南昌市中醫(yī)院「多胎妊娠管理」專項(xiàng)技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.南昌地區(qū)多胎妊娠孕婦，孕中期（16-24周）超聲檢查的主要目的是什么？A.確定胎兒數(shù)量B.評(píng)估胎兒結(jié)構(gòu)畸形C.監(jiān)測胎盤血流D.評(píng)估胎兒生長受限2.多胎妊娠孕婦，孕28周出現(xiàn)陰道少量流血，首選的檢查是？A.腹部B超B.陰道超聲多普勒C.孕酮水平測定D.凝血功能檢查3.南昌市中醫(yī)院建議多胎妊娠孕婦，孕16周后補(bǔ)充葉酸的劑量是多少？A.0.4mgB.0.8mgC.1.0mgD.2.0mg4.多胎妊娠孕婦，孕晚期（32周）出現(xiàn)胎膜早破，預(yù)防感染首選的抗生素是？A.青霉素GB.頭孢曲松C.克林霉素D.阿莫西林5.南昌地區(qū)多胎妊娠孕婦，孕周≥34周，產(chǎn)前評(píng)估胎兒成熟度首選的檢查是？A.胎兒生物物理評(píng)分B.胎兒神經(jīng)系統(tǒng)超聲評(píng)估C.胎兒頭皮pH值測定D.胎兒胸片6.多胎妊娠孕婦，孕期出現(xiàn)妊娠期高血壓，血壓≥160/110mmHg，首選的治療藥物是？A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.卡托普利D.呋塞米7.南昌市中醫(yī)院多胎妊娠剖宮產(chǎn)指征中，不包括？A.胎盤早剝B.胎兒窘迫C.妊娠期糖尿病控制不佳D.孕婦年齡＞40歲8.多胎妊娠孕婦，孕晚期出現(xiàn)胎位不正，南昌地區(qū)常用的外倒轉(zhuǎn)術(shù)時(shí)間窗是？A.孕28-32周B.孕32-34周C.孕34-36周D.孕36-38周9.多胎妊娠孕婦，孕期出現(xiàn)貧血，血紅蛋白＜110g/L，首選的治療是？A.鐵劑補(bǔ)充B.紅細(xì)胞輸注C.硫酸亞鐵D.維生素B1210.南昌地區(qū)多胎妊娠孕婦，孕晚期出現(xiàn)胎膜早破，預(yù)防感染性流產(chǎn)的抗生素療程是？A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.96小時(shí)二、多選題（每題3分，共10題）1.南昌地區(qū)多胎妊娠孕婦，孕晚期需警惕的并發(fā)癥包括？A.胎盤早剝B.妊娠期高血壓C.胎膜早破D.胎兒生長受限E.早產(chǎn)2.多胎妊娠孕婦，孕期營養(yǎng)管理中，需要重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.血糖水平B.血紅蛋白C.血壓D.體重指數(shù)（BMI）E.胎兒生長情況3.南昌市中醫(yī)院多胎妊娠孕期監(jiān)護(hù)頻率中，孕早期（12-16周）建議？A.每周一次產(chǎn)檢B.每兩周一次產(chǎn)檢C.每月一次產(chǎn)檢D.每月兩次產(chǎn)檢E.孕周16周后改為每兩周一次產(chǎn)檢4.多胎妊娠孕婦，孕期出現(xiàn)胎膜早破，需避免的行為包括？A.靜脈輸液B.限制活動(dòng)C.自行回家等待分娩D.使用抗生素預(yù)防感染E.保持外陰清潔5.南昌地區(qū)多胎妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)中，常用的麻醉方式包括？A.椎管內(nèi)麻醉B.全身麻醉C.椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合全身麻醉D.局部麻醉E.椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉6.多胎妊娠孕婦，孕期出現(xiàn)貧血，可能的原因包括？A.鐵攝入不足B.胎兒鐵需求增加C.妊娠期高血壓D.胎盤早剝E.吸煙7.南昌市中醫(yī)院多胎妊娠孕期監(jiān)護(hù)中，超聲檢查的主要內(nèi)容包括？A.胎兒數(shù)量B.胎兒生長情況C.胎盤位置及分級(jí)D.胎膜情況E.胎兒畸形篩查8.多胎妊娠孕婦，孕期出現(xiàn)妊娠期糖尿病，血糖控制目標(biāo)為？A.空腹血糖＜5.3mmol/LB.餐后2小時(shí)血糖＜7.8mmol/LC.空腹血糖＜6.1mmol/LD.餐后2小時(shí)血糖＜8.0mmol/LE.HbA1c＜6.5%9.南昌地區(qū)多胎妊娠孕期心理支持中，需要關(guān)注的問題包括？A.孕婦焦慮情緒B.丈夫及家庭支持C.對(duì)分娩方式的擔(dān)憂D.胎兒數(shù)量的不確定性E.經(jīng)濟(jì)壓力10.多胎妊娠孕婦，孕期出現(xiàn)胎膜早破，需要監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.胎心率B.陰道流血量C.脫氧核糖核酸（DNA）檢測D.胎兒生物物理評(píng)分E.血常規(guī)三、案例分析題（每題10分，共3題）案例一孕婦，28歲，南昌人，孕32周，G2P0。因“陰道少量流血1天”就診。查體：血壓130/85mmHg，宮高32cm，胎心率150次/分。超聲提示：雙活胎，胎盤位于后壁，II級(jí)。孕婦自述近2天有輕微腰酸。問題：1.該孕婦最可能的診斷是什么？2.需要立即進(jìn)行哪些檢查？3.處理原則是什么？案例二孕婦，35歲，南昌人，孕38周，G3P1。因“胎膜早破6小時(shí)”入院。查體：血壓145/95mmHg，宮高35cm，胎心率140次/分，陰道流液持續(xù)，無臭味。孕婦無發(fā)熱。問題：1.該孕婦可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？2.產(chǎn)前需使用抗生素嗎？如果使用，如何選擇？3.分娩方式建議？案例三孕婦，30歲，南昌人，孕34周，G2P0。因“妊娠期高血壓，空腹血糖升高”入院。查體：血壓160/100mmHg，宮高34cm，胎心率160次/分。超聲提示：雙活胎，胎盤前壁，III級(jí)。孕婦自述頭暈，近1周體重增加5kg。問題：1.該孕婦可能存在哪些風(fēng)險(xiǎn)？2.如何控制血壓？3.剖宮產(chǎn)指征是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：孕中期超聲檢查的主要目的是篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形，確定胎兒數(shù)量需在孕早期（11-14周）超聲檢查。2.B解析：陰道流血時(shí)，陰道超聲多普勒可評(píng)估宮頸長度及有無活動(dòng)性出血，有助于診斷宮頸機(jī)能不全。3.C解析：南昌地區(qū)屬于中葉酸缺乏地區(qū)，建議孕16周后補(bǔ)充1.0mg葉酸以預(yù)防神經(jīng)管缺陷。4.B解析：胎膜早破時(shí)，首選頭孢曲松（第三代頭孢菌素）預(yù)防感染。5.A解析：胎兒生物物理評(píng)分（BPP）是評(píng)估胎兒成熟度及儲(chǔ)備能力的重要方法。6.B解析：妊娠期高血壓伴嚴(yán)重高血壓（≥160/110mmHg）時(shí)，首選硝苯地平（鈣通道阻滯劑）。7.C解析：妊娠期糖尿病控制不佳雖需關(guān)注，但非剖宮產(chǎn)絕對(duì)指征。8.C解析：外倒轉(zhuǎn)術(shù)時(shí)間窗為孕34-36周，過早或過晚均不適宜。9.A解析：孕期貧血首選鐵劑補(bǔ)充，血紅蛋白＜110g/L需積極治療。10.C解析：胎膜早破預(yù)防感染抗生素療程為72小時(shí)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：多胎妊娠常見并發(fā)癥包括胎盤早剝、妊娠期高血壓、胎膜早破、胎兒生長受限及早產(chǎn)。2.A,B,C,D,E解析：孕期營養(yǎng)需監(jiān)測血糖、血紅蛋白、BMI、體重及胎兒生長情況。3.A,E解析：孕早期（12-16周）建議每周一次產(chǎn)檢，16周后改為每兩周一次。4.C,E解析：胎膜早破時(shí)需避免自行回家等待分娩，保持外陰清潔可減少感染風(fēng)險(xiǎn)。5.A,B,C,E解析：多胎妊娠剖宮產(chǎn)常用椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉或兩者聯(lián)合。6.A,B解析：孕期貧血主要因鐵攝入不足及胎兒需求增加。7.A,B,C,D,E解析：超聲需評(píng)估胎兒數(shù)量、生長、胎盤、胎膜及畸形。8.A,B解析：妊娠期糖尿病血糖控制目標(biāo)為空腹＜5.3mmol/L，餐后2小時(shí)＜7.8mmol/L。9.A,B,C,D,E解析：多胎妊娠心理支持需關(guān)注焦慮、家庭支持、分娩方式、胎兒數(shù)量及經(jīng)濟(jì)壓力。10.A,B,D,E解析：胎膜早破需監(jiān)測胎心率、陰道流血、胎兒生物物理評(píng)分及血常規(guī)。三、案例分析題答案與解析案例一1.診斷：胎膜早破（G2P0，孕32周）。解析：孕婦自述陰道流液，超聲證實(shí)胎膜完整，結(jié)合胎心率正常，考慮胎膜早破。2.檢查：-胎心監(jiān)護(hù)（CTG）-陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏-血常規(guī)（評(píng)估感染）-超聲評(píng)估胎兒生長及胎盤情況3.處理原則：-臥床休息，預(yù)防早產(chǎn)-使用抗生素預(yù)防感染-監(jiān)測胎心及宮縮情況-必要時(shí)給予宮縮抑制劑案例二1.并發(fā)癥：感染（絨毛膜羊膜炎）、早產(chǎn)、胎盤早剝。解析：胎膜早破6小時(shí)需警惕感染，孕晚期易發(fā)生早產(chǎn)及胎盤并發(fā)癥。2.抗生素選擇：頭孢曲松（第三代頭孢菌素）+青霉素G（破傷風(fēng)預(yù)防）。解析：產(chǎn)前使用抗生素需覆蓋常見病原體，療程72小時(shí)。3.分娩方式：建議剖宮產(chǎn)。解析：胎膜早破孕周≥36周，若陰道試產(chǎn)失敗或出現(xiàn)并發(fā)癥需緊急剖宮產(chǎn)。案例三1.風(fēng)險(xiǎn)：重度子癇前期、胎盤功能不全、胎兒窘迫。解析：血壓160/100mmHg伴胎盤