吉安市人民醫(yī)院腫瘤手術(shù)并發(fā)癥處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是：A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.氣管軟化D.甲狀旁腺功能減退E.術(shù)后血腫壓迫2.胃癌根治術(shù)后發(fā)生吻合口漏，早期最關(guān)鍵的處置措施是：A.立即再次手術(shù)修補B.大劑量抗生素靜脈滴注C.持續(xù)胃腸減壓和營養(yǎng)支持D.腹腔灌洗引流E.等待自行局限3.膽囊癌根治術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性低熱、右上腹壓痛，最可能的并發(fā)癥是：A.膽道殘石B.膽囊床出血C.胰腺炎D.膽管炎E.肺部感染4.肺癌根治術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)痰中帶血，量約10ml/天，最可能的處理方法是：A.立即行支氣管動脈栓塞術(shù)B.確診為腫瘤復(fù)發(fā)C.保守觀察，加強止血藥D.行再次手術(shù)切除E.大劑量激素治療5.卵巢癌根治術(shù)后出現(xiàn)面部潮紅、心悸、出汗，提示可能發(fā)生：A.術(shù)后感染B.腎上腺皮質(zhì)功能減退C.甲狀腺功能亢進D.術(shù)后低血壓E.雌激素撤退綜合征6.直腸癌Miles術(shù)后出現(xiàn)骶尾部皮膚糜爛、滲液，最可能的原因是：A.傷口感染B.腸道菌群失調(diào)C.尿失禁導(dǎo)致尿液浸漬D.營養(yǎng)不良E.術(shù)后放療副作用7.乳腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢腫脹、疼痛，最可能的并發(fā)癥是：A.肺栓塞B.淋巴水腫C.氣胸D.腫瘤復(fù)發(fā)E.血管栓塞8.肝癌根治術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛、發(fā)熱，肝功能進行性惡化，高度懷疑：A.肝斷面出血B.肝包膜下血腫C.肝臟感染（膈下膿腫）D.肝癌復(fù)發(fā)E.藥物性肝損傷9.膀胱癌根治術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，最有效的治療方法是：A.口服雌激素B.行盆底肌鍛煉C.行尿道懸吊術(shù)D.行人工尿道括約肌植入術(shù)E.行膀胱頸電切術(shù)10.食管癌根治術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)吞咽困難、胸骨后疼痛，最可能的并發(fā)癥是：A.吻合口狹窄B.吻合口瘺C.胸導(dǎo)管損傷D.肺炎E.胃食管反流二、多選題（每題3分，共10題）11.甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難和窒息，可能的原因包括：A.喉頭水腫B.氣管塌陷C.切口內(nèi)出血形成血腫D.喉返神經(jīng)損傷E.喉上神經(jīng)損傷12.胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生胰瘺，需要警惕的并發(fā)癥有：A.腹腔感染B.肺部感染C.腸道菌群失調(diào)D.肝功能衰竭E.出血性休克13.膽道術(shù)后出現(xiàn)黃疸、寒戰(zhàn)高熱，可能的病因包括：A.膽道殘石B.膽管吻合口狹窄C.膽管炎D.胰腺炎E.肝炎14.肺癌術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液，需要進一步檢查排除：A.肺炎B.胸膜轉(zhuǎn)移C.心功能不全D.低蛋白血癥E.胸導(dǎo)管損傷15.卵巢癌術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振，可能的原因包括：A.化療藥物副作用B.腸梗阻C.胃腸炎D.腎上腺皮質(zhì)功能減退E.精神緊張16.直腸癌術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、膿性分泌物，可能的病因有：A.傷口感染B.腸道吻合口漏C.尿路感染D.肺部感染E.膀胱刺激征17.乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢靜脈曲張、疼痛，可能的并發(fā)癥包括：A.肺栓塞B.淋巴水腫C.血管栓塞D.肌肉損傷E.術(shù)后放療副作用18.肝癌術(shù)后出現(xiàn)腹水，可能的病因有：A.門脈高壓B.肝功能衰竭C.腹腔感染D.腫瘤復(fù)發(fā)E.低蛋白血癥19.膀胱癌術(shù)后出現(xiàn)血尿，可能的病因包括：A.尿道狹窄B.膀胱結(jié)石C.腫瘤復(fù)發(fā)D.膀胱炎E.尿道損傷20.食管癌術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，可能的病因包括：A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.氣管軟化D.肺炎E.術(shù)后血腫壓迫三、判斷題（每題1分，共10題）21.甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐，提示可能損傷了甲狀旁腺。（正確）22.胃癌術(shù)后吻合口漏的首選治療是急診手術(shù)修補。（錯誤，首選保守治療）23.膽囊癌術(shù)后膽管炎可通過非手術(shù)治療治愈。（錯誤，常需手術(shù)）24.肺癌術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)低熱，需高度警惕腫瘤復(fù)發(fā)。（錯誤，也可能為感染）25.卵巢癌術(shù)后雌激素撤退綜合征表現(xiàn)為潮熱、出汗。（正確）26.直腸癌Miles術(shù)后骶尾部糜爛主要與尿失禁相關(guān)。（正確）27.乳腺癌術(shù)后淋巴水腫可通過按摩緩解。（錯誤，按摩可能加重水腫）28.肝癌術(shù)后腹水主要與門脈高壓和低蛋白血癥有關(guān)。（正確）29.膀胱癌術(shù)后尿失禁可通過盆底肌鍛煉改善。（正確）30.食管癌術(shù)后吻合口瘺可通過保守治療治愈。（錯誤，常需手術(shù)）四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息的常見原因及應(yīng)急處理措施。32.胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生胰瘺，如何進行非手術(shù)治療？33.卵巢癌術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐，如何鑒別化療副作用與腸梗阻？34.直腸癌術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，如何進行康復(fù)治療？五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者男，62歲，因肺癌行根治術(shù)后3天，出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、咳嗽、咳痰帶血絲，右肺呼吸音減弱。查D-二聚體陰性，血常規(guī)示白細胞升高。請分析可能的并發(fā)癥及處理措施。36.患者女，58歲，因膽囊癌行根治術(shù)后5天，出現(xiàn)黃疸加深、寒戰(zhàn)（39℃）、右上腹壓痛。查肝功能示膽紅素明顯升高，血常規(guī)示中性粒細胞比例升高。請分析可能的并發(fā)癥及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞主要由于喉返神經(jīng)損傷，導(dǎo)致聲帶內(nèi)收肌或外展肌功能障礙。喉上神經(jīng)損傷主要引起飲水嗆咳。氣管軟化、甲狀旁腺功能減退及血腫壓迫雖為術(shù)后并發(fā)癥，但與聲音嘶啞關(guān)系不大。2.C解析：胃癌術(shù)后吻合口漏早期需采取保守治療，包括持續(xù)胃腸減壓、充分營養(yǎng)支持（如TPN）、廣譜抗生素應(yīng)用和腹腔引流。手術(shù)修補僅適用于保守治療無效或漏口較大者。3.D解析：膽囊癌術(shù)后持續(xù)性低熱、右上腹壓痛，結(jié)合膽道結(jié)構(gòu)特點，最可能為膽管炎。其他選項如膽道殘石、膽囊床出血通常表現(xiàn)為急性癥狀，胰腺炎多伴有中上腹痛和血淀粉酶升高。4.C解析：術(shù)后持續(xù)痰中帶血量少，多考慮支氣管黏膜糜爛或小血管破裂，保守觀察加強止血藥即可。其他選項過于激進，需排除高危因素。5.E解析：卵巢癌術(shù)后出現(xiàn)面部潮紅、心悸、出汗，符合雌激素撤退綜合征表現(xiàn)，多見于術(shù)后早期。其他選項需結(jié)合具體體征和實驗室檢查鑒別。6.C解析：直腸Miles術(shù)后骶尾部皮膚糜爛，多因術(shù)后早期排便困難或尿失禁導(dǎo)致尿液浸漬，需加強會陰護理和預(yù)防尿失禁。7.B解析：乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢腫脹、疼痛，典型表現(xiàn)為淋巴水腫，需早期干預(yù)。肺栓塞常伴呼吸困難，血管栓塞多見于深靜脈，肌肉損傷多為術(shù)中損傷。8.C解析：肝癌術(shù)后腹脹、腹痛、發(fā)熱伴肝功能惡化，高度懷疑肝斷面感染（膈下膿腫），需影像學(xué)檢查確診。其他選項需結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)鑒別。9.C解析：膀胱癌術(shù)后尿失禁多需手術(shù)干預(yù)，尿道懸吊術(shù)為金標(biāo)準。盆底肌鍛煉效果有限，其他選項多針對其他病因。10.A解析：食管癌術(shù)后持續(xù)吞咽困難伴胸骨后痛，多考慮吻合口狹窄，需內(nèi)鏡檢查確診。其他選項需結(jié)合癥狀和體征鑒別。二、多選題答案與解析11.A,B,C解析：甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息主要原因為喉頭水腫、氣管塌陷和切口內(nèi)血腫壓迫。喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷雖可能，但通常不直接導(dǎo)致呼吸驟停。12.A,B,D,E解析：胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺易引發(fā)腹腔感染、肺炎、肝功能衰竭和出血性休克。腸道菌群失調(diào)和腸梗阻雖可能，但非主要并發(fā)癥。13.A,B,C解析：膽道術(shù)后黃疸、寒戰(zhàn)高熱主要源于膽道殘石、膽管吻合口狹窄和膽管炎。胰腺炎和肝炎需結(jié)合其他癥狀和檢查鑒別。14.B,C,D,E解析：肺癌術(shù)后胸腔積液需排除腫瘤轉(zhuǎn)移、心功能不全、低蛋白血癥和胸導(dǎo)管損傷。肺炎通常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等急性癥狀。15.A,B,C,D解析：卵巢癌術(shù)后惡心嘔吐可能由化療副作用、腸梗阻、胃腸炎和腎上腺皮質(zhì)功能減退引起。精神緊張雖可能，但非主要原因。16.A,B,C,D解析：直腸癌術(shù)后發(fā)熱伴膿性分泌物，主要考慮傷口感染、腸道吻合口漏、尿路感染和肺部感染。膀胱刺激征多表現(xiàn)為尿頻尿急，無膿性分泌物。17.B,C解析：乳腺癌術(shù)后上肢靜脈曲張、疼痛典型表現(xiàn)為淋巴水腫或血管栓塞。肌肉損傷、術(shù)后放療副作用及肺栓塞需結(jié)合其他癥狀鑒別。18.A,B,C,D,E解析：肝癌術(shù)后腹水多由門脈高壓、肝功能衰竭、腹腔感染、腫瘤復(fù)發(fā)和低蛋白血癥引起。19.A,C,D,E解析：膀胱癌術(shù)后血尿可能由尿道狹窄、腫瘤復(fù)發(fā)、膀胱炎或尿道損傷引起。膀胱結(jié)石需伴腰痛或排尿中斷。20.A,B,E解析：食管癌術(shù)后聲音嘶啞主要源于喉返神經(jīng)損傷或喉上神經(jīng)損傷。氣管軟化、肺炎及術(shù)后血腫壓迫通常不直接導(dǎo)致聲音嘶啞。三、判斷題答案與解析21.正確解析：甲狀旁腺損傷導(dǎo)致血鈣降低，引發(fā)手足抽搐。22.錯誤解析：吻合口漏首選保守治療，手術(shù)修補僅用于失敗者。23.錯誤解析：膽管炎常需手術(shù)引流，非手術(shù)治療效果有限。24.錯誤解析：持續(xù)低熱需鑒別感染或腫瘤復(fù)發(fā)，不能僅歸因于腫瘤。25.正確解析：卵巢癌術(shù)后雌激素撤退綜合征表現(xiàn)典型。26.正確解析：尿失禁是導(dǎo)致骶尾部糜爛的主要因素。27.錯誤解析：淋巴水腫按摩可能加重，應(yīng)避免。28.正確解析：腹水主要與門脈高壓和低蛋白血癥相關(guān)。29.正確解析：盆底肌鍛煉可有效改善術(shù)后尿失禁。30.錯誤解析：吻合口瘺常需手術(shù)修補。四、簡答題答案與解析31.甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息的常見原因及應(yīng)急處理常見原因：①喉頭水腫；②氣管塌陷；③切口內(nèi)血腫；④喉返神經(jīng)損傷；⑤甲狀旁腺損傷（導(dǎo)致喉返神經(jīng)痙攣）。應(yīng)急處理：①立即剪開縫線，敞開傷口，吸出積血；②若喉頭水腫，行氣管切開；③若氣管塌陷，行氣管支架植入；④若血腫壓迫，立即手術(shù)清除血腫；⑤喉返神經(jīng)損傷需觀察，嚴重者手術(shù)修復(fù)。32.胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的非手術(shù)治療①禁食水，持續(xù)胃腸減壓；②充分營養(yǎng)支持（TPN）；③廣譜抗生素應(yīng)用；④腹腔引流管保持通暢，監(jiān)測引流量和性質(zhì)；⑤密切監(jiān)測血糖、電解質(zhì)和肝腎功能；⑥若保守治療無效，考慮手術(shù)修補或轉(zhuǎn)流手術(shù)。33.卵巢癌術(shù)后惡心嘔吐的鑒別化療副作用：①突然發(fā)生，伴脫發(fā)、骨髓抑制等；②嘔吐物常無消化物。腸梗阻：①伴腹脹、腹痛、停止排便排氣；②嘔吐物為糞樣物。鑒別方法：①詳細詢問病史；②查體（腹膜刺激征、腸鳴音）；③影像學(xué)檢查（腹部CT）；④血常規(guī)、電解質(zhì)檢測。34.直腸癌術(shù)后尿失禁的康復(fù)治療①盆底肌鍛煉（凱格爾運動）；②生物反饋治療；③行為療法（定時排尿、膀胱訓(xùn)練）；④藥物治療（如去氧皮質(zhì)酮）；⑤嚴重者考慮手術(shù)（尿道懸吊術(shù)、人工括約肌植入術(shù)）。五、案例分析題答案與解析35.肺癌根治術(shù)后發(fā)熱、咳嗽、咳痰帶血絲的并發(fā)癥分析可能并發(fā)癥：①肺不張；②肺炎；③肺栓塞；④胸腔積液。處理措施：①加強氣道管理，鼓勵深呼吸和有效咳嗽；