廈門(mén)市中醫(yī)院病理主任醫(yī)師資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）1.廈門(mén)市中醫(yī)院病理科在處理疑難病例時(shí)，首選的會(huì)診方式是：A.電話(huà)咨詢(xún)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家B.多學(xué)科聯(lián)合討論（MDT）C.獨(dú)立分析，無(wú)需會(huì)診D.直接轉(zhuǎn)診至省級(jí)醫(yī)院2.以下哪種染色方法最適合檢測(cè)廈門(mén)市高發(fā)的鼻咽癌中EB病毒DNA？A.HE染色B.免疫組化（EBV-LMP1）C.特異性熒光原位雜交（FISH）D.銀染3.廈門(mén)地區(qū)甲狀腺微小癌的病理診斷中，最重要的輔助手段是：A.影像學(xué)結(jié)合B.細(xì)胞學(xué)涂片C.免疫組化（TTF-1）D.電鏡觀察4.中山市肝癌的鑒別診斷中，與血管內(nèi)皮細(xì)胞增生性病變最易混淆的是：A.肝癌假說(shuō)性增生B.肝血管肉瘤C.門(mén)靜脈血栓后增生D.肝局灶性結(jié)節(jié)性增生5.廈門(mén)市消化道腫瘤病理診斷中，提示神經(jīng)內(nèi)分泌分化的標(biāo)志物是：A.CK7B.CDX2C.SynD.CK196.以下哪種病理特征最能支持廈門(mén)市高發(fā)的宮頸癌微浸潤(rùn)癌診斷？A.腫瘤細(xì)胞異型性明顯B.浸潤(rùn)深度＞1mmC.宮頸腺體結(jié)構(gòu)破壞D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7.廈門(mén)地區(qū)肺癌中，肺腺癌與肺鱗癌的主要鑒別標(biāo)志物是：A.TTF-1B.NapsinAC.p40D.CK5/68.病理科在處理廈門(mén)市高發(fā)的皮膚黑色素瘤時(shí)，首選的輔助診斷技術(shù)是：A.HE染色B.免疫組化（S100）C.熒光顯微鏡D.電鏡觀察9.以下哪種分子檢測(cè)方法最適合廈門(mén)市乳腺癌的復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)？A.蛋白質(zhì)組學(xué)B.基因芯片C.腫瘤液體活檢（ctDNA）D.數(shù)字PCR10.廈門(mén)地區(qū)乳腺癌中，Her2陽(yáng)性患者的首選治療靶點(diǎn)是：A.負(fù)荷劑量化療B.內(nèi)分泌治療（他莫昔芬）C.HER2單抗（曲妥珠單抗）D.靶向治療（帕妥珠單抗）二、多選題（每題3分，共10題）1.廈門(mén)市中醫(yī)院病理科在處理甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，需要重點(diǎn)排除的疾病包括：A.甲狀腺髓樣癌B.甲狀腺濾泡狀癌C.橋本甲狀腺炎D.甲狀腺囊腫2.中山地區(qū)肝癌的免疫組化檢測(cè)中，常用于鑒別診斷的標(biāo)志物組合是：A.AFPB.HBsAgC.HCV抗體D.Desmin3.廈門(mén)消化道腫瘤病理診斷中，提示神經(jīng)內(nèi)分泌分化的標(biāo)志物組合包括：A.SynB.CK19C.CD56D.Ki-674.宮頸癌微浸潤(rùn)癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)深度＜1mmB.浸潤(rùn)灶＞10個(gè)C.宮頸腺體結(jié)構(gòu)破壞D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5.廈門(mén)地區(qū)肺癌中，肺腺癌的形態(tài)特征包括：A.腺泡狀結(jié)構(gòu)B.肺泡隔增寬C.腫瘤細(xì)胞異型性明顯D.胞質(zhì)內(nèi)微絨毛6.皮膚黑色素瘤的免疫組化檢測(cè)中，常用于輔助診斷的標(biāo)志物包括：A.HMB45B.Melan-AC.S100D.Ki-677.乳腺癌復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)中，常用的影像學(xué)方法包括：A.MRIB.CTC.PET-CTD.超聲8.甲狀腺髓樣癌的病理特征包括：A.腫瘤細(xì)胞CKit陽(yáng)性B.腫瘤細(xì)胞S100陽(yáng)性C.腫瘤細(xì)胞CD56陽(yáng)性D.腫瘤細(xì)胞淀粉樣變9.肝癌的鑒別診斷中，需要排除的疾病包括：A.肝血管肉瘤B.肝局灶性結(jié)節(jié)性增生C.肝腺瘤D.肝硬化結(jié)節(jié)10.病理科在處理疑難病例時(shí)，常用的會(huì)診方式包括：A.電話(huà)咨詢(xún)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家B.多學(xué)科聯(lián)合討論（MDT）C.病理會(huì)診D.直接轉(zhuǎn)診至省級(jí)醫(yī)院三、判斷題（每題2分，共20題）1.廈門(mén)市中醫(yī)院病理科在處理甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，所有結(jié)節(jié)都需要進(jìn)行穿刺活檢。（×）2.肺鱗癌的免疫組化檢測(cè)中，p40常呈陽(yáng)性。（√）3.乳腺癌Her2陽(yáng)性患者的首選治療靶點(diǎn)是曲妥珠單抗。（√）4.甲狀腺髓樣癌的腫瘤細(xì)胞常呈CKit陽(yáng)性。（×）5.肝癌的鑒別診斷中，需要排除肝血管肉瘤。（√）6.宮頸癌微浸潤(rùn)癌的浸潤(rùn)深度必須＞1mm。（×）7.皮膚黑色素瘤的免疫組化檢測(cè)中，HMB45常呈陽(yáng)性。（√）8.乳腺癌復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)中，MRI是首選的影像學(xué)方法。（√）9.甲狀腺濾泡狀癌的腫瘤細(xì)胞常呈TTF-1陽(yáng)性。（×）10.肝癌的鑒別診斷中，需要排除肝腺瘤。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述廈門(mén)市中醫(yī)院病理科在處理甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)的診斷流程。2.簡(jiǎn)述宮頸癌微浸潤(rùn)癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.簡(jiǎn)述肺癌中肺腺癌與肺鱗癌的主要鑒別要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述乳腺癌Her2陽(yáng)性患者的治療策略。5.簡(jiǎn)述肝癌的鑒別診斷要點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合廈門(mén)市高發(fā)的消化道腫瘤特點(diǎn)，論述病理科在診斷中的重要作用。2.結(jié)合中山地區(qū)甲狀腺疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)，論述病理科在甲狀腺疾病診斷中的難點(diǎn)與對(duì)策。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：廈門(mén)市中醫(yī)院病理科在處理疑難病例時(shí)，首選的會(huì)診方式是多學(xué)科聯(lián)合討論（MDT），這樣可以集思廣益，提高診斷的準(zhǔn)確性。2.C解析：EB病毒DNA檢測(cè)最適合采用熒光原位雜交（FISH）技術(shù)，這種技術(shù)可以特異性地檢測(cè)EB病毒DNA，有助于鼻咽癌的診斷。3.A解析：甲狀腺微小癌的診斷需要結(jié)合影像學(xué)檢查，因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)的高分辨率超聲可以提供重要的形態(tài)學(xué)信息。4.A解析：肝癌假說(shuō)性增生與肝癌的鑒別診斷較為困難，需要結(jié)合免疫組化和影像學(xué)檢查。5.C解析：神經(jīng)內(nèi)分泌分化的標(biāo)志物是Syn，這種標(biāo)志物常用于消化道腫瘤的神經(jīng)內(nèi)分泌分化的診斷。6.B解析：宮頸癌微浸潤(rùn)癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一是浸潤(rùn)深度＜1mm，這是區(qū)分微浸潤(rùn)癌與浸潤(rùn)癌的關(guān)鍵指標(biāo)。7.B解析：肺腺癌與肺鱗癌的主要鑒別標(biāo)志物是NapsinA，這種標(biāo)志物在肺腺癌中呈陽(yáng)性，而在肺鱗癌中呈陰性。8.B解析：皮膚黑色素瘤的輔助診斷首選免疫組化技術(shù)，S100是黑色素瘤的特異性標(biāo)志物。9.C解析：乳腺癌的復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)最適合采用腫瘤液體活檢（ctDNA）技術(shù)，這種技術(shù)可以非侵入性地檢測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)。10.C解析：Her2陽(yáng)性乳腺癌患者的首選治療靶點(diǎn)是HER2單抗（曲妥珠單抗），這種藥物可以有效抑制腫瘤生長(zhǎng)。二、多選題答案與解析1.A,B解析：甲狀腺結(jié)節(jié)需要重點(diǎn)排除甲狀腺髓樣癌和甲狀腺濾泡狀癌，這兩種疾病具有較高的惡變率。2.A,B,D解析：肝癌的免疫組化檢測(cè)中，AFP、HBsAg和Desmin常用于鑒別診斷。3.A,C解析：神經(jīng)內(nèi)分泌分化的標(biāo)志物組合包括Syn和CD56。4.A,B,C解析：宮頸癌微浸潤(rùn)癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)包括浸潤(rùn)深度＜1mm、浸潤(rùn)灶＞10個(gè)和宮頸腺體結(jié)構(gòu)破壞。5.A,B,D解析：肺腺癌的形態(tài)特征包括腺泡狀結(jié)構(gòu)、肺泡隔增寬和胞質(zhì)內(nèi)微絨毛。6.A,B,C解析：皮膚黑色素瘤的免疫組化檢測(cè)中，HMB45、Melan-A和S100常用于輔助診斷。7.A,C,D解析：乳腺癌復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)中，常用的影像學(xué)方法包括MRI、PET-CT和超聲。8.A,C,D解析：甲狀腺髓樣癌的病理特征包括腫瘤細(xì)胞CKit陽(yáng)性、腫瘤細(xì)胞CD56陽(yáng)性和腫瘤細(xì)胞淀粉樣變。9.A,B,C解析：肝癌的鑒別診斷中，需要排除肝血管肉瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生和肝腺瘤。10.A,B,C解析：病理科在處理疑難病例時(shí)，常用的會(huì)診方式包括電話(huà)咨詢(xún)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家、多學(xué)科聯(lián)合討論（MDT）和病理會(huì)診。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有甲狀腺結(jié)節(jié)都需要進(jìn)行穿刺活檢，只有部分結(jié)節(jié)需要進(jìn)行穿刺活檢。2.√解析：肺鱗癌的免疫組化檢測(cè)中，p40常呈陽(yáng)性。3.√解析：乳腺癌Her2陽(yáng)性患者的首選治療靶點(diǎn)是曲妥珠單抗。4.×解析：甲狀腺髓樣癌的腫瘤細(xì)胞不常呈CKit陽(yáng)性。5.√解析：肝癌的鑒別診斷中，需要排除肝血管肉瘤。6.×解析：宮頸癌微浸潤(rùn)癌的浸潤(rùn)深度必須＜1mm。7.√解析：皮膚黑色素瘤的免疫組化檢測(cè)中，HMB45常呈陽(yáng)性。8.√解析：乳腺癌復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)中，MRI是首選的影像學(xué)方法。9.×解析：甲狀腺濾泡狀癌的腫瘤細(xì)胞不常呈TTF-1陽(yáng)性。10.√解析：肝癌的鑒別診斷中，需要排除肝腺瘤。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.廈門(mén)市中醫(yī)院病理科在處理甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)的診斷流程解析：首先進(jìn)行高分辨率超聲檢查，根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)和血流情況初步判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。然后根據(jù)超聲結(jié)果選擇是否進(jìn)行穿刺活檢，穿刺活檢可以提供細(xì)胞學(xué)診斷。最后根據(jù)細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果和影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合診斷，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除。2.宮頸癌微浸潤(rùn)癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)解析：宮頸癌微浸潤(rùn)癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)包括浸潤(rùn)深度＜1mm、浸潤(rùn)灶＞10個(gè)和宮頸腺體結(jié)構(gòu)破壞。此外，還需要排除其他可能的診斷，如宮頸炎和宮頸息肉。3.肺癌中肺腺癌與肺鱗癌的主要鑒別要點(diǎn)解析：肺腺癌與肺鱗癌的主要鑒別要點(diǎn)包括形態(tài)學(xué)特征、免疫組化標(biāo)志物和影像學(xué)表現(xiàn)。肺腺癌常呈腺泡狀結(jié)構(gòu)，NapsinA陽(yáng)性；肺鱗癌常呈角化珠，p40陽(yáng)性。4.乳腺癌Her2陽(yáng)性患者的治療策略解析：乳腺癌Her2陽(yáng)性患者的治療策略包括化療、內(nèi)分泌治療和靶向治療。首選的靶向治療是HER2單抗（曲妥珠單抗），可以顯著提高治療效果。5.肝癌的鑒別診斷要點(diǎn)解析：肝癌的鑒別診斷要點(diǎn)包括腫瘤的形態(tài)學(xué)特征、免疫組化標(biāo)志物和影像學(xué)表現(xiàn)。需要排除肝血管肉瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生和肝腺瘤等疾病。五、論述題答案與解析1.結(jié)合廈門(mén)市高發(fā)的消化道腫瘤特點(diǎn)，論述病理科在診斷中的重要作用解析：廈門(mén)市消化道腫瘤高發(fā)，特別是食管癌、胃癌和肝癌。病理科在消化道腫瘤的診斷中起著至關(guān)重要的作用。首先，病理科可以通過(guò)組織學(xué)檢查和免疫組化檢測(cè)明確腫瘤的病理類(lèi)型和分期，為臨床治療提供重要依據(jù)。其次，病理科可以通過(guò)分子檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)腫瘤的基因突變和表達(dá)水平，為靶向治療提供指導(dǎo)。最后，病理科還可以通過(guò)病理會(huì)診和多學(xué)科聯(lián)合討論（MDT）提高診斷的準(zhǔn)確性和治療效果。2.結(jié)合中山地區(qū)甲狀腺疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)，論述病理科在甲狀腺疾病診斷中的難點(diǎn)與對(duì)策解析：中山地區(qū)甲狀腺疾病高發(fā)，特別是甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌。