泉州市人民醫(yī)院「頭痛」鑒別診斷與治療考核一、單選題（共10題，每題2分）1.患者，女，30歲，反復(fù)發(fā)作性頭痛，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)，伴有惡心、嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。最可能的診斷是？A.肌緊張性頭痛B.三叉神經(jīng)痛C.卒中D.偏頭痛E.蛛網(wǎng)膜下腔出血2.患者，男，50歲，突發(fā)劇烈頭痛，伴畏光、畏聲，查體發(fā)現(xiàn)頸強(qiáng)直，腦脊液檢查示紅細(xì)胞增多。應(yīng)高度懷疑？A.普通型偏頭痛B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦膜炎D.腦腫瘤E.顱內(nèi)壓增高3.患者，女，45歲，長(zhǎng)期低劑量使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）后出現(xiàn)慢性頭痛，伴有認(rèn)知功能下降。最可能的診斷是？A.偏頭痛B.藥物過(guò)度使用性頭痛（MedicationOveruseHeadache,MOH）C.肌緊張性頭痛D.顱內(nèi)動(dòng)脈炎E.空頭綜合征4.患者，男，60歲，頭痛進(jìn)行性加重，伴視力模糊，查體發(fā)現(xiàn)眼底出血。應(yīng)首先考慮？A.高血壓腦病B.腦血管畸形C.腦膜瘤D.腦出血E.高顱壓5.患者，女，25歲，發(fā)作性頭痛，每次持續(xù)4小時(shí)，伴有閃光、偏盲。最可能的診斷是？A.普通型偏頭痛B.神經(jīng)性頭痛C.顱內(nèi)感染D.腦血管痙攣E.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成6.患者，男，70歲，突發(fā)單側(cè)面部劇痛，呈電擊樣，持續(xù)數(shù)分鐘，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。應(yīng)高度懷疑？A.偏頭痛B.三叉神經(jīng)痛C.腦卒中D.顱內(nèi)感染E.肌緊張性頭痛7.患者，女，55歲，頭痛伴發(fā)熱、頸部僵硬，腦脊液檢查示白細(xì)胞增多，蛋白升高。應(yīng)首先考慮？A.偏頭痛B.腦膜炎C.腦炎D.腦腫瘤E.顱內(nèi)壓增高8.患者，男，40歲，頭痛伴左側(cè)肢體無(wú)力，CT檢查發(fā)現(xiàn)腦葉出血。應(yīng)診斷為？A.蛛網(wǎng)膜下腔出血B.腦出血C.腦梗死D.腦腫瘤E.腦膜炎9.患者，女，35歲，頭痛伴癲癇發(fā)作，腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)棘波。應(yīng)高度懷疑？A.偏頭痛B.腦腫瘤C.腦電圖異常D.癲癇性頭痛E.腦炎10.患者，男，65歲，長(zhǎng)期高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛伴意識(shí)模糊，血壓180/100mmHg。應(yīng)首先考慮？A.腦出血B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦梗死D.腦膜炎E.高血壓腦病二、多選題（共5題，每題3分）1.以下哪些是偏頭痛的典型癥狀？A.閃光暗點(diǎn)B.周期性嘔吐C.頸部僵硬D.視力模糊E.意識(shí)喪失2.以下哪些檢查可用于頭痛的鑒別診斷？A.頭顱CTB.腦脊液檢查C.腦電圖D.磁共振成像（MRI）E.血壓監(jiān)測(cè)3.藥物過(guò)度使用性頭痛的臨床表現(xiàn)包括？A.頭痛頻率增加（≥15天/月）B.頭痛性質(zhì)改變C.對(duì)常規(guī)止痛藥反應(yīng)不佳D.情緒低落E.認(rèn)知功能下降4.以下哪些是顱內(nèi)壓增高的體征？A.意識(shí)障礙B.視乳頭水腫C.劇烈頭痛D.嘔吐（噴射性）E.腱反射亢進(jìn)5.三叉神經(jīng)痛的典型特點(diǎn)包括？A.突發(fā)性劇痛B.閃電樣發(fā)作C.單側(cè)分布D.觸發(fā)點(diǎn)敏感E.持續(xù)數(shù)小時(shí)三、判斷題（共10題，每題1分）1.偏頭痛發(fā)作時(shí)，患者常伴有惡心、嘔吐。（正確/錯(cuò)誤）2.所有頭痛都需要進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查。（正確/錯(cuò)誤）3.肌緊張性頭痛通常表現(xiàn)為雙側(cè)顳部緊箍感。（正確/錯(cuò)誤）4.蛛網(wǎng)膜下腔出血的腦脊液呈黃褐色。（正確/錯(cuò)誤）5.藥物過(guò)度使用性頭痛可以通過(guò)減少止痛藥使用量來(lái)緩解。（正確/錯(cuò)誤）6.顱內(nèi)壓增高時(shí)，患者常出現(xiàn)雙顳側(cè)搏動(dòng)性頭痛。（正確/錯(cuò)誤）7.三叉神經(jīng)痛的疼痛部位通常涉及三叉神經(jīng)支配區(qū)域。（正確/錯(cuò)誤）8.偏頭痛的頭痛緩解期患者通常感覺(jué)正常。（正確/錯(cuò)誤）9.腦出血的頭痛通常在夜間或清晨加重。（正確/錯(cuò)誤）10.所有慢性頭痛都是器質(zhì)性疾病的征兆。（正確/錯(cuò)誤）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分）1.簡(jiǎn)述偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡(jiǎn)述藥物過(guò)度使用性頭痛的防治措施。3.簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高的治療原則。4.簡(jiǎn)述三叉神經(jīng)痛的典型臨床表現(xiàn)。5.簡(jiǎn)述頭痛患者常見(jiàn)的輔助檢查方法及其意義。五、案例分析題（共3題，每題10分）1.患者，女，28歲，反復(fù)發(fā)作性頭痛，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)，伴惡心、嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。發(fā)作前常出現(xiàn)閃光暗點(diǎn)。既往有偏頭痛家族史。問(wèn)題：-診斷？-可能的鑒別診斷？-首選治療措施？2.患者，男，70歲，突發(fā)劇烈頭痛，伴發(fā)熱、頸部僵硬，查體發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液檢查示白細(xì)胞增多、蛋白升高。問(wèn)題：-診斷？-可能的鑒別診斷？-緊急處理措施？3.患者，女，50歲，長(zhǎng)期服用布洛芬（每日2片）后出現(xiàn)慢性每日頭痛，伴情緒低落、睡眠障礙。問(wèn)題：-診斷？-可能的并發(fā)癥？-如何治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.D.偏頭痛解析：30歲女性，發(fā)作性頭痛伴惡心、嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性，符合偏頭痛典型表現(xiàn)。2.B.蛛網(wǎng)膜下腔出血解析：突發(fā)劇烈頭痛伴頸強(qiáng)直，腦脊液紅細(xì)胞增多，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型特征。3.B.藥物過(guò)度使用性頭痛（MOH）解析：長(zhǎng)期低劑量使用NSAIDs后出現(xiàn)慢性頭痛，伴認(rèn)知功能下降，是MOH的典型表現(xiàn)。4.A.高血壓腦病解析：60歲男性，頭痛進(jìn)行性加重伴視力模糊，眼底出血，提示高血壓腦病。5.A.普通型偏頭痛解析：25歲女性，發(fā)作性頭痛伴閃光、偏盲，符合普通型偏頭痛特征。6.B.三叉神經(jīng)痛解析：70歲男性，突發(fā)單側(cè)面部電擊樣劇痛，持續(xù)數(shù)分鐘，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，是三叉神經(jīng)痛典型表現(xiàn)。7.B.腦膜炎解析：55歲女性，頭痛伴發(fā)熱、頸強(qiáng)直，腦脊液白細(xì)胞增多、蛋白升高，提示腦膜炎。8.B.腦出血解析：40歲男性，頭痛伴左側(cè)肢體無(wú)力，CT發(fā)現(xiàn)腦葉出血，符合腦出血診斷。9.D.癲癇性頭痛解析：35歲女性，頭痛伴癲癇發(fā)作，腦電圖發(fā)現(xiàn)棘波，提示癲癇性頭痛。10.A.腦出血解析：65歲男性，長(zhǎng)期高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛伴意識(shí)模糊，血壓高，高度懷疑腦出血。二、多選題答案與解析1.A.閃光暗點(diǎn)，B.周期性嘔吐，D.視力模糊解析：偏頭痛典型癥狀包括視覺(jué)先兆（閃光暗點(diǎn)）、自主神經(jīng)癥狀（嘔吐）和感覺(jué)異常（視力模糊）。2.A.頭顱CT，B.腦脊液檢查，D.磁共振成像（MRI），E.血壓監(jiān)測(cè)解析：這些檢查有助于鑒別頭痛原因，如感染、血管病變或顱內(nèi)壓增高。3.A.頭痛頻率增加，B.頭痛性質(zhì)改變，C.對(duì)常規(guī)止痛藥反應(yīng)不佳，E.認(rèn)知功能下降解析：MOH的典型表現(xiàn)包括頭痛頻率增加、性質(zhì)改變、藥物無(wú)效及認(rèn)知下降。4.A.意識(shí)障礙，B.視乳頭水腫，C.劇烈頭痛，D.嘔吐（噴射性）解析：顱內(nèi)壓增高常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫及意識(shí)障礙。5.A.突發(fā)性劇痛，B.閃電樣發(fā)作，C.單側(cè)分布，D.觸發(fā)點(diǎn)敏感解析：三叉神經(jīng)痛典型特點(diǎn)為突發(fā)劇痛、閃電樣發(fā)作、單側(cè)分布及觸發(fā)點(diǎn)敏感。三、判斷題答案與解析1.正確解析：偏頭痛發(fā)作時(shí)常伴有惡心、嘔吐。2.錯(cuò)誤解析：并非所有頭痛都需要影像學(xué)檢查，可通過(guò)病史和體格檢查初步鑒別。3.正確解析：肌緊張性頭痛常表現(xiàn)為雙側(cè)顳部緊箍感。4.正確解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血腦脊液呈黃褐色。5.正確解析：MOH可通過(guò)減少止痛藥使用量緩解。6.錯(cuò)誤解析：顱內(nèi)壓增高頭痛常為全頭痛，非搏動(dòng)性。7.正確解析：三叉神經(jīng)痛疼痛部位涉及三叉神經(jīng)支配區(qū)域。8.正確解析：偏頭痛緩解期患者通常感覺(jué)正常。9.正確解析：腦出血頭痛常在夜間或清晨加重。10.錯(cuò)誤解析：部分慢性頭痛為功能性，如偏頭痛。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：-國(guó)際頭痛分類(lèi)（ICHD-3）標(biāo)準(zhǔn)：至少5次發(fā)作，符合以下特征：-頭痛為雙側(cè)、搏動(dòng)性、中重度疼痛。-頭痛至少部分時(shí)間伴有惡心或嘔吐。-頭痛在室內(nèi)光線(xiàn)或噪音下加重。-發(fā)作前或發(fā)作時(shí)至少有一項(xiàng)自主神經(jīng)癥狀（如畏光、畏聲、視覺(jué)先兆等）。-排除其他原因的頭痛。2.藥物過(guò)度使用性頭痛的防治措施：-減少止痛藥使用頻率：如每日或近每日使用止痛藥。-避免多種止痛藥聯(lián)合使用：如含咖啡因的止痛藥。-心理治療：如認(rèn)知行為療法，幫助患者應(yīng)對(duì)疼痛。-預(yù)防性藥物：如β受體阻滯劑、抗癲癇藥等。3.顱內(nèi)壓增高的治療原則：-降低顱內(nèi)壓：如使用甘露醇、高滲鹽水。-病因治療：如腦出血需手術(shù)止血，腦腫瘤需手術(shù)切除。-維持腦灌注：如使用血管擴(kuò)張劑。-預(yù)防并發(fā)癥：如癲癇、腦疝等。4.三叉神經(jīng)痛的典型臨床表現(xiàn)：-突發(fā)劇痛：如電擊樣、針刺樣。-單側(cè)分布：疼痛局限于三叉神經(jīng)支配區(qū)域（如顳部、眶部、鼻翼、上唇）。-觸發(fā)點(diǎn)敏感：輕觸（如剃須、刷牙）可誘發(fā)疼痛。-病程：發(fā)作突然，每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。5.頭痛患者常見(jiàn)的輔助檢查方法及其意義：-頭顱CT：快速篩查顱內(nèi)出血、腫瘤、感染等。-磁共振成像（MRI）：更清晰顯示腦組織、血管、腫瘤等。-腦脊液檢查：診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎等。-腦電圖：評(píng)估癲癇或癲癇性頭痛。-數(shù)字減影血管造影（DSA）：診斷腦血管畸形、動(dòng)脈瘤等。五、案例分析題答案與解析1.患者，女，28歲，反復(fù)發(fā)作性頭痛，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)，伴惡心、嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。發(fā)作前常出現(xiàn)閃光暗點(diǎn)。既往有偏頭痛家族史。-診斷：普通型偏頭痛。-可能的鑒別診斷：-藥物過(guò)度使用性頭痛。-叢集性頭痛（發(fā)作期）。-腦部器質(zhì)性病變（如腦血管畸形，但概率低）。-首選治療措施：-發(fā)作期：曲坦類(lèi)藥物（如佐米曲坦）。-預(yù)防期：β受體阻滯劑（如普萘洛爾）、抗癲癇藥（如托吡酯）。2.患者，男，70歲，突發(fā)劇烈頭痛，伴發(fā)熱、頸部僵硬，查體發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征陽(yáng)性。腦脊液檢查示白細(xì)胞增多、蛋白升高。-診斷：腦膜炎。-可能的鑒別診斷：-蛛網(wǎng)膜下腔出血（腦脊液可能紅細(xì)胞增多）。-顱內(nèi)感染（如腦膿腫，但通常伴局灶體征）。-癲癇性腦?。ǔ０榘d癇發(fā)作）。-緊急處理措施：-抗生素治療（經(jīng)驗(yàn)性用藥）。-降顱壓治療（如甘露醇）。-禁食水，保持呼吸