淮安市中醫(yī)院「兒童休克」早期識(shí)別與處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.兒童休克的早期識(shí)別中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最先出現(xiàn)異常？A.心率增快B.血壓下降C.皮膚花紋D.尿量減少E.呼吸急促2.6歲兒童因腹瀉伴發(fā)熱入院，查體：意識(shí)清楚，心率130次/分，血壓90/60mmHg，皮膚濕冷，尿量減少。首先應(yīng)考慮的診斷是？A.心力衰竭B.過(guò)敏性休克C.感染性休克D.神經(jīng)性休克E.血管性休克3.兒童休克的補(bǔ)液方案中，早期快速補(bǔ)液首選哪種液體？A.5%葡萄糖溶液B.全血C.0.9%氯化鈉溶液D.低分子右旋糖酐E.血漿4.患兒，3歲，車禍后出現(xiàn)意識(shí)模糊、心率150次/分、血壓70/50mmHg。初步判斷為休克，首選的擴(kuò)容液體是？A.乳酸林格液B.20%甘露醇C.血漿D.5%碳酸氫鈉E.5%葡萄糖溶液5.兒童感染性休克的早期治療中，以下哪項(xiàng)措施不正確？A.積極控制感染B.快速補(bǔ)充晶體液C.立即使用大劑量糖皮質(zhì)激素D.維持呼吸道通暢E.監(jiān)測(cè)生命體征6.兒童休克時(shí)，以下哪項(xiàng)體征提示病情嚴(yán)重？A.口唇發(fā)紺B.皮膚花斑C.呼吸變淺D.尿量持續(xù)減少E.脈搏細(xì)速7.1歲嬰兒，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，查體：反應(yīng)差，心率160次/分，血壓50/30mmHg，皮膚彈性差。初步診斷為？A.中毒型痢疾B.感染性休克C.重癥肺炎D.心力衰竭E.電解質(zhì)紊亂8.兒童休克時(shí)，中心靜脈壓（CVP）正常但血壓低，可能的原因是？A.心功能不全B.血容量不足C.肺血管痙攣D.血管擴(kuò)張E.藥物過(guò)量9.兒童休克治療中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映組織灌注改善？A.血壓上升B.心率減慢C.尿量增加D.皮膚轉(zhuǎn)暖E.呼吸平穩(wěn)10.兒童膿毒癥休克的早期識(shí)別中，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查最有價(jià)值？A.血常規(guī)B.C反應(yīng)蛋白C.血?dú)夥治鯠.血培養(yǎng)E.肝功能二、多選題（每題3分，共10題）1.兒童休克的早期識(shí)別指標(biāo)包括哪些？A.意識(shí)狀態(tài)改變B.心率增快C.皮膚濕冷D.尿量減少E.血壓下降2.兒童休克的治療原則包括哪些？A.快速擴(kuò)容B.控制感染C.維持循環(huán)穩(wěn)定D.保護(hù)重要器官功能E.禁食水3.兒童感染性休克的常見病因包括哪些？A.肺炎B.膿毒癥C.腹瀉D.膿腫E.心力衰竭4.兒童休克時(shí)，以下哪些液體可用于擴(kuò)容？A.晶體液B.膠體液C.血漿D.全血E.生理鹽水5.兒童休克時(shí)，需要密切監(jiān)測(cè)哪些生命體征？A.心率B.血壓C.呼吸D.體溫E.尿量6.兒童休克的治療中，以下哪些措施可能需要？A.升壓藥物B.機(jī)械通氣C.腎上腺素D.血液透析E.激素治療7.兒童休克的并發(fā)癥包括哪些？A.多器官功能障礙綜合征（MODS）B.肺水腫C.腎功能衰竭D.心律失常E.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）8.兒童感染性休克的早期識(shí)別中，以下哪些表現(xiàn)提示病情嚴(yán)重？A.意識(shí)障礙B.皮膚花紋C.尿量持續(xù)減少D.心率＞180次/分E.血壓＜70/50mmHg9.兒童休克時(shí)，以下哪些液體可用于補(bǔ)液？A.0.9%氯化鈉溶液B.乳酸林格液C.5%葡萄糖溶液D.血漿E.全血10.兒童休克的治療中，以下哪些藥物可能使用？A.腎上腺素B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.異丙腎上腺素E.阿托品三、判斷題（每題1分，共10題）1.兒童休克時(shí)，血壓下降是唯一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（×）2.兒童休克早期，優(yōu)先補(bǔ)充膠體液。（×）3.兒童休克時(shí)，尿量減少是重要指標(biāo)。（√）4.兒童感染性休克首選糖皮質(zhì)激素治療。（×）5.兒童休克時(shí)，中心靜脈壓（CVP）正常提示容量不足。（√）6.兒童休克時(shí)，皮膚濕冷是早期表現(xiàn)。（√）7.兒童休克時(shí)，意識(shí)狀態(tài)改變是敏感指標(biāo)。（√）8.兒童休克早期，快速補(bǔ)液首選5%葡萄糖溶液。（×）9.兒童休克時(shí)，心率增快是代償性表現(xiàn)。（√）10.兒童休克治療中，禁食水是必須措施。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述兒童休克的早期識(shí)別要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述兒童休克的治療原則。3.簡(jiǎn)述兒童感染性休克的常見病因。4.簡(jiǎn)述兒童休克時(shí)需要監(jiān)測(cè)哪些生命體征。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患兒，5歲，因急性腹瀉伴發(fā)熱入院，查體：意識(shí)清楚，心率150次/分，血壓90/60mmHg，皮膚濕冷，尿量減少。初步診斷為感染性休克。請(qǐng)簡(jiǎn)述其早期處理措施。2.患兒，2歲，車禍后出現(xiàn)意識(shí)模糊、心率180次/分、血壓70/50mmHg，皮膚花紋。初步診斷為創(chuàng)傷性休克。請(qǐng)簡(jiǎn)述其治療原則。答案與解析一、單選題1.A（心率增快是休克早期代償性表現(xiàn)，最早出現(xiàn)。）2.C（患兒腹瀉伴發(fā)熱，符合感染性休克表現(xiàn)。）3.C（早期快速擴(kuò)容首選晶體液，如0.9%氯化鈉或乳酸林格液。）4.A（車禍后創(chuàng)傷性休克，首選晶體液擴(kuò)容。）5.C（早期不宜大劑量使用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)先控制感染和補(bǔ)液。）6.D（尿量持續(xù)減少提示腎灌注不足，病情嚴(yán)重。）7.B（嬰兒發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，符合感染性休克表現(xiàn)。）8.B（CVP正常提示容量不足，血壓低提示循環(huán)障礙。）9.C（尿量增加是組織灌注改善的敏感指標(biāo)。）10.D（血培養(yǎng)可明確感染病因，是早期診斷關(guān)鍵。）二、多選題1.ABCD（均屬于休克早期識(shí)別指標(biāo)。）2.ABCD（均為休克治療原則。）3.ABCD（均為感染性休克常見病因。）4.ABCD（均可用于擴(kuò)容，E僅用于特殊情況。）5.ABC（心率、血壓、呼吸是核心監(jiān)測(cè)指標(biāo)。）6.ABC（升壓藥物、機(jī)械通氣、腎上腺素是常用措施。）7.ABCDE（均為休克常見并發(fā)癥。）8.ABCDE（均提示病情嚴(yán)重。）9.ABCD（E僅用于嚴(yán)重貧血或失血。）10.ABC（均為常用升壓藥物。）三、判斷題1.×（休克早期血壓可能正常，但需結(jié)合其他指標(biāo)。）2.×（早期首選晶體液，膠體液用于后期。）3.√（尿量減少是重要指標(biāo)。）4.×（早期不宜使用激素，應(yīng)先抗感染和補(bǔ)液。）5.√（CVP正常提示容量不足。）6.√（皮膚濕冷是早期表現(xiàn)。）7.√（意識(shí)狀態(tài)改變是敏感指標(biāo)。）8.×（早期首選晶體液，如0.9%氯化鈉或乳酸林格液。）9.√（心率增快是代償性表現(xiàn)。）10.×（可根據(jù)情況決定是否禁食水。）四、簡(jiǎn)答題1.兒童休克的早期識(shí)別要點(diǎn)：-意識(shí)狀態(tài)改變（清醒→嗜睡→昏迷）；-心率增快（＞120次/分）；-皮膚濕冷、花紋；-尿量減少（＜0.5ml/kg/h）；-血壓下降（兒童標(biāo)準(zhǔn)不同，需結(jié)合年齡）；-呼吸急促或淺慢。2.兒童休克的治療原則：-快速擴(kuò)容（晶體液→膠體液）；-控制感染（抗感染治療）；-維持循環(huán)穩(wěn)定（升壓藥物）；-保護(hù)重要器官功能（如肺、心、腎）；-監(jiān)測(cè)生命體征和液體平衡。3.兒童感染性休克的常見病因：-肺炎；-膿毒癥（細(xì)菌、病毒、真菌感染）；-腹瀉?。?膿腫；-中毒（如有機(jī)磷中毒）。4.兒童休克時(shí)需要監(jiān)測(cè)的生命體征：-心率；-血壓；-呼吸；-體溫；-尿量；-血氧飽和度。五、案例分析題1.感染性休克早期處理措施：-快速擴(kuò)容：晶體液20ml/kg，30分鐘內(nèi)靜脈輸入；-抗感染治療：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用抗生素；-維持血壓：如仍低，可使用升壓藥物（如多巴胺）；-監(jiān)測(cè)