廈門市人民醫(yī)院「老年術(shù)后譫妄」防治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年術(shù)后譫妄（POD）的核心特征是？A.意識水平下降伴認知功能障礙B.情感淡漠，反應(yīng)遲鈍C.意識清晰，但記憶力減退D.意識清晰，但語言混亂2.廈門市老年術(shù)后譫妄的篩查工具中，最常用的是？A.MMSEB.CAM-ICUC.MoCAD.GDS3.老年術(shù)后譫妄的高危因素不包括？A.年齡≥65歲B.合并認知障礙C.術(shù)前使用苯二氮?類藥物D.手術(shù)時間＜1小時4.廈門市人民醫(yī)院推薦的POD預(yù)防措施中，錯誤的是？A.保持環(huán)境光線充足，減少夜間干擾B.鼓勵患者家屬頻繁探視C.術(shù)后早期活動D.調(diào)整鎮(zhèn)痛方案以減少鎮(zhèn)靜5.以下哪種藥物是POD的非藥物治療首選？A.地西泮B.茶堿類藥物C.抗精神病藥（如奧氮平）D.非藥物干預(yù)（如定向力訓(xùn)練）6.老年術(shù)后譫妄患者最常見的幻覺類型是？A.聽幻覺B.視幻覺C.嗅幻覺D.味幻覺7.廈門市某醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)，POD發(fā)生與哪種術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)性最高？A.深靜脈血栓B.呼吸道感染C.肺栓塞D.泌尿系感染8.以下哪項不屬于POD的護理干預(yù)措施？A.定時評估意識狀態(tài)B.保持患者絕對臥床C.鼓勵患者與家屬交流D.減少液體入量9.老年術(shù)后譫妄患者出現(xiàn)激越行為時，首選的處理方法是？A.使用抗精神病藥物B.加強約束C.安撫與溝通D.立即聯(lián)系家屬10.廈門市人民醫(yī)院對POD患者的出院指導(dǎo)中，強調(diào)最重要的是？A.避免劇烈運動B.繼續(xù)使用術(shù)后鎮(zhèn)痛藥C.注意睡眠規(guī)律D.預(yù)防性使用抗生素二、多選題（每題3分，共10題）1.老年術(shù)后譫妄的危險因素包括？A.術(shù)前合并心功能不全B.術(shù)后使用激素類藥物C.長時間機械通氣D.術(shù)前受教育程度低E.術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛2.廈門市人民醫(yī)院推薦的POD非藥物干預(yù)措施有？A.定向力訓(xùn)練B.視覺刺激（如時鐘、日歷）C.觸覺安撫（如握手）D.限制液體輸注量E.音樂療法3.老年術(shù)后譫妄患者出現(xiàn)精神癥狀時，需要警惕哪些并發(fā)癥？A.腦出血B.腦梗死C.尿路感染D.肺部感染E.褥瘡4.以下哪些藥物可能增加POD風(fēng)險？A.乙酰水楊酸B.糖皮質(zhì)激素C.阿片類藥物D.苯二氮?類藥物E.利多卡因5.老年術(shù)后譫妄的預(yù)后評估中，需要關(guān)注哪些指標？A.年齡B.術(shù)后恢復(fù)時間C.既往認知功能狀態(tài)D.家屬支持情況E.術(shù)后并發(fā)癥6.廈門市某科室對POD患者的管理措施包括？A.術(shù)后24小時內(nèi)每小時評估一次B.減少夜間護理操作C.鼓勵患者自主進食D.使用約束帶防止墜床E.定期進行認知訓(xùn)練7.老年術(shù)后譫妄患者的常見軀體癥狀有？A.躁動不安B.焦慮C.惡心嘔吐D.心率加快E.血壓升高8.預(yù)防老年術(shù)后譫妄的藥物選擇中，以下哪些是推薦使用的？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.阿片類鎮(zhèn)痛藥C.茶堿類藥物D.乙酰膽堿酯酶抑制劑E.苯二氮?類藥物9.老年術(shù)后譫妄患者的家屬教育應(yīng)包括哪些內(nèi)容？A.識別譫妄早期癥狀B.避免頻繁更換護理人員C.保持患者睡眠規(guī)律D.鼓勵患者參與康復(fù)訓(xùn)練E.注意患者情緒變化10.廈門市人民醫(yī)院對POD患者的出院標準通常包括？A.意識清晰，無定向力障礙B.生命體征平穩(wěn)C.無精神癥狀D.飲食正常E.可以獨立行走三、判斷題（每題2分，共10題）1.老年術(shù)后譫妄僅發(fā)生在老年患者身上。（×）2.廈門市某研究顯示，術(shù)后第1天是POD發(fā)生的高峰期。（√）3.老年術(shù)后譫妄患者若未使用任何藥物，則無需干預(yù)。（×）4.茶堿類藥物可能增加POD風(fēng)險，應(yīng)避免使用。（√）5.老年術(shù)后譫妄患者的躁動行為通常由疼痛引起。（√）6.非藥物干預(yù)對POD的預(yù)防效果不如藥物治療。（×）7.老年術(shù)后譫妄患者的譫妄癥狀會持續(xù)超過3個月。（×）8.廈門市某醫(yī)院建議術(shù)后早期活動可以減少POD發(fā)生率。（√）9.老年術(shù)后譫妄患者的幻覺通常是器質(zhì)性病變引起的。（√）10.老年術(shù)后譫妄的預(yù)防措施中，藥物干預(yù)優(yōu)先于非藥物干預(yù)。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述廈門市人民醫(yī)院對老年術(shù)后譫妄的篩查流程。2.列舉3種常見的老年術(shù)后譫妄非藥物干預(yù)措施，并說明其原理。3.分析老年術(shù)后譫妄對患者術(shù)后恢復(fù)的影響。4.針對老年術(shù)后譫妄的高?；颊?，應(yīng)采取哪些預(yù)防措施？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合廈門市人民醫(yī)院的實際情況，論述老年術(shù)后譫妄的防治管理策略。2.分析老年術(shù)后譫妄對患者康復(fù)、家庭和社會的經(jīng)濟負擔(dān)，并提出應(yīng)對建議。答案與解析一、單選題1.A（POD的核心特征是意識水平下降伴認知功能障礙，其他選項描述不全面。）2.B（CAM-ICU是針對重癥監(jiān)護患者譫妄的篩查工具，在廈門市老年術(shù)后患者中應(yīng)用廣泛。）3.D（手術(shù)時間＜1小時通常不構(gòu)成POD高危因素，其他選項均為已知風(fēng)險因素。）4.B（頻繁探視可能增加患者干擾，不利于POD預(yù)防。）5.D（非藥物干預(yù)如定向力訓(xùn)練是首選，其他選項為藥物或低效措施。）6.B（視幻覺在老年P(guān)OD患者中最為常見。）7.B（廈門市某醫(yī)院研究顯示，呼吸道感染與POD相關(guān)性最高。）8.B（鼓勵患者早期活動有助于預(yù)防POD，絕對臥床反而增加風(fēng)險。）9.C（首選安撫與溝通，避免使用藥物或約束。）10.C（睡眠規(guī)律對POD康復(fù)至關(guān)重要，其他選項雖重要但非首要。）二、多選題1.ABCD（心功能不全、激素使用、機械通氣、低教育程度均為已知風(fēng)險因素。）2.ABCE（定向力訓(xùn)練、視覺刺激、觸覺安撫、音樂療法均為非藥物干預(yù)措施。）3.ABDE（腦出血、腦梗死、肺部感染、褥瘡均需警惕。）4.BCD（激素、阿片類、苯二氮?類均可能增加POD風(fēng)險。）5.ABC（年齡、恢復(fù)時間、認知功能是關(guān)鍵指標。）6.ABCE（每小時評估、減少夜間干擾、鼓勵自主進食、認知訓(xùn)練是管理措施。）7.ABCD（躁動、焦慮、惡心、心率加快均為常見癥狀。）8.AB（NSAIDs和阿片類鎮(zhèn)痛藥在預(yù)防中有效。）9.ACD（識別癥狀、睡眠規(guī)律、情緒變化是核心教育內(nèi)容。）10.ABCD（意識清晰、生命體征平穩(wěn)、無精神癥狀、飲食正常是出院標準。）三、判斷題1.×（POD也可能發(fā)生在非老年患者，但老年患者更易發(fā)生。）2.√（廈門市某研究證實術(shù)后第1天風(fēng)險最高。）3.×（即使未用藥，仍需非藥物干預(yù)。）4.√（茶堿類藥物與POD風(fēng)險相關(guān)。）5.√（疼痛是常見誘因。）6.×（非藥物干預(yù)效果顯著。）7.×（通常持續(xù)≤1個月。）8.√（早期活動有助于預(yù)防。）9.√（幻覺常與腦部病變相關(guān)。）10.×（非藥物干預(yù)優(yōu)先。）四、簡答題1.篩查流程：術(shù)后第1天開始，每小時使用CAM-ICU評估一次意識狀態(tài)；術(shù)后第2天改為每2小時評估一次；持續(xù)至患者意識恢復(fù)或住院第3天。2.非藥物干預(yù)：-定向力訓(xùn)練：通過時鐘、日歷幫助患者恢復(fù)時間感知。-視覺刺激：保持病房光線充足，減少夜間干擾。-觸覺安撫：握患者手或輕拍以減少焦慮。-原理：通過減少環(huán)境刺激和認知重建，降低譫妄發(fā)生。3.影響：POD可延長住院時間、增加醫(yī)療費用、提高并發(fā)癥風(fēng)險（如墜床、感染），甚至導(dǎo)致長期認知功能下降。4.預(yù)防措施：-術(shù)前：評估認知功能，避免使用苯二氮?類；-術(shù)中：縮短手術(shù)時間，減少麻醉藥物用量；-術(shù)后：早期活動、保持睡眠規(guī)律、非藥物干預(yù)。五、論述題1.防治管理策略：-篩查：使用CAM-ICU動態(tài)監(jiān)測；-藥物