莆田市人民醫(yī)院「兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)」救治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，下列哪項不是必備條件？A.明確的哮喘病史B.突發(fā)嚴(yán)重喘息、氣促、咳嗽C.雙肺滿布哮鳴音D.血氣分析PaO?＜60mmHgE.疾病持續(xù)時間＞24小時2.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者首選的糖皮質(zhì)激素吸入劑是？A.布地奈德混懸液B.丙酸氟替卡松C.糠酸莫米松D.甲基強的松龍E.潑尼松3.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)時，以下哪種情況提示病情嚴(yán)重，需緊急處理？A.喘息音減弱B.呼吸頻率＞30次/分C.肺部哮鳴音消失D.血氧飽和度＞95%E.精神狀態(tài)正常4.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)氧療時，首選的氧濃度是？A.21%B.31%C.41%D.51%E.61%5.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)時，以下哪種藥物禁用于靜脈推注？A.氨茶堿B.糖皮質(zhì)激素C.腎上腺素D.西地蘭E.硫酸鎂6.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)時，以下哪種情況提示可能存在呼吸衰竭？A.呼吸頻率增快B.心率＞120次/分C.血氣分析PaCO?＞50mmHgD.喘息音減弱E.精神萎靡7.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)時，以下哪種情況提示可能存在肺不張？A.喘息音減弱B.肺部叩診呈過清音C.呼吸音對稱D.血氣分析PaO?正常E.病情好轉(zhuǎn)8.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)時，以下哪種情況提示可能存在氣胸？A.呼吸音不對稱B.肋間飽滿C.心率增快D.血氣分析PaCO?升高E.喘息音消失9.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)時，以下哪種情況提示可能存在心力衰竭？A.奔馬律B.呼吸頻率增快C.肺部哮鳴音減弱D.血氣分析PaO?正常E.精神狀態(tài)正常10.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)時，以下哪種情況提示可能存在代謝性酸中毒？A.呼吸頻率增快B.心率增快C.血氣分析pH＜7.35D.喘息音減弱E.精神狀態(tài)正常二、多選題（每題3分，共10題）1.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療措施包括哪些？A.持續(xù)霧化吸入β?受體激動劑B.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素C.靜脈滴注氨茶堿D.機械通氣E.口服抗生素2.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)時，以下哪些情況提示病情嚴(yán)重？A.呼吸頻率＞30次/分B.心率＞120次/分C.血氧飽和度＜92%D.肺部哮鳴音消失E.精神狀態(tài)萎靡3.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)時，以下哪些藥物可用于治療？A.布地奈德混懸液B.丙酸氟替卡松C.氨茶堿D.腎上腺素E.西地蘭4.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)時，以下哪些情況提示可能存在并發(fā)癥？A.肺不張B.氣胸C.心力衰竭D.呼吸衰竭E.代謝性酸中毒5.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)時，以下哪些治療措施是禁忌的？A.靜脈推注腎上腺素B.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素C.靜脈滴注氨茶堿D.機械通氣E.口服抗生素6.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)時，以下哪些情況提示可能存在呼吸衰竭？A.呼吸頻率增快B.心率＞120次/分C.血氣分析PaCO?＞50mmHgD.喘息音減弱E.精神萎靡7.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)時，以下哪些情況提示可能存在肺不張？A.喘息音減弱B.肺部叩診呈過清音C.呼吸音對稱D.血氣分析PaO?正常E.病情好轉(zhuǎn)8.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)時，以下哪些情況提示可能存在氣胸？A.呼吸音不對稱B.肋間飽滿C.心率增快D.血氣分析PaCO?升高E.喘息音消失9.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)時，以下哪些情況提示可能存在心力衰竭？A.奔馬律B.呼吸頻率增快C.肺部哮鳴音減弱D.血氣分析PaO?正常E.精神狀態(tài)正常10.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)時，以下哪些情況提示可能存在代謝性酸中毒？A.呼吸頻率增快B.心率增快C.血氣分析pH＜7.35D.喘息音減弱E.精神狀態(tài)正常三、判斷題（每題1分，共20題）1.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)時，首選的糖皮質(zhì)激素是潑尼松龍。2.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)時，喘息音減弱提示病情好轉(zhuǎn)。3.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)時，呼吸頻率＞30次/分提示病情嚴(yán)重。4.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)時，氧療首選高濃度氧。5.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)時，氨茶堿可靜脈推注。6.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)時，糖皮質(zhì)激素可霧化吸入。7.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)時，心率為120次/分提示病情嚴(yán)重。8.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)時，血氧飽和度＞95%提示病情穩(wěn)定。9.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)時，肺部哮鳴音消失提示病情好轉(zhuǎn)。10.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)時，精神狀態(tài)正常提示病情穩(wěn)定。11.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)時，呼吸衰竭表現(xiàn)為呼吸頻率減慢。12.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)時，肺不張表現(xiàn)為肺部叩診呈過清音。13.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)時，氣胸表現(xiàn)為呼吸音不對稱。14.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)時，心力衰竭表現(xiàn)為奔馬律。15.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)時，代謝性酸中毒表現(xiàn)為呼吸頻率減慢。16.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)時，糖皮質(zhì)激素可口服給藥。17.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)時，β?受體激動劑可霧化吸入。18.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)時，氨茶堿可靜脈滴注。19.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)時，機械通氣是最后的治療措施。20.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)時，抗生素是常規(guī)治療藥物。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療原則和常用藥物。3.簡述兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)的常見并發(fā)癥及其處理措施。4.簡述兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)的家庭護理要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患兒，男，6歲，因“喘息、氣促3天”入院。查體：呼吸頻率40次/分，心率130次/分，口唇發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，血氣分析PaO?58mmHg，PaCO?48mmHg。診斷為兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)。請制定該患兒的急救方案。2.患兒，女，4歲，因“喘息、咳嗽加重1天”入院。查體：呼吸頻率35次/分，心率110次/分，口唇發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，胸部X線片提示右肺下葉不張。診斷為兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)。請分析該患兒的病情，并提出相應(yīng)的治療措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括哮喘病史、急性發(fā)作、雙肺滿布哮鳴音等，但血氣分析PaO?＜60mmHg并非必備條件。2.A解析：布地奈德混懸液是兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)首選的吸入性糖皮質(zhì)激素，具有高效的抗炎作用。3.B解析：呼吸頻率＞30次/分提示呼吸衰竭，是兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。4.B解析：兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)氧療時，首選的氧濃度為31%，以避免氧中毒。5.D解析：西地蘭是強心藥，禁用于哮喘持續(xù)狀態(tài)，以免加重心臟負擔(dān)。6.C解析：血氣分析PaCO?＞50mmHg提示呼吸衰竭，是兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。7.A解析：喘息音減弱提示肺不張，是兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)病情加重的表現(xiàn)。8.A解析：呼吸音不對稱提示氣胸，是兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)嚴(yán)重的并發(fā)癥。9.A解析：奔馬律提示心力衰竭，是兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)嚴(yán)重的并發(fā)癥。10.C解析：血氣分析pH＜7.35提示代謝性酸中毒，是兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療措施包括持續(xù)霧化吸入β?受體激動劑、靜脈滴注糖皮質(zhì)激素、靜脈滴注氨茶堿、機械通氣等。2.A,B,C,E解析：呼吸頻率＞30次/分、心率＞120次/分、血氧飽和度＜92%、精神狀態(tài)萎靡都是兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。3.A,B,C,D解析：兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)可使用布地奈德混懸液、丙酸氟替卡松、氨茶堿、腎上腺素等藥物。4.A,B,C,D,E解析：肺不張、氣胸、心力衰竭、呼吸衰竭、代謝性酸中毒都是兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)的并發(fā)癥。5.A,E解析：靜脈推注腎上腺素和口服抗生素是兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)的禁忌措施。6.A,B,C,E解析：呼吸頻率增快、心率＞120次/分、血氣分析PaCO?＞50mmHg、精神萎靡都是兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)呼吸衰竭的表現(xiàn)。7.A,B,C,D解析：喘息音減弱、肺部叩診呈過清音、呼吸音對稱、血氣分析PaO?正常都是兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)肺不張的表現(xiàn)。8.A,B,E解析：呼吸音不對稱、肋間飽滿、喘息音消失都是兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)氣胸的表現(xiàn)。9.A,B,C,E解析：奔馬律、呼吸頻率增快、肺部哮鳴音減弱、精神狀態(tài)正常都是兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)心力衰竭的表現(xiàn)。10.A,B,C,E解析：呼吸頻率增快、心率增快、血氣分析pH＜7.35、精神狀態(tài)正常都是兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)代謝性酸中毒的表現(xiàn)。三、判斷題答案與解析1.×解析：兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)首選的糖皮質(zhì)激素是布地奈德混懸液。2.×解析：喘息音減弱提示肺不張，是病情加重的表現(xiàn)。3.√解析：呼吸頻率＞30次/分提示呼吸衰竭，是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。4.×解析：兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)氧療時，首選的氧濃度為31%，以避免氧中毒。5.×解析：氨茶堿需靜脈滴注，不可靜脈推注，以免引起心律失常。6.√解析：糖皮質(zhì)激素可霧化吸入，起效快。7.√解析：心率為120次/分提示心率增快，是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。8.×解析：血氧飽和度＞95%提示氧合良好，但不能完全排除病情穩(wěn)定。9.×解析：肺部哮鳴音消失提示肺不張，是病情加重的表現(xiàn)。10.√解析：精神狀態(tài)正常提示病情穩(wěn)定。11.×解析：呼吸衰竭表現(xiàn)為呼吸頻率增快，不能減慢。12.×解析：肺不張表現(xiàn)為肺部叩診呈濁音，不是過清音。13.√解析：氣胸表現(xiàn)為呼吸音不對稱。14.√解析：奔馬律提示心力衰竭。15.×解析：代謝性酸中毒表現(xiàn)為呼吸頻率加快，不是減慢。16.√解析：糖皮質(zhì)激素可口服給藥。17.√解析：β?受體激動劑可霧化吸入。18.√解析：氨茶堿可靜脈滴注。19.√解析：機械通氣是最后的治療措施。20.×解析：抗生素不是兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)的常規(guī)治療藥物。四、簡答題答案與解析1.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)定義：兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作，常規(guī)治療無效，病情持續(xù)24小時以上，需要特殊治療措施。診斷標(biāo)準(zhǔn)：-哮喘病史；-急性發(fā)作，表現(xiàn)為嚴(yán)重喘息、氣促、咳嗽；-雙肺滿布哮鳴音；-血氣分析異常（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg）；-病情持續(xù)24小時以上。2.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療原則和常用藥物治療原則：-迅速緩解氣道痙攣；-控制炎癥；-糾正呼吸衰竭；-預(yù)防并發(fā)癥。常用藥物：-β?受體激動劑（如沙丁胺醇、特布他林）；-糖皮質(zhì)激素（如布地奈德、潑尼松）；-氨茶堿；-腎上腺素；-機械通氣。3.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)的常見并發(fā)癥及其處理措施常見并發(fā)癥：-肺不張；-氣胸；-心力衰竭；-呼吸衰竭；-代謝性酸中毒。處理措施：-肺不張：高流量氧療、體位引流、支氣管擴張劑；-氣胸：胸腔穿刺排氣、機械通氣；-心力衰竭：強心藥、利尿劑、限制液體入量；-呼吸衰竭：機械通氣；-代謝性酸中毒：糾正酸中毒、補充碳酸氫鈉。4.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)的家庭護理要點-規(guī)律使用吸入藥物；-避免過敏原；-保持室內(nèi)空氣流通；-定期復(fù)查；-注意病情變化，及時就醫(yī)。五、案例分析題答案與解析1.患兒急救方案-氧療：31%氧濃度吸氧；-霧化吸入：沙丁胺醇+布地奈德混懸液；-靜脈滴注：糖皮質(zhì)激素（如甲基強的松龍）、氨茶堿；-監(jiān)測生命體征