寧德市人民醫(yī)院PICC?？谱o士晉升考核一、單選題（共20題，每題2分，計40分）1.關于PICC置管適應癥，以下說法錯誤的是？A.患者需要長期靜脈輸液治療（>5天）B.外周靜脈條件差，如血管塌陷C.需要輸注化療藥物或高濃度營養(yǎng)液D.患者手臂有放療史，應優(yōu)先選擇對側(cè)置管2.PICC導管選擇時，以下哪種材質(zhì)的導管最常用于化療患者？A.聚氨酯（TPU）B.聚乙烯（PE）C.聚丙烯（PP）D.聚四氟乙烯（PTFE）3.PICC置管過程中，確認導管尖端位置的常用方法不包括？A.X線定位B.超聲引導C.患者手臂測量法D.回抽血液觀察顏色4.以下哪種情況屬于PICC置管禁忌癥？A.患者手臂有靜脈血栓史B.患者需要長期輸注抗生素C.患者手臂有淋巴水腫D.患者有出血性疾病5.PICC導管固定方法中，以下哪種做法不正確？A.使用透明敷料固定導管B.敷料下墊無菌紗布C.胸部出口用蝶翼膠布固定D.每周更換敷料一次6.PICC導管相關性血流感染（CRBSI）的預防措施不包括？A.嚴格無菌操作B.定期消毒穿刺點C.使用無菌手套D.每日測量患者體溫7.PICC導管堵塞的常見原因不包括？A.藥物沉淀B.血凝塊形成C.導管扭結(jié)D.患者手臂活動過度8.PICC導管維護時，以下哪種消毒劑不適用于穿刺點消毒？A.碘伏B.乙醇C.氯己定D.聚維酮碘9.PICC導管堵管后的處理方法不包括？A.嘗試脈沖式?jīng)_洗B.使用導絲疏通C.直接拔管更換導管D.聯(lián)系醫(yī)生評估病情10.PICC導管護理中，以下哪種情況需要立即報告醫(yī)生？A.穿刺點輕微紅腫B.患者手臂腫脹明顯C.導管體外部分變短D.患者輸液速度減慢11.PICC導管更換敷料的頻率通常是？A.每日一次B.每周一次C.每月一次D.每季度一次12.PICC導管維護時，以下哪種操作不正確？A.使用10mL注射器沖洗導管B.沖洗時保持導管正壓C.使用生理鹽水沖洗D.每次維護記錄導管參數(shù)13.PICC導管相關性血栓形成的早期癥狀不包括？A.手臂腫脹B.穿刺點疼痛C.皮膚顏色改變D.患者體溫升高14.PICC導管維護時，以下哪種敷料不適用于糖尿病患者？A.透明敷料B.半透膜敷料C.水膠體敷料D.活性炭敷料15.PICC導管脫管風險較高的患者是？A.手臂活動頻繁的患者B.體重較輕的患者C.皮膚彈性好的患者D.穿刺點愈合良好的患者16.PICC導管維護時，以下哪種情況需要加強固定？A.患者手臂脂肪較厚B.患者手臂肌肉發(fā)達C.患者經(jīng)常變換姿勢D.導管體外部分較長17.PICC導管相關性靜脈炎的分級標準中，以下哪項不正確？A.0級：無癥狀B.1級：穿刺點輕微紅腫C.2級：穿刺點紅腫，伴壓痛D.3級：沿靜脈走向紅腫，伴疼痛18.PICC導管維護時，以下哪種操作可能導致導管堵塞？A.脈沖式?jīng)_洗B.正壓封管C.使用過細的注射器D.定期更換敷料19.PICC導管拔管時，以下哪種做法不正確？A.緩慢拔管B.邊拔邊沖洗C.完全拔出后用敷料按壓穿刺點D.拔管后立即測量患者血壓20.寧德地區(qū)夏季高溫高濕，PICC導管維護時應特別注意？A.敷料更換頻率B.穿刺點消毒方法C.導管固定方式D.以上都是二、多選題（共10題，每題2分，計20分）1.PICC置管前，以下哪些評估內(nèi)容是必要的？A.患者血管條件B.患者凝血功能C.患者手臂皮膚狀況D.患者過敏史2.PICC導管相關性血流感染的預防措施包括？A.嚴格無菌操作B.定期消毒穿刺點C.使用無菌敷料D.監(jiān)測患者體溫3.PICC導管維護時，以下哪些操作是正確的？A.使用10mL注射器沖洗導管B.保持導管正壓C.使用生理鹽水沖洗D.更換敷料時保留原有敷料邊緣4.PICC導管堵塞的可能原因是？A.藥物沉淀B.血凝塊形成C.導管扭結(jié)D.患者手臂活動過度5.PICC導管相關性靜脈炎的常見原因包括？A.藥物刺激B.導管材質(zhì)過敏C.消毒不徹底D.固定不當6.PICC導管拔管后的護理措施包括？A.用敷料按壓穿刺點B.觀察穿刺點滲血情況C.指導患者手臂活動D.評估患者輸液效果7.寧德地區(qū)常見的高溫高濕環(huán)境對PICC護理的影響包括？A.敷料易潮濕B.穿刺點感染風險增加C.患者出汗增多D.導管固定難度加大8.PICC導管維護時，以下哪些情況需要立即報告醫(yī)生？A.患者手臂腫脹明顯B.導管體外部分變短C.穿刺點紅腫伴疼痛D.患者輸液速度減慢9.PICC導管相關性血栓形成的風險因素包括？A.患者凝血功能異常B.導管材質(zhì)刺激C.手臂活動受限D(zhuǎn).穿刺點感染10.PICC導管維護時，以下哪些敷料適用于不同患者需求？A.透明敷料B.水膠體敷料C.半透膜敷料D.活性炭敷料三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.PICC導管可以用于輸注血制品。（√/×）2.PICC導管置管后24小時內(nèi)需進行X線定位。（√/×）3.PICC導管維護時，可以使用酒精消毒穿刺點。（√/×）4.PICC導管堵塞后，可以嘗試使用尿激酶溶解。（√/×）5.PICC導管拔管后，穿刺點需每日換藥。（√/×）6.寧德地區(qū)夏季高溫，PICC導管敷料應每日更換。（√/×）7.PICC導管相關性血流感染的主要原因是導管污染。（√/×）8.PICC導管堵塞后，可以直接拔管更換。（√/×）9.PICC導管維護時，應使用10mL注射器脈沖式?jīng)_洗。（√/×）10.PICC導管拔管后，穿刺點滲血量多需立即報告醫(yī)生。（√/×）四、簡答題（共5題，每題4分，計20分）1.簡述PICC導管置管前對患者手臂的評估要點。2.簡述PICC導管相關性血流感染的預防措施。3.簡述PICC導管堵塞的常見原因及處理方法。4.簡述PICC導管拔管的操作步驟。5.簡述寧德地區(qū)夏季高溫高濕環(huán)境下PICC護理的注意事項。五、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）1.患者，女性，65歲，因化療需要置入PICC導管。術后第3天，患者手臂出現(xiàn)紅腫、疼痛，體溫38.2℃。請分析可能的原因并提出處理措施。2.患者，男性，72歲，因長期輸液需要置入PICC導管。術后1個月，患者自述輸液速度變慢，護士檢查發(fā)現(xiàn)導管體外部分變短，穿刺點有少量滲血。請分析可能的原因并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：放療史手臂應避免置管，以免增加血栓和感染風險。2.A解析：TPU材質(zhì)對化療藥物兼容性好，且柔韌性強，不易斷裂。3.B解析：超聲引導主要用于置管過程，而非末端定位。4.C解析：淋巴水腫會增加導管移位和感染風險，屬于禁忌癥。5.D解析：敷料更換頻率通常為每周一次，無需每日更換。6.D解析：體溫測量屬于一般護理，非CRBSI預防措施。7.D解析：導管扭結(jié)屬于內(nèi)部問題，外部活動過度風險較低。8.D解析：聚維酮碘刺激性較強，不適用于常規(guī)消毒。9.C解析：拔管需先嘗試疏通，無效再更換導管。10.B解析：手臂腫脹明顯可能提示血栓或感染，需立即處理。11.B解析：常規(guī)敷料更換頻率為每周一次。12.D解析：維護時需記錄導管長度、通暢度等，非敷料參數(shù)。13.D解析：體溫升高可能是感染或藥物反應，非血栓直接癥狀。14.D解析：活性炭敷料主要用于吸附氣味，不適用于糖尿病傷口。15.A解析：活動頻繁手臂易脫管，需加強固定。16.C解析：頻繁變換姿勢易導致導管移位，需加強固定。17.D解析：3級靜脈炎應沿靜脈走向紅腫，伴水皰或潰瘍。18.C解析：過細注射器可能損傷導管內(nèi)壁，導致堵塞。19.D解析：拔管后需觀察穿刺點，無需立即測血壓。20.D解析：高溫高濕環(huán)境需關注敷料、消毒、固定等所有環(huán)節(jié)。二、多選題答案與解析1.A/B/C/D解析：置管前需評估血管、凝血、皮膚、過敏等全面情況。2.A/B/C/D解析：嚴格無菌操作、消毒、敷料及體溫監(jiān)測均需注意。3.A/B/C解析：D選項錯誤，敷料更換時應剪除原有邊緣。4.A/B/C/D解析：藥物沉淀、血凝塊、扭結(jié)及活動過度均可能導致堵塞。5.A/B/C/D解析：藥物刺激、材質(zhì)過敏、消毒不徹底及固定不當均有關。6.A/B/C/D解析：拔管后需按壓、觀察、指導活動及評估輸液效果。7.A/B/C/D解析：高溫高濕環(huán)境下敷料易潮濕、感染風險增加、出汗增多、固定難度加大。8.A/B/C/D解析：腫脹、導管變短、紅腫疼痛及輸液減慢均需立即報告。9.A/B/C/D解析：凝血異常、材質(zhì)刺激、活動受限及感染均增加血栓風險。10.A/B/C解析：D選項錯誤，活性炭敷料不適用于常規(guī)護理。三、判斷題答案與解析1.√解析：PICC可用于血制品輸注，但需注意導管材質(zhì)兼容性。2.√解析：置管后24小時內(nèi)需X線確認導管位置。3.×解析：酒精刺激性大，應使用碘伏或氯己定。4.×解析：需先嘗試沖洗，無效再考慮溶解或拔管。5.×解析：拔管后一般無需每日換藥，觀察即可。6.√解析：高溫環(huán)境下敷料易潮濕，需加強更換頻率。7.√解析：導管污染是主要感染原因，需嚴格無菌操作。8.×解析：需先嘗試疏通，無效再拔管更換。9.√解析：10mL注射器脈沖式?jīng)_洗可有效防止堵塞。10.√解析：滲血量大需警惕穿刺點問題，需立即處理。四、簡答題答案與解析1.簡述PICC導管置管前對患者手臂的評估要點。解析：-血管條件：選擇粗直、彈性好的血管，避免塌陷或迂曲。-皮膚狀況：檢查有無感染、破損或皮炎。-淋巴水腫：評估手臂有無腫脹，避免置管于水腫側(cè)。-既往史：了解放療史、血栓史或手術史。-患者配合度：評估患者能否配合操作。2.簡述PICC導管相關性血流感染的預防措施。解析：-嚴格無菌操作：置管全程無菌，避免污染。-定期消毒穿刺點：每周使用碘伏或氯己定消毒。-使用無菌敷料：保持穿刺點干燥、無菌。-監(jiān)測患者體溫：發(fā)熱需警惕感染。3.簡述PICC導管堵塞的常見原因及處理方法。解析：-常見原因：藥物沉淀、血凝塊、導管扭結(jié)。-處理方法：-脈沖式?jīng)_洗：使用10mL注射器生理鹽水沖洗。-導絲疏通：若無效，可嘗試用導絲疏通。-拔管更換：若無法疏通，需拔管更換。4.簡述PICC導管拔管的操作步驟。解析：-準備：消毒手臂，鋪無菌巾單。-拔管：緩慢勻速拔管，邊拔邊回抽生理鹽水。-按壓：拔出后用敷料按壓穿刺點5-10分鐘。-觀察：觀察穿刺點滲血情況，記錄拔管長度。5.簡述寧德地區(qū)夏季高溫高濕環(huán)境下PICC護理的注意事項。解析：-敷料更換：因潮濕易滋生細菌，需每周更換。-消毒頻率：高溫環(huán)境下感染風險高，需加強消毒。-導管固定：出汗增多易導致導管移位，需加強固定。-患者教育：指導患者避免出汗后直接接觸導管。五、案例分析題答案與解析1.患者術后第3天手臂紅腫、疼痛，體溫38.2℃?？赡茉蚣疤幚泶胧?。解析：-可能原因：-靜脈炎：穿刺點紅腫伴疼痛，需抗生素治療。-感染：體溫升高，需細菌培養(yǎng)及抗感染治療。-血栓：手臂腫脹，需超聲檢查及溶栓治療。-處理措施：-