無錫市人民醫(yī)院肝切除圍手術期營養(yǎng)支持考核一、單選題（共10題，每題2分）1.肝切除術后早期（術后1-2天）營養(yǎng)支持首選的途徑是？A.口服營養(yǎng)B.胃腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻飼）C.腸外營養(yǎng)（靜脈營養(yǎng)）D.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）2.肝硬化患者行肝切除術后，每日能量需求較普通患者增加多少？A.10%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.40%-50%3.肝切除術后患者發(fā)生肝性腦病的主要原因是？A.肝功能衰竭B.氨代謝紊亂C.腸道菌群失調(diào)D.營養(yǎng)不良4.肝切除術后腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，應避免使用哪種食物成分？A.蛋白質B.脂肪C.碳水化合物D.高纖維5.肝切除術后患者出現(xiàn)膽汁淤積，提示可能存在？A.營養(yǎng)不良B.肝功能不全C.胰腺炎D.腸道感染6.肝切除術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，首選的腸內(nèi)營養(yǎng)劑是？A.全要素營養(yǎng)劑B.繼續(xù)使用術前口服飲食C.低渣流質飲食D.高蛋白高脂飲食7.肝硬化患者行肝切除術后，每日蛋白質供給量應控制在多少？A.0.8-1.0g/kgB.1.0-1.2g/kgC.1.2-1.5g/kgD.1.5-2.0g/kg8.肝切除術后腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，鼻飼管放置的深度一般是多少？A.10-15cmB.15-20cmC.20-25cmD.25-30cm9.肝切除術后患者出現(xiàn)低血糖，提示可能存在？A.腸外營養(yǎng)補充過多B.腸內(nèi)營養(yǎng)吸收不良C.胰島素抵抗D.肝功能不足10.肝切除術后患者出現(xiàn)腹水加重，可能的原因是？A.營養(yǎng)支持不足B.肝功能衰竭C.低蛋白血癥D.腸道感染二、多選題（共5題，每題3分）1.肝切除術后營養(yǎng)支持的目標包括？A.促進肝功能恢復B.預防肝性腦病C.減少術后并發(fā)癥D.提高患者免疫力E.盡快恢復腸道功能2.肝硬化患者行肝切除術后，營養(yǎng)支持需注意哪些問題？A.能量供給充足B.蛋白質適量補充C.脂肪限制攝入D.碳水化合物高比例E.維生素和礦物質補充3.肝切除術后腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.胃潴留B.腸道感染C.腸梗阻D.腹瀉E.低血糖4.肝切除術后患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的風險因素包括？A.年齡大于60歲B.肝硬化程度嚴重C.術后膽汁淤積D.胃腸道功能紊亂E.營養(yǎng)支持不足5.肝切除術后營養(yǎng)支持時，哪些指標可用于評估營養(yǎng)狀況？A.體重變化B.白蛋白水平C.血清前白蛋白D.總蛋白E.腸道功能恢復情況三、判斷題（共10題，每題1分）1.肝切除術后早期（術后1-2天）應立即給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。（×）2.肝硬化患者行肝切除術后，每日蛋白質供給量應高于普通患者。（√）3.肝切除術后腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，應避免使用高纖維食物。（×）4.肝切除術后患者出現(xiàn)膽汁淤積，提示營養(yǎng)支持不足。（×）5.肝切除術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，首選全要素營養(yǎng)劑。（×）6.肝硬化患者行肝切除術后，每日能量需求較普通患者增加30%-40%。（√）7.肝切除術后腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，鼻飼管放置深度一般應為20-25cm。（×）8.肝切除術后患者出現(xiàn)低血糖，提示腸外營養(yǎng)補充過多。（×）9.肝切除術后患者出現(xiàn)腹水加重，可能與營養(yǎng)支持不足有關。（√）10.肝切除術后營養(yǎng)支持的目標是盡快恢復患者口服飲食。（×）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述肝切除術后營養(yǎng)支持的重要性。2.簡述肝硬化患者行肝切除術后營養(yǎng)支持的原則。3.簡述肝切除術后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應證。4.簡述肝切除術后腸外營養(yǎng)支持的適應證。5.簡述肝切除術后營養(yǎng)支持時，如何預防肝性腦病。五、論述題（共2題，每題10分）1.結合無錫地區(qū)飲食習慣，論述肝切除術后營養(yǎng)支持的方案設計要點。2.論述肝切除術后營養(yǎng)支持時，如何評估患者的營養(yǎng)風險及調(diào)整營養(yǎng)方案。答案與解析一、單選題1.C解析：肝切除術后早期（術后1-2天）由于腸道功能尚未恢復，首選腸外營養(yǎng)（靜脈營養(yǎng)）支持，待腸道功能恢復后可過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)。2.C解析：肝硬化患者行肝切除術后，代謝率增加，能量需求較普通患者高30%-40%，以促進肝功能恢復和減少并發(fā)癥。3.B解析：肝切除術后患者易發(fā)生肝性腦病，主要原因是氨代謝紊亂，腸道產(chǎn)氨增加或清除能力下降。4.D解析：肝切除術后腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，應避免使用高纖維食物，以免加重腸道負擔，導致腹脹或腹瀉。5.B解析：肝切除術后患者出現(xiàn)膽汁淤積，提示肝功能不全，可能與營養(yǎng)支持不當（如脂肪攝入過多）有關。6.A解析：肝切除術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，首選全要素營養(yǎng)劑，可提供全面營養(yǎng)，減少腸道負擔。7.C解析：肝硬化患者行肝切除術后，每日蛋白質供給量應控制在1.2-1.5g/kg，以避免誘發(fā)肝性腦病。8.C解析：肝切除術后腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，鼻飼管放置深度一般應為20-25cm，以避免誤吸。9.A解析：肝切除術后患者出現(xiàn)低血糖，提示腸外營養(yǎng)補充過多或碳水化合物攝入不足。10.C解析：肝切除術后患者出現(xiàn)腹水加重，可能與低蛋白血癥有關，營養(yǎng)支持不足可加重腹水。二、多選題1.A、B、C、D、E解析：肝切除術后營養(yǎng)支持的目標包括促進肝功能恢復、預防肝性腦病、減少術后并發(fā)癥、提高患者免疫力、盡快恢復腸道功能。2.A、B、C、E解析：肝硬化患者行肝切除術后，營養(yǎng)支持需注意能量供給充足、蛋白質適量補充、脂肪限制攝入、維生素和礦物質補充。3.A、B、C、D解析：肝切除術后腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括胃潴留、腸道感染、腸梗阻、腹瀉。4.A、B、C、D、E解析：肝切除術后患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的風險因素包括年齡大于60歲、肝硬化程度嚴重、術后膽汁淤積、胃腸道功能紊亂、營養(yǎng)支持不足。5.A、B、C、D、E解析：肝切除術后營養(yǎng)支持時，可用體重變化、白蛋白水平、血清前白蛋白、總蛋白、腸道功能恢復情況等指標評估營養(yǎng)狀況。三、判斷題1.×解析：肝切除術后早期（術后1-2天）腸道功能尚未恢復，應先給予腸外營養(yǎng)支持。2.√解析：肝硬化患者行肝切除術后，代謝率增加，蛋白質需求量較普通患者高。3.×解析：肝切除術后腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，可適量使用低渣食物，以促進腸道功能恢復。4.×解析：肝切除術后患者出現(xiàn)膽汁淤積，可能與肝功能不全有關，而非營養(yǎng)支持不足。5.×解析：肝切除術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，首選全要素營養(yǎng)劑，而非低渣流質飲食。6.√解析：肝硬化患者行肝切除術后，每日能量需求較普通患者高30%-40%。7.×解析：肝切除術后腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，鼻飼管放置深度一般應為15-20cm。8.×解析：肝切除術后患者出現(xiàn)低血糖，提示腸外營養(yǎng)補充過多或碳水化合物攝入不足。9.√解析：肝切除術后患者出現(xiàn)腹水加重，可能與低蛋白血癥有關，營養(yǎng)支持不足可加重腹水。10.×解析：肝切除術后營養(yǎng)支持的目標是促進肝功能恢復和減少并發(fā)癥，而非盡快恢復口服飲食。四、簡答題1.簡述肝切除術后營養(yǎng)支持的重要性。解析：肝切除術后營養(yǎng)支持可促進肝功能恢復、減少術后并發(fā)癥（如感染、肝性腦?。?、提高患者免疫力、改善預后。2.簡述肝硬化患者行肝切除術后營養(yǎng)支持的原則。解析：能量供給充足、蛋白質適量補充（1.2-1.5g/kg）、脂肪限制攝入、維生素和礦物質補充、早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。3.簡述肝切除術后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應證。解析：腸道功能尚可、無法耐受腸外營養(yǎng)、術后早期營養(yǎng)支持首選。4.簡述肝切除術后腸外營養(yǎng)支持的適應證。解析：術后早期腸道功能未恢復、嚴重營養(yǎng)不良、腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌。5.簡述肝切除術后營養(yǎng)支持時，如何預防肝性腦病。解析：控制蛋白質攝入量（1.2-1.5g/kg）、避免高蛋白飲食、補充支鏈氨基酸、監(jiān)測血氨水平。五、論述題1.結合無錫地區(qū)飲食習慣，論述肝切除術后營養(yǎng)支持的方案設計要點。解析：無錫地區(qū)飲食以魚蝦、面食為主，營養(yǎng)支持方案應結合當?shù)仫嬍沉晳T，避免高脂肪、高蛋白食物，可適當增加魚蝦（富含優(yōu)質蛋白）、面食（易消化），同時補充