴(yán)格控制液體入量C.使用非甾體抗炎藥D.堿性利尿劑E.靜脈注射高滲葡萄糖7.患者因急性前壁心梗伴室性心動(dòng)過速，藥物治療首選？A.肝素B.美西律C.胺碘酮D.利多卡因E.普羅帕酮8.南平市某患者因主動(dòng)脈夾層入院，藥物治療中需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是？A.血鉀B.血壓C.心率D.血糖E.肝功能9.心臟驟?；颊邠尵葧r(shí)，高級(jí)生命支持（ALS）團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)優(yōu)先建立？A.氣管插管B.靜脈通路C.動(dòng)脈通路D.氣囊面罩通氣E.除顫儀連接10.患者因急性高鉀血癥導(dǎo)致心搏驟停，緊急處理首選？A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.靜脈注射胰島素C.腹膜透析D.靜脈注射碳酸氫鈉E.口服消渴丸二、多選題（每題3分，共10題）1.南平市某山區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)急性心梗患者時(shí)，應(yīng)攜帶哪些急救藥物？A.腎上腺素B.阿托品C.利多卡因D.胺碘酮E.硫酸鎂2.心臟驟?；颊逺OSC后，如何預(yù)防腦損傷？A.嚴(yán)格控制血糖在6.1-8.3mmol/LB.避免過度通氣（PaCO?5.3-6.0kPa）C.使用高滲葡萄糖溶液D.盡快恢復(fù)自主循環(huán)E.預(yù)防性使用鎮(zhèn)靜劑3.患者因急性肺栓塞導(dǎo)致心搏驟停，搶救時(shí)需緊急處理哪些問題？A.抗凝治療B.低分子肝素C.溶栓治療D.機(jī)械通氣E.肺動(dòng)脈導(dǎo)管置入4.心臟驟?；颊叱澢靶铏z查哪些設(shè)備？A.除顫儀電量B.心電監(jiān)護(hù)波形C.氣囊面罩是否漏氣D.靜脈通路是否通暢E.除顫板電極是否清潔5.南平市某醫(yī)院搶救主動(dòng)脈夾層患者時(shí)，需注意哪些藥物禁忌？A.雙嘧達(dá)莫B.硝普鈉C.腎上腺素D.阿司匹林E.肝素6.心臟驟?；颊逺OSC后，如何預(yù)防多器官功能衰竭？A.維持血壓在80-100mmHgB.避免液體過負(fù)荷C.監(jiān)測(cè)腎功能和肝功能D.使用大劑量激素E.保持體溫在36-37℃7.患者因急性高鉀血癥導(dǎo)致心律失常，需緊急處理哪些措施？A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.靜脈注射胰島素加葡萄糖C.靜脈注射碳酸氫鈉D.腹膜透析E.口服降鉀樹脂8.心臟驟?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)途中，如何維持循環(huán)？A.高壓通氣B.持續(xù)胸外按壓C.靜脈推注腎上腺素D.使用主動(dòng)脈球囊反搏E.保持患者平臥9.南平市某醫(yī)院搶救室顫患者時(shí)，需準(zhǔn)備哪些設(shè)備？A.除顫儀B.心電監(jiān)護(hù)儀C.靜脈輸液泵D.氣囊面罩E.臨時(shí)起搏器10.患者因急性心梗伴心源性休克，藥物治療需注意哪些？A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）B.硝酸酯類藥物C.腎上腺素D.多巴胺E.靜脈注射地塞米松三、判斷題（每題2分，共10題）1.南平市某山區(qū)醫(yī)院冬季搶救心梗患者時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中可暫時(shí)不處理心律失常。（×）2.心臟驟停患者首次除顫成功后，應(yīng)立即給予高流量通氣。（×）3.急性高鉀血癥患者需緊急行血液透析治療。（×）4.主動(dòng)脈夾層患者首選藥物是鈣通道阻滯劑。（√）5.心臟驟?；颊逺OSC后，若血壓下降需立即給予大劑量腎上腺素。（×）6.患者因急性肺栓塞導(dǎo)致心搏驟停，搶救時(shí)需緊急溶栓治療。（√）7.心臟驟?；颊叱澢靶璐_?；颊咛幱谕侥Ｊ?。（√）8.南平市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院搶救心梗患者時(shí)，可使用非同步電除顫。（×）9.急性心梗伴三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)立即安裝臨時(shí)起搏器。（×）10.心臟驟停患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，可使用簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述南平市山區(qū)醫(yī)院搶救急性心梗患者的流程。2.如何識(shí)別南平市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)運(yùn)途中心臟驟?；颊叩奈ｋU(xiǎn)信號(hào)？3.簡(jiǎn)述急性肺栓塞患者抗凝治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。4.心臟驟?；颊逺OSC后，如何預(yù)防腦損傷？5.簡(jiǎn)述主動(dòng)脈夾層患者藥物治療的原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：南平市某山區(qū)醫(yī)院接診一名68歲男性，因突發(fā)胸痛伴意識(shí)喪失10分鐘入院。查體：脈搏觸不到，呼吸停止，心音消失。心電圖提示室顫。請(qǐng)問：搶救步驟有哪些？如何預(yù)防后續(xù)并發(fā)癥？2.案例：南平市某患者因急性肺栓塞導(dǎo)致心搏驟停，經(jīng)搶救ROSC后，血壓80/50mmHg，心率120次/分。請(qǐng)問：如何進(jìn)一步治療？如何預(yù)防再發(fā)？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：山區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)途中條件有限，首次處理心律失常應(yīng)優(yōu)先給予藥物（如胺碘酮）穩(wěn)定心律，同步電除顫需設(shè)備支持。2.B解析：室顫需立即藥物復(fù)律（腎上腺素），再次除顫需確保除顫儀準(zhǔn)備就緒。3.B解析：老年患者三度房室傳導(dǎo)阻滯首選阿托品提升心率，避免使用利多卡因等抑制心臟藥物。4.A解析：成人首次同步電除顫能量應(yīng)為200J或更高（如300J），非同步為360J。5.B解析：南平市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗凝藥物首選達(dá)比加群（口服），肝素需監(jiān)測(cè)APTT。6.B解析：ROSC后需嚴(yán)格控制液體入量，避免急性腎損傷。7.C解析：前壁心梗伴室速首選胺碘酮，美西律僅適用于室上性心律失常。8.B解析：主動(dòng)脈夾層患者需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，防止藥物降壓過度導(dǎo)致夾層破裂。9.B解析：ALS團(tuán)隊(duì)優(yōu)先建立靜脈通路，確保藥物和液體輸入。10.A解析：高鉀血癥心搏驟停需立即鈣劑拮抗高鉀對(duì)心肌的毒性。二、多選題答案與解析1.A、C、D解析：轉(zhuǎn)運(yùn)藥物需包含腎上腺素、利多卡因、胺碘酮，阿托品主要用于房室傳導(dǎo)阻滯。2.A、B、D解析：ROSC后需控制血糖、避免過度通氣、盡快恢復(fù)循環(huán)，高滲葡萄糖會(huì)加重腦水腫。3.A、B、C解析：抗凝、溶栓、機(jī)械通氣是肺栓塞搶救核心措施，肺動(dòng)脈導(dǎo)管需有ICU支持。4.A、B、D解析：除顫前需檢查設(shè)備電量、心電波形、靜脈通路，電極板清潔非除顫前重點(diǎn)。5.A、E解析：雙嘧達(dá)莫和肝素禁用于主動(dòng)脈夾層，硝普鈉可能導(dǎo)致血壓驟降。6.A、B、C解析：ROSC后需維持血壓、避免液體過負(fù)荷、監(jiān)測(cè)多器官功能，激素?zé)o預(yù)防作用。7.A、B、C解析：鈣劑、胰島素-葡萄糖、碳酸氫鈉是緊急措施，透析需ICU支持。8.B、C解析：轉(zhuǎn)運(yùn)途中需持續(xù)胸外按壓、靜脈推注腎上腺素，高壓通氣需面罩或球囊。9.A、B、C解析：除顫儀、心電監(jiān)護(hù)、靜脈輸液泵是搶救核心設(shè)備，臨時(shí)起搏器非一線。10.A、B、C、D解析：心源性休克需ACEI、硝酸酯、腎上腺素、多巴胺等藥物支持。三、判斷題答案與解析1.×解析：室顫需立即除顫，否則死亡率極高。2.×解析：除顫后需高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，避免過度通氣。3.×解析：血液透析需ICU支持，急救首選藥物治療。4.√解析：鈣通道阻滯劑是主動(dòng)脈夾層首選藥物。5.×解析：血壓下降需檢查ROSC質(zhì)量，避免盲目用藥。6.√解析：肺栓塞搶救需緊急溶栓，南平市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需快速轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU。7.√解析：同步電除顫需避免室顫轉(zhuǎn)為室速。8.×解析：心?；颊咝柰诫姵?，非同步僅用于無(wú)脈性室速。9.×解析：可先嘗試阿托品提升心率，避免立即起搏。10.√解析：簡(jiǎn)易呼吸器可輔助通氣，但需避免過度通氣。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.急性心梗搶救流程：-評(píng)估意識(shí)、呼吸、脈搏；-高流量吸氧；-建立靜脈通路；-靜脈推注阿司匹林、氯吡格雷；-心電監(jiān)護(hù)，同步電除顫準(zhǔn)備；-轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院（南平市中醫(yī)院）。2.心臟驟停危險(xiǎn)信號(hào)：-突發(fā)胸痛伴大汗；-意識(shí)喪失；-呼吸停止；-心音消失；-心電監(jiān)護(hù)提示室顫或無(wú)脈性室速。3.肺栓塞抗凝原則：-適應(yīng)癥：癥狀性肺栓塞；-禁忌癥：活動(dòng)性出血、嚴(yán)重肝腎功能不全；-藥物：肝素或達(dá)比加群，需監(jiān)測(cè)指標(biāo)。4.ROSC后預(yù)防腦損傷：-嚴(yán)格控制血糖；-避免過度通氣；-保持體溫36-37℃；-盡快恢復(fù)自主循環(huán)。5.主動(dòng)脈夾層藥物治療原則：-鈣通道阻滯劑（首選）；-避免使用降壓藥；-監(jiān)測(cè)血壓和心率；-必要時(shí)手