三明市中醫(yī)院重癥技能培訓(xùn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥患者早期營(yíng)養(yǎng)支持首選哪種方式？A.靜脈高營(yíng)養(yǎng)B.口服營(yíng)養(yǎng)C.胃腸減壓D.腸道休息2.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，首選的呼吸支持方式是？A.無(wú)創(chuàng)正壓通氣B.高頻通氣C.有創(chuàng)機(jī)械通氣D.氣道插管3.重癥患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，首要處理措施是？A.大劑量輸血B.應(yīng)用肝素抗凝C.血液透析D.抗生素治療4.重癥患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍時(shí)，首選的胃黏膜保護(hù)劑是？A.奧美拉唑B.雷尼替丁C.硫糖鋁D.西咪替丁5.重癥患者發(fā)生急性腎功能衰竭時(shí)，首選的利尿劑是？A.呋塞米B.螺內(nèi)酯C.氫氯噻嗪D.氨苯蝶啶6.重癥患者出現(xiàn)心源性休克時(shí)，首選的血管活性藥物是？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素7.重癥患者發(fā)生感染性休克時(shí)，首選的抗生素給藥方式是？A.靜脈滴注B.肌肉注射C.局部用藥D.口服給藥8.重癥患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒時(shí)，首要處理措施是？A.碳酸氫鈉靜脈注射B.呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整C.機(jī)械通氣D.限制液體輸入9.重癥患者發(fā)生低鉀血癥時(shí)，首選的補(bǔ)鉀方式是？A.靜脈推注氯化鉀B.靜脈滴注氯化鉀C.口服氯化鉀D.肌肉注射氯化鉀10.重癥患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查中哪項(xiàng)指標(biāo)最敏感？A.血小板計(jì)數(shù)B.凝血酶原時(shí)間（PT）C.部分促凝酶時(shí)間（APTT）D.纖維蛋白原水平二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，需要注意哪些問題？A.營(yíng)養(yǎng)液濃度逐漸增加B.管飼速度不宜過快C.定期監(jiān)測(cè)血糖D.預(yù)防腹脹和腹瀉E.營(yíng)養(yǎng)液溫度控制在38℃左右2.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，哪些指標(biāo)提示病情惡化？A.氧合指數(shù)下降B.呼吸頻率增快C.動(dòng)脈血?dú)鈖H降低D.氧分壓下降E.二氧化碳分壓升高3.重癥患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍時(shí)，哪些藥物可能誘發(fā)或加重潰瘍？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.洋地黃類藥物C.腎上腺皮質(zhì)激素D.肝素E.阿司匹林4.重癥患者發(fā)生急性腎功能衰竭時(shí)，哪些指標(biāo)提示可能需要透析治療？A.血肌酐水平持續(xù)升高B.尿量持續(xù)減少（＜0.5ml/kg/h）C.血尿素氮（BUN）顯著升高D.血鉀＞6.5mmol/LE.血鈉＜125mmol/L5.重癥患者出現(xiàn)心源性休克時(shí)，哪些治療措施可能有效？A.應(yīng)用血管活性藥物B.限制液體輸入C.機(jī)械通氣支持D.心臟按壓E.血管擴(kuò)張劑6.重癥患者發(fā)生感染性休克時(shí)，哪些實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示感染嚴(yán)重？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高B.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高C.血沉增快D.血培養(yǎng)陽(yáng)性E.動(dòng)脈血?dú)鈖H降低7.重癥患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒時(shí)，哪些措施可能改善？A.呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整B.碳酸氫鈉靜脈注射C.機(jī)械通氣D.限制二氧化碳產(chǎn)生E.增加氧供8.重癥患者發(fā)生低鉀血癥時(shí)，哪些并發(fā)癥可能發(fā)生？A.心律失常B.肌無(wú)力C.呼吸麻痹D.血壓下降E.腎功能損害9.重癥患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，哪些并發(fā)癥需要注意？A.胰腺炎B.導(dǎo)管相關(guān)感染C.脂肪代謝紊亂D.電解質(zhì)紊亂E.肝功能損害10.重癥患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，哪些治療措施可能有效？A.抗凝治療B.血液制品輸注C.抗生素治療D.肝素應(yīng)用E.腎功能支持三、判斷題（每題1分，共20題）1.重癥患者早期營(yíng)養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（√）2.重癥患者發(fā)生ARDS時(shí)，氧合指數(shù)低于200mmHg即可診斷為ARDS。（×，應(yīng)為≤300mmHg）3.重癥患者發(fā)生DIC時(shí)，血小板計(jì)數(shù)下降是主要表現(xiàn)。（×，早期可能升高）4.重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時(shí)，胃黏膜保護(hù)劑首選奧美拉唑。（√）5.重癥患者發(fā)生急性腎功能衰竭時(shí)，首選利尿劑是呋塞米。（√）6.重癥患者發(fā)生心源性休克時(shí)，首選血管活性藥物是腎上腺素。（×，去甲腎上腺素更常用）7.重癥患者發(fā)生感染性休克時(shí)，首選抗生素給藥方式是靜脈滴注。（√）8.重癥患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒時(shí)，首選碳酸氫鈉靜脈注射。（×，應(yīng)先調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)）9.重癥患者發(fā)生低鉀血癥時(shí)，首選補(bǔ)鉀方式是靜脈滴注氯化鉀。（√）10.重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查中PT延長(zhǎng)最敏感。（×，APTT更敏感）11.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，營(yíng)養(yǎng)液濃度應(yīng)逐漸增加，避免腸黏膜損傷。（√）12.重癥患者發(fā)生ARDS時(shí)，氧合指數(shù)低于100mmHg提示病情嚴(yán)重。（√）13.重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時(shí)，NSAIDs可能誘發(fā)或加重潰瘍。（√）14.重癥患者發(fā)生急性腎功能衰竭時(shí)，血肌酐水平持續(xù)升高提示可能需要透析治療。（√）15.重癥患者發(fā)生心源性休克時(shí)，血管擴(kuò)張劑可能加重低血壓。（√）16.重癥患者發(fā)生感染性休克時(shí)，CRP升高提示感染嚴(yán)重。（√）17.重癥患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒時(shí)，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整是首要措施。（√）18.重癥患者發(fā)生低鉀血癥時(shí)，肌無(wú)力是主要表現(xiàn)。（√）19.重癥患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，導(dǎo)管相關(guān)感染是常見并發(fā)癥。（√）20.重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，抗凝治療可能有效。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述重癥患者早期營(yíng)養(yǎng)支持的原則和注意事項(xiàng)。答：重癥患者早期營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)遵循“先腸內(nèi)后腸外”的原則，注意營(yíng)養(yǎng)液濃度逐漸增加、管飼速度不宜過快、定期監(jiān)測(cè)血糖、預(yù)防腹脹和腹瀉，營(yíng)養(yǎng)液溫度控制在38℃左右。2.簡(jiǎn)述重癥患者發(fā)生ARDS時(shí)，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整的要點(diǎn)。答：ARDS患者呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整要點(diǎn)包括：潮氣量（6-8ml/kg）、呼吸頻率（12-20次/分）、平臺(tái)壓（≤30cmH?O）、PEEP（避免肺塌陷，維持氧合指數(shù)≥200mmHg）。3.簡(jiǎn)述重癥患者發(fā)生感染性休克時(shí)，液體復(fù)蘇的要點(diǎn)。答：感染性休克液體復(fù)蘇要點(diǎn)包括：早期快速補(bǔ)液（晶體液為主，后可加用膠體液）、監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、避免液體過負(fù)荷，同時(shí)應(yīng)用抗生素和血管活性藥物。4.簡(jiǎn)述重癥患者發(fā)生低鉀血癥時(shí)，補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)。答：重癥患者補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)包括：靜脈滴注速度不超過0.5mmol/kg/h、血鉀低于3.5mmol/L時(shí)才需補(bǔ)鉀、監(jiān)測(cè)心電圖避免心律失常、同時(shí)糾正酸堿平衡。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因“急性重癥肺炎”入院，診斷為ARDS，目前氧合指數(shù)200mmHg，呼吸頻率28次/分，動(dòng)脈血?dú)鈖H7.30，PaCO?50mmHg。請(qǐng)給出呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整方案及注意事項(xiàng)。答：-呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整方案：-潮氣量6ml/kg（預(yù)計(jì)體重70kg，潮氣量420ml）；-呼吸頻率12次/分；-PEEP5cmH?O（逐步增加至維持氧合指數(shù)≥200mmHg）；-plateau壓25cmH?O（避免過度通氣）。-注意事項(xiàng)：-監(jiān)測(cè)氧合指數(shù)和血?dú)?，及時(shí)調(diào)整PEEP；-避免呼吸性堿中毒；-評(píng)估肺保護(hù)性通氣效果。2.患者女性，72歲，因“多發(fā)傷”入院，診斷為感染性休克，目前心率120次/分，血壓80/50mmHg，尿量0.3ml/kg/h，血常規(guī)WBC16×10?/L，CRP120mg/L。請(qǐng)給出液體復(fù)蘇方案及注意事項(xiàng)。答：-液體復(fù)蘇方案：-首劑晶體液500ml，快速靜脈滴注；-后續(xù)補(bǔ)充晶體液300ml/h，膠體液（如羥乙基淀粉）50ml/h；-監(jiān)測(cè)中心靜脈壓維持在8-12cmH?O。-注意事項(xiàng)：-避免液體過負(fù)荷；-動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)，避免酸堿失衡；-應(yīng)用抗生素和血管活性藥物（如去甲腎上腺素）。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：重癥患者早期營(yíng)養(yǎng)支持首選口服或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，避免腸黏膜萎縮和代謝紊亂。2.C解析：ARDS患者需高PEEP機(jī)械通氣支持，以維持氧合。3.B解析：DIC患者需抗凝治療，肝素是首選藥物。4.A解析：奧美拉唑能抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜。5.A解析：呋塞米是強(qiáng)效利尿劑，用于急性腎衰。6.B解析：去甲腎上腺素能維持血壓，改善心源性休克。7.A解析：感染性休克需靜脈快速補(bǔ)液，以糾正休克。8.B解析：呼吸性酸中毒需調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，避免碳酸氫鈉過度使用。9.B解析：靜脈滴注氯化鉀安全，避免推注導(dǎo)致心律失常。10.B解析：PT延長(zhǎng)是DIC早期敏感指標(biāo)，APTT更敏感。二、多選題答案與解析1.A,B,D,E解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需逐漸增加濃度、控制速度、監(jiān)測(cè)血糖、預(yù)防并發(fā)癥。2.A,B,C,D解析：氧合指數(shù)下降、呼吸頻率增快、pH降低、氧分壓下降提示ARDS惡化。3.A,C,E解析：NSAIDs、激素、阿司匹林可能誘發(fā)潰瘍。4.A,B,C,D解析：血肌酐升高、尿量減少、BUN升高、血鉀升高提示需透析。5.A,C,E解析：血管活性藥物、機(jī)械通氣、血管擴(kuò)張劑可能有效。6.A,B,D,E解析：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、CRP升高、血培養(yǎng)陽(yáng)性、pH降低提示感染嚴(yán)重。7.A,C,D,E解析：呼吸機(jī)調(diào)整、機(jī)械通氣、限制二氧化碳、增加氧供可改善。8.A,B,C,E解析：心律失常、肌無(wú)力、呼吸麻痹、腎功能損害是低鉀血癥并發(fā)癥。9.A,B,C,D,E解析：腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥包括胰腺炎、導(dǎo)管感染、代謝紊亂等。10.A,B,D,E解析：抗凝治療、血液制品、肝素、腎功能支持可能有效。三、判斷題答案與解析1.√2.×解析：ARDS氧合指數(shù)≤300mmHg。3.×解析：DIC早期血小板可能升高。4.√5.√6.×解析：去甲腎上腺素更常用。7.√8.×解析：先調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。9.√10.×解析：APTT更敏感。11.√12.√13.√14.√15.√16.√17.√18.√19.√20.√四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.重癥患者早期營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)遵循“先腸內(nèi)后腸外”原則，注意營(yíng)養(yǎng)液濃度逐漸增加、管飼速度不宜過快、定期監(jiān)測(cè)血糖、預(yù)防腹脹和腹瀉，營(yíng)養(yǎng)液溫度控制在38℃左右。2.ARDS患者呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整要點(diǎn)包括：潮氣量（6-8ml/kg）、呼吸頻率（12-20次/分）、平臺(tái)壓（≤30cmH?O）、PEEP（避免肺塌陷，維持氧合指數(shù)≥200mmHg）。3.感染性休克液體復(fù)蘇要點(diǎn)包括：早期快速補(bǔ)液（晶體液為主，后可加用膠體液）、監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、避免液體過負(fù)荷，同時(shí)應(yīng)用抗生素和血管活性藥物。4.重癥患者補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)包括：靜脈滴注速度不超過0.5mmol/kg/h、血鉀低于3.5mmol/L時(shí)才需補(bǔ)鉀、監(jiān)測(cè)心電圖避免心律失常、同時(shí)糾正酸堿平衡。五、案例分析題答案與解析1.呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整方案：潮氣量6ml/kg（預(yù)計(jì)體重70kg，潮氣量420ml）、呼吸頻率12次/分、PEEP5cmH?O（逐步增加至維持氧合指數(shù)≥20