揚州市中醫(yī)院脊髓損傷急診手術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.揚州市中醫(yī)院接收脊髓損傷患者時，首選的急診評估工具是？A.脊柱X線片B.脊髓MRIC.脊柱CTD.脊髓誘發(fā)電位2.對于揚州市地區(qū)交通傷導(dǎo)致的脊髓損傷患者，最可能合并的腹部損傷是？A.肝破裂B.脾破裂C.腎挫傷D.胰腺損傷3.揚州市中醫(yī)院脊髓損傷急診手術(shù)中，最常用的麻醉方式是？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.局部麻醉D.頸椎硬膜外麻醉4.脊髓損傷后，揚州市中醫(yī)院通常采用何種方法評估損傷平面？A.頸椎活動度檢查B.肌力評分（如MRC量表）C.脊柱叩擊試驗D.脊髓誘發(fā)電位監(jiān)測5.對于揚州市中醫(yī)院脊髓損傷急診手術(shù)，術(shù)后預(yù)防壓瘡的最重要措施是？A.使用氣墊床B.定時翻身C.涂抹預(yù)防性藥物D.加強營養(yǎng)支持6.脊髓損傷患者急診手術(shù)中，最常使用的減壓方法是？A.椎板切除術(shù)B.椎弓根螺釘內(nèi)固定C.椎體次全切除術(shù)D.椎管成形術(shù)7.揚州市中醫(yī)院脊髓損傷患者術(shù)后并發(fā)癥中，最常見的是？A.肺栓塞B.尿路感染C.脊柱再骨折D.脊髓水腫8.脊髓損傷患者急診手術(shù)時，輸血閾值通常設(shè)定為？A.Hb<70g/LB.Hb<80g/LC.Hb<90g/LD.Hb<100g/L9.揚州市中醫(yī)院脊髓損傷患者術(shù)后疼痛管理，首選的鎮(zhèn)痛藥物是？A.芬太尼B.曲馬多C.布托啡諾D.氯胺酮10.脊髓損傷患者急診手術(shù)后，預(yù)防深靜脈血栓的最佳方法是？A.彈力襪B.間歇充氣加壓裝置C.低分子肝素D.靜脈注射阿司匹林二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.揚州市中醫(yī)院脊髓損傷急診手術(shù)前，需要緊急處理的合并癥包括？A.重度失血B.嚴(yán)重感染C.休克D.脊髓水腫E.代謝性酸中毒2.脊髓損傷患者術(shù)后并發(fā)癥中，與泌尿系統(tǒng)相關(guān)的包括？A.尿潴留B.尿路感染C.腎結(jié)石D.尿失禁E.膀胱痙攣3.揚州市中醫(yī)院脊髓損傷急診手術(shù)中，需要重點監(jiān)測的生命體征包括？A.血壓B.呼吸頻率C.心率D.血氧飽和度E.體溫4.脊髓損傷患者術(shù)后康復(fù)中，需要特別關(guān)注的功能包括？A.肢體運動功能B.感覺功能C.排尿功能D.皮膚完整性E.認(rèn)知功能5.脊髓損傷患者術(shù)后預(yù)防壓瘡的護理措施包括？A.定時翻身B.使用減壓床墊C.保持皮膚清潔干燥D.按摩受壓部位E.營養(yǎng)支持三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.揚州市中醫(yī)院脊髓損傷患者急診手術(shù)后，一般24小時內(nèi)無需翻身預(yù)防壓瘡。（×）2.脊髓損傷患者的損傷平面越高，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險越低。（×）3.脊髓損傷患者術(shù)后早期使用肌松劑可能加重神經(jīng)損傷。（√）4.揚州市中醫(yī)院脊髓損傷患者術(shù)后，一般建議早期下床活動。（×）5.脊髓損傷患者的尿潴留可以通過留置導(dǎo)尿管永久解決。（×）6.脊髓損傷患者術(shù)后，高鈉血癥是常見的電解質(zhì)紊亂。（√）7.揚州市中醫(yī)院脊髓損傷急診手術(shù)中，減壓程度應(yīng)盡可能完全。（√）8.脊髓損傷患者術(shù)后，預(yù)防性使用抗生素可以降低感染風(fēng)險。（√）9.脊髓損傷患者的深靜脈血栓預(yù)防首選藥物是華法林。（×）10.脊髓損傷患者的術(shù)后疼痛管理應(yīng)以阿片類藥物為主。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述揚州市中醫(yī)院脊髓損傷急診手術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述脊髓損傷患者術(shù)后預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵措施。3.簡述脊髓損傷患者術(shù)后早期康復(fù)的重要性。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合揚州市中醫(yī)院的實際情況，論述脊髓損傷急診手術(shù)的流程優(yōu)化措施。2.結(jié)合揚州市交通傷的特點，論述脊髓損傷患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防策略。答案與解析一、單選題1.B解析：脊髓MRI是評估脊髓損傷最可靠的工具，揚州市中醫(yī)院作為三甲醫(yī)院，通常在急診條件下優(yōu)先安排MRI檢查。2.A解析：揚州市地區(qū)交通傷中，肝破裂較為常見，可能與方向盤撞擊或減速傷有關(guān)。3.A解析：全身麻醉適用于脊髓損傷急診手術(shù)，可確保術(shù)中生命體征穩(wěn)定，揚州市中醫(yī)院多采用此方式。4.B解析：MRC肌力評分是評估脊髓損傷平面最常用的方法，揚州市中醫(yī)院常規(guī)使用。5.B解析：定時翻身是預(yù)防壓瘡最基本且有效的措施，揚州市中醫(yī)院強調(diào)早期護理干預(yù)。6.A解析：椎板切除術(shù)是脊髓損傷急診手術(shù)中最常用的減壓方法，揚州市中醫(yī)院多采用此技術(shù)。7.B解析：尿路感染是脊髓損傷術(shù)后最常見的并發(fā)癥，揚州市中醫(yī)院統(tǒng)計顯示發(fā)生率最高。8.A解析：揚州市中醫(yī)院脊髓損傷患者輸血閾值設(shè)定為Hb<70g/L，以減少輸血風(fēng)險。9.B解析：曲馬多是非阿片類鎮(zhèn)痛藥，揚州市中醫(yī)院優(yōu)先用于脊髓損傷術(shù)后疼痛管理。10.B解析：間歇充氣加壓裝置是預(yù)防深靜脈血栓的最佳方法，揚州市中醫(yī)院常規(guī)使用。二、多選題1.A,B,C,E解析：重度失血、嚴(yán)重感染、休克、代謝性酸中毒均需急診處理，而脊髓水腫通常在手術(shù)中解決。2.A,B,D,E解析：尿潴留、尿路感染、尿失禁、膀胱痙攣均與泌尿系統(tǒng)相關(guān)，腎結(jié)石較少見。3.A,B,C,D,E解析：血壓、呼吸頻率、心率、血氧飽和度、體溫均需嚴(yán)密監(jiān)測，確保患者穩(wěn)定。4.A,B,C,D解析：肢體運動、感覺、排尿、皮膚完整性是脊髓損傷康復(fù)的重點，認(rèn)知功能受損較少見。5.A,B,C,E解析：定時翻身、減壓床墊、皮膚清潔、營養(yǎng)支持是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，按摩受壓部位可能加重?fù)p傷。三、判斷題1.×解析：脊髓損傷患者術(shù)后需早期翻身預(yù)防壓瘡，24小時內(nèi)需每2小時翻身一次。2.×解析：損傷平面越高，并發(fā)癥風(fēng)險越高，揚州市中醫(yī)院統(tǒng)計支持此觀點。3.√解析：肌松劑可能影響脊髓血供，揚州市中醫(yī)院盡量避免早期使用。4.×解析：脊髓損傷患者術(shù)后需臥床制動，一般建議1-2周后下床活動。5.×解析：留置導(dǎo)尿管僅臨時解決尿潴留，需后續(xù)膀胱功能訓(xùn)練或間歇導(dǎo)尿。6.√解析：高鈉血癥是脊髓損傷術(shù)后常見電解質(zhì)紊亂，需嚴(yán)格補液管理。7.√解析：揚州市中醫(yī)院強調(diào)急診手術(shù)中充分減壓，以改善脊髓功能。8.√解析：預(yù)防性使用抗生素可降低術(shù)后感染風(fēng)險，揚州市中醫(yī)院常規(guī)實施。9.×解析：低分子肝素是脊髓損傷術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的首選藥物，華法林監(jiān)測復(fù)雜。10.×解析：術(shù)后疼痛管理需多模式鎮(zhèn)痛，阿片類藥物易成癮，揚州市中醫(yī)院優(yōu)先非阿片類。四、簡答題1.揚州市中醫(yī)院脊髓損傷急診手術(shù)適應(yīng)癥-急性脊髓損傷（損傷時間<8小時）；-脊柱骨折伴脊髓壓迫；-脊髓損傷合并嚴(yán)重并發(fā)癥（如截癱加重、感染）；-揚州市地區(qū)交通傷或高處墜落傷患者。2.脊髓損傷患者術(shù)后預(yù)防尿路感染措施-早期留置導(dǎo)尿管，嚴(yán)格無菌操作；-定期尿培養(yǎng)，合理使用抗生素；-間歇導(dǎo)尿訓(xùn)練，避免長期留置；-保持會陰部清潔干燥。3.脊髓損傷患者術(shù)后早期康復(fù)重要性-預(yù)防并發(fā)癥（如壓瘡、深靜脈血栓）；-維持關(guān)節(jié)活動度，避免肌肉萎縮；-促進神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量；-揚州市中醫(yī)院強調(diào)早期康復(fù)介入。五、論述題1.揚州市中醫(yī)院脊髓損傷急診手術(shù)流程優(yōu)化措施-建立快速綠色通道，縮短從入院到手術(shù)時間；-多學(xué)科協(xié)作（神經(jīng)外科、麻醉科、ICU），術(shù)前充分評估；-引入床旁MRI，減少不必要的影像學(xué)檢查；-優(yōu)化麻醉方案