鷹潭市中醫(yī)院「甲狀腺超聲」影像解讀與TI-RADS分級(jí)考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下題目基于鷹潭市中醫(yī)院甲狀腺超聲常見病例，考核基本影像診斷與TI-RADS分級(jí)應(yīng)用能力。1.患者女，45歲，頸部腫塊3個(gè)月，超聲顯示結(jié)節(jié)呈低回聲，邊界清晰，內(nèi)部可見微小鈣化，TI-RADS分級(jí)應(yīng)為？A.2級(jí)B.3級(jí)C.4級(jí)D.5級(jí)2.患者男，62歲，甲狀腺結(jié)節(jié)伴聲暈，內(nèi)部呈極低回聲，縱橫比>1，TI-RADS分級(jí)應(yīng)為？A.2級(jí)B.3級(jí)C.4級(jí)D.5級(jí)3.患者女，38歲，超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)伴微小鈣化，但邊界模糊，TI-RADS分級(jí)應(yīng)為？A.2級(jí)B.3級(jí)C.4級(jí)D.5級(jí)4.患者女，50歲，甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)粗大鈣化，形態(tài)不規(guī)則，TI-RADS分級(jí)應(yīng)為？A.2級(jí)B.3級(jí)C.4級(jí)D.5級(jí)5.患者男，55歲，甲狀腺結(jié)節(jié)伴低回聲暈，內(nèi)部可見簇狀微小鈣化，TI-RADS分級(jí)應(yīng)為？A.2級(jí)B.3級(jí)C.4級(jí)D.5級(jí)6.患者女，40歲，超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)伴囊性變，內(nèi)部回聲不均，TI-RADS分級(jí)應(yīng)為？A.2級(jí)B.3級(jí)C.4級(jí)D.5級(jí)7.患者男，70歲，甲狀腺結(jié)節(jié)伴實(shí)性成分及微鈣化，TI-RADS分級(jí)應(yīng)為？A.2級(jí)B.3級(jí)C.4級(jí)D.5級(jí)8.患者女，45歲，甲狀腺結(jié)節(jié)伴低回聲暈，內(nèi)部可見粗大鈣化，TI-RADS分級(jí)應(yīng)為？A.2級(jí)B.3級(jí)C.4級(jí)D.5級(jí)9.患者男，58歲，甲狀腺結(jié)節(jié)伴微小鈣化及低回聲暈，TI-RADS分級(jí)應(yīng)為？A.2級(jí)B.3級(jí)C.4級(jí)D.5級(jí)10.患者女，50歲，甲狀腺結(jié)節(jié)伴極低回聲，邊界不規(guī)則，TI-RADS分級(jí)應(yīng)為？A.2級(jí)B.3級(jí)C.4級(jí)D.5級(jí)二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下題目考核甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)相關(guān)征象的綜合判斷能力。11.以下哪些征象提示甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)較高？A.低回聲B.微小鈣化C.邊界不規(guī)則D.周圍聲暈E.囊性變12.甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)為4級(jí)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些惡性征象？A.微小鈣化B.低回聲C.邊界清晰D.縱橫比>1E.周圍聲暈13.甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)為5級(jí)時(shí)，通常伴有哪些惡性特征？A.極低回聲B.微小鈣化C.邊界不規(guī)則D.周圍聲暈E.囊性變14.以下哪些征象可降低甲狀腺結(jié)節(jié)的TI-RADS分級(jí)？A.囊性變B.高回聲C.邊界清晰D.微小鈣化E.低回聲暈15.甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)為3級(jí)時(shí)，應(yīng)考慮哪些可能性？A.惡性率較低B.可能伴微小鈣化C.可能伴低回聲暈D.需定期復(fù)查E.通常無需手術(shù)16.甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)為2級(jí)時(shí)，通常表現(xiàn)為？A.低回聲B.邊界清晰C.微小鈣化D.囊性變E.惡性風(fēng)險(xiǎn)低17.甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)為4級(jí)時(shí)，應(yīng)如何處理？A.定期復(fù)查超聲B.結(jié)合臨床病史C.必要時(shí)行細(xì)針穿刺活檢（FNA）D.考慮手術(shù)切除E.無需特殊處理18.甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)為5級(jí)時(shí)，通常需要？A.立即行FNA檢查B.考慮手術(shù)切除C.定期復(fù)查D.忽略惡性可能E.結(jié)合基因檢測(cè)19.以下哪些征象提示甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)較低？A.高回聲結(jié)節(jié)B.囊性變C.邊界清晰D.微小鈣化E.低回聲暈20.甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)與臨床處理的關(guān)系包括？A.2級(jí)：惡性風(fēng)險(xiǎn)極低，定期復(fù)查B.3級(jí)：惡性風(fēng)險(xiǎn)低，可定期復(fù)查或FNAC.4級(jí)：惡性風(fēng)險(xiǎn)中，建議FNA或手術(shù)D.5級(jí)：惡性風(fēng)險(xiǎn)高，建議手術(shù)E.6級(jí)：已知惡性，需手術(shù)三、判斷題（每題2分，共10題）說明：以下題目考核對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)相關(guān)知識(shí)的正確性判斷。21.甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)為2級(jí)時(shí)，惡性風(fēng)險(xiǎn)極低，通常無需特殊處理。（√/×）22.甲狀腺結(jié)節(jié)伴微小鈣化時(shí)，無論其他征象如何，均應(yīng)升級(jí)至4級(jí)或以上。（√/×）23.甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)為5級(jí)時(shí)，惡性率可達(dá)60%以上，建議立即手術(shù)。（√/×）24.甲狀腺結(jié)節(jié)伴囊性變時(shí)，惡性風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著降低，可降級(jí)至2級(jí)。（√/×）25.甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)為3級(jí)時(shí)，惡性風(fēng)險(xiǎn)約為5%，需定期復(fù)查。（√/×）26.甲狀腺結(jié)節(jié)伴低回聲暈時(shí)，惡性風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低，可降級(jí)至2級(jí)。（√/×）27.甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)為4級(jí)時(shí)，F(xiàn)NA檢查陽性率較高，建議優(yōu)先選擇。（√/×）28.甲狀腺結(jié)節(jié)伴極低回聲、微小鈣化及邊界不規(guī)則時(shí)，TI-RADS分級(jí)通常為5級(jí)。（√/×）29.甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)為2級(jí)時(shí)，若臨床高度懷疑惡性，可升級(jí)至3級(jí)。（√/×）30.甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)為6級(jí)時(shí)，通常為已知惡性，無需超聲進(jìn)一步評(píng)估。（√/×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）說明：以下題目考核對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)臨床應(yīng)用的理解。31.簡(jiǎn)述甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)的基本原則。32.甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)為4級(jí)時(shí)，臨床應(yīng)如何處理？33.甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)為5級(jí)時(shí)，超聲有哪些典型惡性征象？34.簡(jiǎn)述甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)與細(xì)針穿刺活檢（FNA）的關(guān)系。35.甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)為2級(jí)時(shí)，哪些情況下可考慮升級(jí)？答案與解析一、單選題答案1.C2.D3.C4.D5.C6.B7.D8.D9.C10.D解析：1.低回聲伴微小鈣化提示惡性風(fēng)險(xiǎn)增加，符合TI-RADS4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。2.極低回聲、聲暈及縱橫比>1均為惡性高危征象，符合TI-RADS5級(jí)。3.低回聲伴微小鈣化，但邊界模糊，提示惡性風(fēng)險(xiǎn)較高，符合TI-RADS4級(jí)。4.粗大鈣化形態(tài)不規(guī)則，惡性風(fēng)險(xiǎn)高，符合TI-RADS5級(jí)。5.低回聲暈伴簇狀微小鈣化，惡性風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，符合TI-RADS4級(jí)。6.囊性變通常惡性風(fēng)險(xiǎn)低，符合TI-RADS2級(jí)。7.實(shí)性成分伴微鈣化，惡性風(fēng)險(xiǎn)較高，符合TI-RADS4級(jí)。8.低回聲暈伴粗大鈣化，惡性風(fēng)險(xiǎn)高，符合TI-RADS5級(jí)。9.低回聲伴微小鈣化及低回聲暈，惡性風(fēng)險(xiǎn)較高，符合TI-RADS4級(jí)。10.極低回聲、邊界不規(guī)則，惡性風(fēng)險(xiǎn)極高，符合TI-RADS5級(jí)。二、多選題答案11.A,B,C,D12.A,B,D13.A,B,C,D14.A,B,C15.A,B,C,D16.A,B,E17.A,B,C,D18.A,B,C19.A,B,C20.A,B,C,D,E解析：11.低回聲、微小鈣化、邊界不規(guī)則、聲暈均為惡性高危征象。12.微小鈣化、低回聲、縱橫比>1提示惡性風(fēng)險(xiǎn)增加。13.極低回聲、微小鈣化、邊界不規(guī)則、聲暈均為惡性典型征象。14.囊性變、高回聲、邊界清晰提示良性可能；微小鈣化仍需關(guān)注。15.3級(jí)結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)低，但需結(jié)合鈣化、聲暈等特征綜合判斷。16.2級(jí)結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)極低，通常表現(xiàn)為低回聲、邊界清晰。17.4級(jí)結(jié)節(jié)需結(jié)合FNA、復(fù)查或手術(shù)評(píng)估。18.5級(jí)結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)高，需FNA或手術(shù)，但部分患者可定期觀察。19.高回聲、囊性變、邊界清晰提示良性可能。20.各分級(jí)對(duì)應(yīng)臨床處理原則正確。三、判斷題答案21.√22.×（微小鈣化需結(jié)合其他征象，如邊界、聲暈等）23.√24.×（囊性變?nèi)孕枧懦龕盒?，不能隨意降級(jí)）25.√26.×（低回聲暈通常提示良性，但需結(jié)合其他特征）27.√28.√29.×（臨床懷疑時(shí)需結(jié)合FNA，不能隨意升級(jí)）30.√解析：21.2級(jí)結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)極低，符合常規(guī)處理。22.微小鈣化需結(jié)合其他征象，不能一概而論。23.5級(jí)結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)高，需積極處理。24.囊性變?nèi)孕枧懦龕盒?，不能隨意降級(jí)。25.3級(jí)結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)低，需定期復(fù)查。26.低回聲暈通常提示良性，但需排除微鈣化等高危特征。27.4級(jí)結(jié)節(jié)建議FNA或手術(shù)。28.5級(jí)結(jié)節(jié)典型惡性征象包括極低回聲、微鈣化、邊界不規(guī)則。29.臨床懷疑時(shí)需結(jié)合FNA，不能隨意升級(jí)。30.6級(jí)結(jié)節(jié)為已知惡性，無需超聲進(jìn)一步評(píng)估。四、簡(jiǎn)答題答案31.甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)基本原則：-基于超聲特征（回聲、邊界、鈣化、囊性變等）綜合判斷。-分級(jí)從2級(jí)（惡性風(fēng)險(xiǎn)極低）到6級(jí)（已知惡性），逐步升高。-惡性征象（如極低回聲、微小鈣化、邊界不規(guī)則）會(huì)升級(jí)，良性征象（如高回聲、囊性變）會(huì)降級(jí)。32.4級(jí)結(jié)節(jié)臨床處理：-建議FNA檢查明確性質(zhì)；若FNA陰性，可定期復(fù)查超聲；若FNA陽性或臨床高度懷疑，考慮手術(shù)。33.5級(jí)結(jié)節(jié)典型惡性征象