泉州市人民醫(yī)院呼吸科醫(yī)師「疑難病例思維導(dǎo)圖」構(gòu)建考核一、單選題（共10題，每題2分）要求：根據(jù)病例描述，選擇最符合思維導(dǎo)圖構(gòu)建邏輯的選項。1.患者男，65歲，咳嗽伴少量咳痰3年，加重伴發(fā)熱1周，胸片示右下肺片狀陰影。初步診斷考慮社區(qū)獲得性肺炎。在構(gòu)建思維導(dǎo)圖時，應(yīng)優(yōu)先納入哪些信息？（）A.患者過敏史B.肺部陰影大小及密度C.氣道高反應(yīng)性D.近期疫苗接種史2.患者女，42歲，反復(fù)發(fā)作呼吸困難、喘息5年，近2天加重。查體：雙肺可聞及哮鳴音。診斷考慮支氣管哮喘急性加重。構(gòu)建思維導(dǎo)圖時，以下哪項是關(guān)鍵評估內(nèi)容？（）A.血氣分析結(jié)果B.過敏原檢測陽性C.患者職業(yè)史D.周圍血嗜酸性粒細胞計數(shù)3.患者男，58歲，吸煙30年，咳嗽伴血絲痰半年，體重下降5kg。痰找脫落細胞陽性。構(gòu)建思維導(dǎo)圖時，應(yīng)重點排查哪些鑒別診斷？（）A.肺結(jié)核B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管擴張D.肺癌（中心型）4.患者女，70歲，長期臥床，突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺。血氣分析：PaO?48mmHg，PaCO?70mmHg。初步診斷考慮急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。構(gòu)建思維導(dǎo)圖時，應(yīng)優(yōu)先評估以下哪項誘因？（）A.感染部位B.液體正平衡量C.肺部啰音分布D.患者營養(yǎng)狀況5.患者男，50歲，反復(fù)低熱、盜汗2月，右肺下葉實變。痰找抗酸桿菌陽性。構(gòu)建思維導(dǎo)圖時，需重點關(guān)注哪些實驗室檢查？（）A.血沉（ESR）B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.PPD試驗結(jié)果D.肺功能FEV?/FVC比值6.患者女，35歲，妊娠32周，突發(fā)呼吸困難、胸痛。超聲心動圖示肺動脈高壓。構(gòu)建思維導(dǎo)圖時，應(yīng)優(yōu)先考慮哪些治療選項？（）A.硝酸甘油B.前列腺素E?C.糖皮質(zhì)激素D.肺動脈導(dǎo)管介入治療7.患者男，45歲，長期酗酒，咳嗽伴黃膿痰，右下肺聞及濕啰音。痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌。構(gòu)建思維導(dǎo)圖時，需重點評估哪些耐藥風(fēng)險因素？（）A.長期使用廣譜抗生素B.免疫抑制狀態(tài)C.吸煙史D.呼吸機輔助通氣8.患者女，28歲，哮喘控制不佳，夜間頻繁發(fā)作。構(gòu)建思維導(dǎo)圖時，需重點排查哪些藥物相互作用？（）A.口服糖皮質(zhì)激素B.β?受體激動劑C.白三烯受體拮抗劑D.磷酸二酯酶抑制劑9.患者男，60歲，確診晚期肺癌，伴骨轉(zhuǎn)移。構(gòu)建思維導(dǎo)圖時，需重點考慮哪些姑息治療目標？（）A.緩解疼痛B.改善呼吸困難C.預(yù)防感染D.延長生存期10.患者女，55歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期，合并2型糖尿病。構(gòu)建思維導(dǎo)圖時，需重點關(guān)注哪些合并癥管理策略？（）A.動脈血氣監(jiān)測B.肺康復(fù)訓(xùn)練C.血糖控制D.肺部感染預(yù)防二、多選題（共5題，每題3分）要求：根據(jù)病例描述，選擇所有符合思維導(dǎo)圖構(gòu)建要點的選項。1.患者男，65歲，吸煙指數(shù)＞40包年，咳嗽伴咯血2月。構(gòu)建思維導(dǎo)圖時，需重點排查哪些肺癌病理分型？（）A.鱗狀細胞癌B.小細胞肺癌C.腺癌（貼壁生長型）D.大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌2.患者女，70歲，慢性肺心病失代償期，伴下肢水腫。構(gòu)建思維導(dǎo)圖時，需重點評估哪些右心功能不全指標？（）A.頸靜脈充盈度B.肺動脈收縮壓C.肝頸靜脈回流征D.尿量變化3.患者男，50歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，發(fā)作時雙肺可聞及哮鳴音。構(gòu)建思維導(dǎo)圖時，需重點評估哪些觸發(fā)因素？（）A.過敏原（塵螨、花粉）B.感染（病毒、細菌）C.職業(yè)性暴露（化學(xué)物質(zhì)）D.情緒激動（應(yīng)激）4.患者女，40歲，哮喘急性發(fā)作，使用沙丁胺醇后癥狀無改善。構(gòu)建思維導(dǎo)圖時，需重點考慮哪些加重因素？（）A.空氣污染B.藥物不耐受C.并發(fā)呼吸道感染D.肺部并發(fā)癥（如氣胸）5.患者男，68歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD），伴發(fā)熱、膿痰。構(gòu)建思維導(dǎo)圖時，需重點評估哪些病原學(xué)檢測？（）A.痰培養(yǎng)+藥敏B.血培養(yǎng)C.肺泡灌洗液檢測D.呼吸道病毒檢測三、案例分析題（共4題，每題10分）要求：根據(jù)病例描述，完成思維導(dǎo)圖的關(guān)鍵節(jié)點構(gòu)建，并說明邏輯依據(jù)。1.病例描述：患者女，45歲，教師，咳嗽伴喘息3年，加重伴雙下肢水腫1周。查體：雙肺可聞及哮鳴音及濕啰音，下肢凹陷性水腫。血氣分析：PaO?52mmHg，PaCO?55mmHg。要求：構(gòu)建思維導(dǎo)圖，列出至少5個核心節(jié)點，并說明邏輯依據(jù)。2.病例描述：患者男，70歲，吸煙30年，咳嗽伴血絲痰半年，體重下降8kg。痰找脫落細胞陽性。影像學(xué)示右肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大。要求：構(gòu)建思維導(dǎo)圖，列出至少6個核心節(jié)點，并說明邏輯依據(jù)。3.病例描述：患者女，28歲，妊娠32周，突發(fā)呼吸困難、胸痛，超聲心動圖示肺動脈收縮壓＞70mmHg。要求：構(gòu)建思維導(dǎo)圖，列出至少4個核心節(jié)點，并說明邏輯依據(jù)。4.病例描述：患者男，55歲，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期，近2天咳嗽加重伴發(fā)熱，右下肺聞及實變影。血常規(guī)示白細胞15×10?/L，中性粒細胞比例85%。要求：構(gòu)建思維導(dǎo)圖，列出至少5個核心節(jié)點，并說明邏輯依據(jù)。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：社區(qū)獲得性肺炎需優(yōu)先評估病原學(xué)及病情嚴重程度，肺部陰影的大小及密度有助于判斷感染范圍及炎癥活動性。其他選項雖重要，但非首要納入信息。2.A解析：哮喘急性加重時，血氣分析可評估呼吸功能，是構(gòu)建思維導(dǎo)圖的關(guān)鍵指標。其他選項雖相關(guān)，但非核心評估內(nèi)容。3.D解析：痰找脫落細胞陽性提示中心型肺癌可能性高，需優(yōu)先排查。其他選項雖需鑒別，但優(yōu)先級較低。4.B解析：ARDS患者液體正平衡是重要誘因，需重點評估。其他選項雖相關(guān)，但非首要因素。5.C解析：肺結(jié)核需重點關(guān)注PPD試驗結(jié)果，有助于確診及鑒別診斷。其他選項雖重要，但非核心指標。6.B解析：妊娠合并肺動脈高壓需優(yōu)先考慮前列環(huán)素E?治療，改善肺血流動力學(xué)。其他選項雖相關(guān)，但非首選。7.A解析：長期使用廣譜抗生素是銅綠假單胞菌耐藥的重要風(fēng)險因素，需重點評估。其他選項雖相關(guān)，但優(yōu)先級較低。8.D解析：哮喘控制不佳時，需排查藥物相互作用，如磷酸二酯酶抑制劑可能影響療效。其他選項雖重要，但非核心問題。9.A解析：晚期肺癌伴骨轉(zhuǎn)移時，緩解疼痛是首要目標，需優(yōu)先納入思維導(dǎo)圖。其他選項雖重要，但優(yōu)先級較低。10.C解析：COPD合并糖尿病時，血糖控制是關(guān)鍵，需重點評估。其他選項雖相關(guān)，但非核心問題。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：肺癌病理分型中，鱗狀細胞癌、小細胞肺癌及腺癌（貼壁生長型）較常見，大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌少見。2.A、B、C解析：肺心病右心功能不全需重點評估頸靜脈充盈度、肺動脈收縮壓及肝頸靜脈回流征，尿量變化是輔助指標。3.A、B、C、D解析：哮喘觸發(fā)因素包括過敏原、感染、職業(yè)性暴露及情緒激動，需全面評估。4.A、C、D解析：哮喘急性加重加重因素包括空氣污染、并發(fā)感染及肺部并發(fā)癥，藥物不耐受需鑒別但非首要。5.A、B、C、D解析：AECOPD需全面評估病原學(xué)，包括痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、肺泡灌洗液及呼吸道病毒檢測。三、案例分析題答案與解析1.核心節(jié)點：（1）病史（咳嗽、喘息、水腫）（2）查體（哮鳴音、濕啰音、水腫）（3）血氣分析（低氧血癥、高碳酸血癥）（4）肺功能（FEV?/FVC比值下降）（5）合并癥（右心功能不全）邏輯依據(jù)：需先評估呼吸及右心功能，再排查感染及誘因。2.核心節(jié)點：（1）病史（咳嗽、血絲痰、體重下降）（2）痰脫落細胞陽性（3）影像學(xué)（肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大）（4）吸煙史（危險因素）（5）腫瘤標志物（CEA、CA19-9）（6）鑒別診斷（結(jié)核、淋巴瘤）邏輯依據(jù)：優(yōu)先排查肺癌，再評估分期及合并癥。3.核心節(jié)點：（1）病史（妊娠32周、呼吸困難）（2）超聲心動圖（肺動脈高壓）（3）胎心監(jiān)護（胎兒狀況）（4）解痙藥物（硫酸鎂）（5）分娩方式（剖宮產(chǎn)）邏輯依據(jù)：優(yōu)先處