寧德市中醫(yī)院超聲引導(dǎo)穿刺考核一、單選題（共10題，每題3分，共30分）1.寧德地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲引導(dǎo)穿刺時，首選的穿刺路徑是？A.經(jīng)胸路徑B.經(jīng)皮路徑C.頸部橫切口路徑D.經(jīng)頜下路徑2.對于寧德市常見的肺周圍型小結(jié)節(jié)（直徑≤1cm），超聲引導(dǎo)穿刺活檢時，首選的標本獲取方法是？A.穿刺活檢（細針）B.穿刺抽吸（粗針）C.穿刺活檢（粗針）D.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢（EBUS-TBNA）3.在超聲引導(dǎo)下進行乳腺腫塊穿刺時，若患者有凝血功能障礙，應(yīng)優(yōu)先選擇的穿刺針類型是？A.穿刺活檢針（22G）B.穿刺抽吸針（14G）C.超聲引導(dǎo)穿刺針（18G）D.穿刺活檢針（16G）4.寧德地區(qū)肝癌超聲引導(dǎo)穿刺時，若患者有門脈高壓，應(yīng)避免？A.穿刺前使用局部麻醉藥B.采用經(jīng)皮肝穿刺活檢（PTC）C.穿刺時緩慢進針，避免觸碰血管D.穿刺后立即壓迫穿刺點5.超聲引導(dǎo)下甲狀腺微小癌（T1a期）穿刺時，若細針穿刺細胞學(xué)（FNA）結(jié)果為“可疑惡性”，寧德市中醫(yī)院的標準處理流程是？A.立即手術(shù)切除B.行粗針穿刺活檢（CNB）C.重復(fù)細針穿刺，并聯(lián)合超聲引導(dǎo)下粗針活檢D.觀察3個月，若結(jié)節(jié)增大則手術(shù)6.對于寧德地區(qū)高發(fā)的腎透明細胞癌超聲引導(dǎo)穿刺，若患者合并重度腎積水，應(yīng)選擇的穿刺方案是？A.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢（PCNB）B.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢（PCNL）C.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢（PCNB），術(shù)前先解除積水D.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢（PCNL），術(shù)中保留積水引流7.寧德市中醫(yī)院超聲引導(dǎo)下肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）穿刺時，若超聲顯示典型的“牛眼征”，首選的處理方法是？A.穿刺活檢明確病理B.超聲引導(dǎo)下粗針穿刺抽吸C.行超聲引導(dǎo)下射頻消融（RFA）D.觀察，無需特殊處理8.對于寧德地區(qū)常見的胰腺假性囊腫超聲引導(dǎo)穿刺引流，若患者合并糖尿病，術(shù)前應(yīng)特別注意？A.血糖控制水平B.囊腫大小和囊液性質(zhì)C.患者凝血功能D.囊腫與周圍血管的關(guān)系9.超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢時，寧德市中醫(yī)院推薦的最佳穿刺次數(shù)是？A.1次（系統(tǒng)性6點穿刺）B.2次（系統(tǒng)性6點+12點穿刺）C.3次（系統(tǒng)性6點+12點+3點穿刺）D.4次（系統(tǒng)性6點+12點+3點+9點穿刺）10.寧德地區(qū)甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)（FNA）分級為“濾泡性病變不能明確分類（FNA-categoriesoffollicularneoplasm不能明確分類）”，應(yīng)首選的處理方法是？A.立即手術(shù)切除B.超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢C.觀察6個月，若結(jié)節(jié)增大則手術(shù)D.行甲狀腺超聲彈性成像檢查二、多選題（共5題，每題4分，共20分）1.寧德市中醫(yī)院超聲引導(dǎo)下乳腺微鈣化灶穿刺活檢時，應(yīng)注意哪些情況？A.微鈣化灶的大小和形態(tài)B.患者是否有乳腺癌家族史C.穿刺前需排除妊娠哺乳期D.穿刺后需觀察有無出血和感染E.穿刺針的選擇應(yīng)避免遺漏鈣化灶2.對于寧德地區(qū)高發(fā)的甲狀腺微小癌超聲引導(dǎo)穿刺，若FNA結(jié)果為“不典型增生”，應(yīng)考慮哪些處理方案？A.超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢（CNB）B.定期復(fù)查超聲，若結(jié)節(jié)增大則手術(shù)C.行基因檢測（如TMB檢測）輔助診斷D.立即手術(shù)切除E.避免使用含碘造影劑增強掃描3.超聲引導(dǎo)下肝癌穿刺活檢時，若患者有門靜脈癌栓，應(yīng)特別注意哪些風險？A.穿刺過程中可能誘發(fā)門脈高壓B.穿刺后可能發(fā)生出血性休克C.穿刺針應(yīng)避免觸碰門靜脈主干D.穿刺前需評估患者凝血功能E.穿刺后需加強抗凝治療4.寧德市中醫(yī)院超聲引導(dǎo)下腎囊腫穿刺引流時，若患者合并腎功能不全，應(yīng)采取哪些措施？A.術(shù)前評估殘余腎功能B.選擇超聲引導(dǎo)下粗針穿刺引流C.穿刺前使用保鉀利尿劑D.穿刺后需密切監(jiān)測尿量和電解質(zhì)E.避免多次穿刺，減少腎臟損傷5.超聲引導(dǎo)下胰腺假性囊腫穿刺引流時，若囊液黏稠，應(yīng)考慮哪些處理方法？A.超聲引導(dǎo)下粗針穿刺引流B.穿刺前使用溶栓藥物（如尿激酶）C.行超聲引導(dǎo)下囊腫硬化劑注射治療D.避免穿刺，改為超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流E.術(shù)后需定期復(fù)查囊腔情況三、判斷題（共10題，每題2分，共20分）1.寧德市中醫(yī)院超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺時，若FNA結(jié)果為“濾泡性病變不能明確分類（FNA-categoriesoffollicularneoplasm不能明確分類）”，建議立即手術(shù)切除。（×）2.超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢時，若患者有前列腺增生，穿刺前需使用α受體阻滯劑。（√）3.對于寧德地區(qū)常見的肝血管瘤超聲引導(dǎo)穿刺，若超聲顯示典型的“血管瘤征”，無需進一步活檢。（√）4.超聲引導(dǎo)下乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤穿刺活檢時，首選細針穿刺，避免遺漏瘤體。（×）5.寧德市中醫(yī)院超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢時，若患者有高血壓，穿刺前需嚴格控制血壓在140/90mmHg以下。（√）6.超聲引導(dǎo)下甲狀腺微小癌穿刺時，若FNA結(jié)果為“惡性”，建議立即手術(shù)切除，無需進一步檢查。（×）7.對于寧德地區(qū)高發(fā)的胰腺假性囊腫超聲引導(dǎo)穿刺，若患者合并糖尿病，術(shù)前需控制血糖在8.0mmol/L以下。（√）8.超聲引導(dǎo)下肝癌穿刺活檢時，若患者有門靜脈癌栓，穿刺針應(yīng)避免觸碰門靜脈主干。（√）9.寧德市中醫(yī)院超聲引導(dǎo)下乳腺微鈣化灶穿刺活檢時，若FNA結(jié)果為“非典型增生”，建議定期復(fù)查超聲，無需手術(shù)。（×）10.超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢時，若患者有尿潴留，穿刺前需先行導(dǎo)尿。（√）四、簡答題（共3題，每題10分，共30分）1.簡述寧德市中醫(yī)院超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢的適應(yīng)證和禁忌證。2.闡述超聲引導(dǎo)下肝癌穿刺活檢時，如何避免穿刺相關(guān)并發(fā)癥。3.比較寧德市中醫(yī)院超聲引導(dǎo)下腎囊腫穿刺引流與胰腺假性囊腫穿刺引流的異同點。五、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）1.患者女，50歲，寧德人，超聲發(fā)現(xiàn)左甲狀腺結(jié)節(jié)，大小約1.5cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，血流信號豐富。FNA結(jié)果為“濾泡性病變不能明確分類（FNA-categoriesoffollicularneoplasm不能明確分類）”。問：寧德市中醫(yī)院應(yīng)如何處理此病例？2.患者男，65歲，寧德人，超聲發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，大小約2.0cm，邊界模糊，內(nèi)部回聲不均，疑似肝癌?；颊哂虚T靜脈癌栓，凝血功能輕度異常。問：寧德市中醫(yī)院應(yīng)如何選擇超聲引導(dǎo)下穿刺活檢方案，并如何預(yù)防并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：寧德地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺首選經(jīng)皮路徑，避免頸部橫切口路徑可能導(dǎo)致的術(shù)后疤痕和神經(jīng)損傷。2.A解析：對于≤1cm的小結(jié)節(jié)，細針穿刺活檢（FNA）即可獲得足夠病理信息，避免過度創(chuàng)傷。3.B解析：凝血功能障礙患者穿刺時首選穿刺抽吸針（14G），減少出血風險。4.B解析：門脈高壓患者行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢（PTC）可能導(dǎo)致大出血，應(yīng)避免。5.C解析：寧德市中醫(yī)院標準流程為重復(fù)細針穿刺并聯(lián)合粗針活檢，提高診斷準確性。6.C解析：重度腎積水患者穿刺前需先解除積水，避免穿刺過程中損傷腎臟。7.D解析：典型的“牛眼征”提示FNH，無需穿刺活檢，觀察即可。8.A解析：糖尿病患者術(shù)前需嚴格控制血糖，避免穿刺后感染風險。9.B解析：寧德市中醫(yī)院推薦系統(tǒng)性6點+12點穿刺，提高前列腺癌檢出率。10.C解析：FNA-categoriesoffollicularneoplasm不能明確分類建議觀察6個月，若結(jié)節(jié)增大則手術(shù)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：微鈣化灶穿刺需注意大小、形態(tài)、家族史、妊娠哺乳期及穿刺針選擇。2.A,B,C,D解析：FNA-atypia建議CNB、定期復(fù)查、基因檢測或手術(shù)。3.A,B,C,D,E解析：門靜脈癌栓穿刺需注意門脈高壓、出血、避免觸碰血管、評估凝血功能及抗凝治療。4.A,B,D,E解析：腎功能不全患者穿刺需評估殘余腎功能、選擇粗針、監(jiān)測尿量和電解質(zhì)。5.A,B,D,E解析：黏稠囊液穿刺需選擇粗針、溶栓藥物、置管引流，并定期復(fù)查。三、判斷題答案與解析1.×解析：FNA-categoriesoffollicularneoplasm不能明確分類建議觀察，無需立即手術(shù)。2.√解析：前列腺增生患者穿刺前需使用α受體阻滯劑，減少出血。3.√解析：典型血管瘤征無需活檢，超聲特征明確即可診斷。4.×解析：乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤首選粗針活檢，避免遺漏瘤體。5.√解析：高血壓患者穿刺前需控制血壓，減少穿刺風險。6.×解析：FNA惡性建議手術(shù)，但需排除假陽性和患者意愿。7.√解析：糖尿病患者術(shù)前需控制血糖，減少感染風險。8.√解析：門靜脈癌栓穿刺需避免觸碰血管主干。9.×解析：FNA-atypia建議手術(shù)或CNB，無需單純觀察。10.√解析：尿潴留患者穿刺前需導(dǎo)尿，避免穿刺困難。四、簡答題答案與解析1.甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：-結(jié)節(jié)直徑≥1cm，懷疑惡性；-結(jié)節(jié)生長迅速或伴隨壓迫癥狀；-FNA結(jié)果不明確需進一步確診；-患者有甲狀腺癌家族史。禁忌證：-穿刺前使用抗凝藥物（需停藥2周）；-嚴重凝血功能障礙；-患有甲亢，需控制后再穿刺；-穿刺部位有感染。2.超聲引導(dǎo)下肝癌穿刺活檢的并發(fā)癥預(yù)防-術(shù)前評估患者凝血功能，必要時停用抗凝藥物；-穿刺針避免觸碰血管主干，減少出血風險；-緩慢進針，避免觸碰包膜，減少腫瘤播散；-穿刺后壓迫穿刺點5分鐘，減少出血；-患者術(shù)后需臥床觀察24小時，監(jiān)測生命體征。3.腎囊腫與胰腺假性囊腫穿刺引流的異同點相同點：-均需超聲引導(dǎo)，避免損傷周圍血管和神經(jīng)；-穿刺前需評估患者凝血功能；-穿刺后需觀察有無出血和感染。不同點：-腎囊腫穿刺首選細針抽吸，胰腺假性囊腫需聯(lián)合硬化劑注射；-腎囊腫穿刺需注意腎臟損傷，胰腺假性囊腫需避免胰腺炎；-腎囊腫穿刺后可能需要多次治療，胰腺假性囊腫通常一次性引流。五、案例分析題答案與解析1.甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺處理處理方案：-復(fù)查超聲，觀察結(jié)節(jié)動態(tài)變化；-行超聲彈性成像檢查；-若結(jié)節(jié)增大或彈性成像提示惡性