莆田市中醫(yī)院B超室主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（每題2分，共20題）1.莆田地區(qū)常見的甲狀腺結(jié)節(jié)中，哪種類型惡性風(fēng)險較高？（A）A.微小鈣化結(jié)節(jié)B.囊性結(jié)節(jié)C.甲狀腺功能亢進(jìn)性結(jié)節(jié)D.彌漫性結(jié)節(jié)2.患者疑似腎結(jié)石，B超檢查首選哪個切面？（B）A.腎門切面B.腎竇切面C.腎錐體切面D.腎盂輸尿管切面3.莆田某漁民長期接觸寄生蟲，B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)性低回聲灶，應(yīng)高度懷疑？（C）A.脂肪肝B.肝硬化C.肝吸蟲病D.肝癌4.妊娠中期孕婦B超檢查發(fā)現(xiàn)“梨狀”結(jié)構(gòu)，最可能是什么？（A）A.胎兒雙頂徑測量切面B.胎兒股骨長測量切面C.胎兒脛骨長測量切面D.胎兒脊柱切面5.莆田沿海地區(qū)居民甲狀腺腫大高發(fā)，B超提示“甲狀腺彌漫性增生”，應(yīng)首先排查？（D）A.甲狀腺炎B.甲狀腺腺瘤C.甲狀腺癌D.地方性甲狀腺腫6.患者無痛性睪丸腫大，B超發(fā)現(xiàn)睪丸內(nèi)低回聲團(tuán)塊，應(yīng)警惕？（C）A.精索靜脈曲張B.睪丸鞘膜積液C.睪丸腫瘤D.睪丸扭轉(zhuǎn)7.莆田山區(qū)常見腹痛患者，B超發(fā)現(xiàn)“強(qiáng)回聲帶伴聲影”，最可能是？（A）A.膽結(jié)石B.胰腺假性囊腫C.膽囊息肉D.膽囊腺瘤8.產(chǎn)后婦女B超發(fā)現(xiàn)子宮壁增厚，血流信號豐富，應(yīng)考慮？（B）A.子宮內(nèi)膜增生B.子宮復(fù)舊不良C.子宮肌瘤D.子宮腺肌病9.患者長期酗酒，B超發(fā)現(xiàn)肝臟“結(jié)節(jié)狀增厚，門靜脈增寬”，應(yīng)高度懷疑？（C）A.脂肪肝B.肝血管瘤C.肝硬化D.肝細(xì)胞腺瘤10.莆田地區(qū)新生兒臍帶殘端紅腫，B超發(fā)現(xiàn)“液性暗區(qū)”，應(yīng)考慮？（A）A.臍帶殘端感染B.臍帶囊腫C.臍帶血管瘤D.臍帶瘺二、多選題（每題3分，共10題）1.莆田地區(qū)肝癌高發(fā)，B超發(fā)現(xiàn)以下哪些征象提示惡性？（ABC）A.“快進(jìn)快出”血流信號B.回聲不均勻，邊界不清C.肝靜脈受壓移位D.包膜完整，內(nèi)部回聲增強(qiáng)2.妊娠風(fēng)險評估中，B超測量以下哪些指標(biāo)可計算預(yù)產(chǎn)期？（ABD）A.胎兒雙頂徑B.胎兒股骨長C.胎盤厚度D.胎兒頸項透明層3.莆田漁民易患肝吸蟲病，B超發(fā)現(xiàn)以下哪些表現(xiàn)支持診斷？（ACD）A.肝內(nèi)多發(fā)性低回聲結(jié)節(jié)B.肝臟體積增大，回聲增強(qiáng)C.門靜脈管壁增厚，血流信號增快D.脾臟腫大，邊緣結(jié)節(jié)狀4.甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中，B超提示以下哪些特征傾向惡性？（BCD）A.結(jié)節(jié)邊緣清晰B.結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲雜亂C.微小鈣化（>5個/結(jié)節(jié)）D.侵犯包膜，頸部淋巴結(jié)腫大5.腎結(jié)石患者B超檢查中，以下哪些情況需重點關(guān)注？（ABCD）A.輸尿管擴(kuò)張（>7mm）B.腎盞積水C.結(jié)石后方聲影D.結(jié)石移動性6.胰腺疾病中，B超發(fā)現(xiàn)以下哪些表現(xiàn)提示慢性胰腺炎？（ACD）A.胰腺形態(tài)飽滿，回聲增粗B.胰管擴(kuò)張（>3mm）C.胰腺鈣化灶D.胰周脂肪浸潤7.妊娠期高血壓患者B超發(fā)現(xiàn)胎盤增厚，以下哪些情況需警惕？（BCD）A.胎盤邊緣回聲增強(qiáng)B.胎盤內(nèi)出血（Accreta/PlacentaPrevia）C.胎盤后血流信號增多D.胎盤早剝征象8.莆田地區(qū)睪丸腫瘤高發(fā)，B超發(fā)現(xiàn)以下哪些征象需手術(shù)干預(yù)？（ABD）A.睪丸內(nèi)實性低回聲結(jié)節(jié)B.睪丸體積增大（>正常2倍）C.睪丸鞘膜積液D.睪睪丸附件區(qū)腫物9.肝硬化患者B超發(fā)現(xiàn)“門靜脈高壓”，以下哪些表現(xiàn)需關(guān)注？（ACD）A.門靜脈主干及分支擴(kuò)張（>14mm）B.脾臟輕度腫大C.脾靜脈增寬（>10mm）D.腹水征象10.膽囊息肉患者B超發(fā)現(xiàn)以下哪些特征傾向良性？（ABD）A.結(jié)節(jié)直徑<10mmB.結(jié)節(jié)邊界清晰，回聲均勻C.結(jié)節(jié)血流信號豐富D.長期隨訪無增大趨勢三、判斷題（每題1分，共20題）1.莆田地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化越小，惡性風(fēng)險越高。（×）2.腎結(jié)石患者B超檢查需憋尿至膀胱充盈。（√）3.肝硬化患者門靜脈高壓時，胃底靜脈曲張易破裂出血。（√）4.妊娠12周前B超無法清晰顯示胎兒結(jié)構(gòu)。（×）5.甲狀腺功能亢進(jìn)時，B超常表現(xiàn)為“甲狀腺彌漫性增大，回聲增粗”。（√）6.睪丸扭轉(zhuǎn)時，B超可發(fā)現(xiàn)睪丸血流信號消失。（√）7.脂肪肝患者B超表現(xiàn)為“肝臟彌漫性高回聲，肝界縮小”。（×）8.肝吸蟲病患者B超發(fā)現(xiàn)“肝內(nèi)多囊性病變”需警惕。（×）9.胰腺假性囊腫與真性囊腫B超鑒別要點在于囊壁厚度。（√）10.胎盤早剝時，B超可見胎盤與子宮壁之間液性暗區(qū)。（√）11.莆田沿海地區(qū)乳腺癌發(fā)病率高于內(nèi)陸地區(qū)。（×）12.腎積水患者B超檢查需動態(tài)觀察結(jié)石移動性。（√）13.子宮肌瘤患者B超常表現(xiàn)為“子宮增大，形態(tài)不規(guī)則，回聲結(jié)節(jié)”。（√）14.肝硬化患者超聲門靜脈高壓時，常伴脾臟明顯腫大。（√）15.膽囊息肉直徑超過1cm需警惕惡變可能。（×）16.胎兒頸部透明層增厚提示唐氏綜合征風(fēng)險增加。（√）17.睪丸腫瘤患者B超發(fā)現(xiàn)“睪丸內(nèi)低回聲團(tuán)伴血流信號消失”需緊急手術(shù)。（√）18.肝硬化患者B超發(fā)現(xiàn)“腹水”時，應(yīng)警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。（√）19.腎結(jié)石患者B超發(fā)現(xiàn)“結(jié)石伴腎盞積水”需長期隨訪。（√）20.莆田地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化直徑<1mm時，惡性風(fēng)險較低。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述莆田地區(qū)肝癌篩查的B超重點觀察指標(biāo)及高危人群特征。答：（1）重點觀察指標(biāo)：-肝臟形態(tài)飽滿，回聲不均勻；-邊界模糊，內(nèi)部可見低回聲或混合回聲結(jié)節(jié)；-結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號（“快進(jìn)快出”或“快進(jìn)慢出”）；-門靜脈或肝靜脈受壓移位；-肝硬化背景（結(jié)節(jié)伴門靜脈高壓、腹水等）。（2）高危人群特征：-長期酗酒史；-慢性肝病（乙肝/丙肝病毒感染、肝硬化）；-莆田地區(qū)居民（肝癌發(fā)病率高于其他地區(qū)）；-肝吸蟲感染史。2.如何通過B超鑒別妊娠期子宮肌瘤與妊娠囊？答：（1）妊娠囊：-位于宮腔內(nèi)，呈“月牙狀”或“環(huán)狀”回聲；-包膜完整，內(nèi)部可見卵黃囊或原始心管搏動；-周圍未見異常血流信號。（2）子宮肌瘤：-位于子宮肌層內(nèi)，呈“圓形/類圓形”低回聲或混合回聲結(jié)節(jié)；-邊界清晰或模糊，內(nèi)部回聲雜亂；-常伴“假包膜征”；-血流信號豐富（“快進(jìn)快出”或“環(huán)狀”血流）。3.莆田漁民易患肝吸蟲病，B超如何鑒別肝吸蟲與脂肪肝？答：（1）肝吸蟲：-肝臟彌漫性或局灶性結(jié)節(jié)（<1cm），低回聲為主；-門靜脈主干及分支增寬，血流信號增快；-脾臟腫大（>4cm）；-部分患者可見“膽管擴(kuò)張或囊性變”。（2）脂肪肝：-肝臟彌漫性大范圍高回聲，肝界飽滿或縮??；-肝內(nèi)血管隱約可見，管壁回聲增強(qiáng)；-門靜脈及脾臟通常無異常；-常伴血脂異常或長期飲酒史。4.胰腺假性囊腫與真性囊腫的B超鑒別要點有哪些？答：（1）胰腺假性囊腫：-位于胰腺周圍，囊壁較厚（>3mm），回聲不均勻；-常由胰腺炎引起，可見胰管擴(kuò)張或胰周積液；-血流信號豐富，可見“包膜血流”；-囊內(nèi)容物透聲差，可見“沉積物”。（2）真性囊腫：-位于胰腺內(nèi)或邊緣，囊壁薄且光滑（<2mm）；-回聲均勻，透聲好；-血流信號稀少，無“包膜血流”；-囊內(nèi)容物清亮，可見“漂浮狀”回聲。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，30歲，莆田漁民，因“無痛性甲狀腺腫3年”就診。B超顯示：甲狀腺彌漫性增大，回聲增粗，血流信號豐富，未見明顯結(jié)節(jié)。甲狀腺功能檢查提示TSH降低，F(xiàn)T3、FT4升高。問：（1）初步診斷是什么？（2）應(yīng)進(jìn)一步檢查哪些指標(biāo)？（3）莆田地區(qū)該患者還需警惕哪些并發(fā)癥？答：（1）初步診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。?，伴甲狀腺彌漫性增生。（2）進(jìn)一步檢查：-甲狀腺自身抗體（TRAb、TPOAb）；-甲狀腺超聲彈性成像（評估增生程度）；-甲狀腺131I攝取率；-甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（若懷疑結(jié)節(jié)性改變）。（3）莆田地區(qū)并發(fā)癥：-甲狀腺突眼（Graves眼?。?甲狀腺風(fēng)暴（甲亢危象）；-甲狀腺結(jié)節(jié)惡變（長期增生可能癌變）；-肝損害（甲亢長期未控制可致肝功能異常）。2.患者男，45歲，莆田山區(qū)居民，因“突發(fā)右腰腹痛伴血尿1天”就診。B超顯示：右腎盂擴(kuò)張（>15mm），腎盞積水，輸尿管全程可見“強(qiáng)回聲帶伴聲影”，大小約0.8cm×0.5cm。問：（1）診斷是什么？（2）需緊急處理哪些問題？（3）莆田地區(qū)該患者術(shù)后需長期隨訪哪些指標(biāo)？答：（1）診斷：右腎結(jié)石伴腎盂積水。（2）緊急處理：-解痙止痛（非甾體抗炎藥）；-多飲水促進(jìn)排石；-泌尿系感染時需抗生素治療；-若結(jié)石>1cm或嵌頓，需體外沖擊波碎石或手術(shù)干預(yù)。（3）術(shù)后隨訪指標(biāo)：-尿常規(guī)（排除感染）；-尿微量白蛋白（評估腎損傷）；-腎功能（血肌酐、尿素氮）；-定期B超檢查（結(jié)石復(fù)發(fā)或殘余結(jié)石）；-莆田山區(qū)居民需注意飲水硬度及代謝異常（如尿酸結(jié)石）。答案與解析一、單選題答案與解析1.A（微小鈣化是甲狀腺癌典型征象，莆田地區(qū)碘缺乏區(qū)甲狀腺癌檢出率較高）2.B（腎竇切面可清晰顯示結(jié)石與腎盞關(guān)系，山區(qū)結(jié)石嵌頓風(fēng)險高）3.C（肝吸蟲病在莆田沿海多見，表現(xiàn)為門靜脈高壓及肝內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)）4.A（雙頂徑測量切面是妊娠中期標(biāo)準(zhǔn)平面，莆田地區(qū)孕婦需警惕胎兒畸形）5.D（地方性甲狀腺腫是碘缺乏病特征，B超顯示彌漫性增生需排除甲狀腺功能異常）6.C（睪丸腫瘤常表現(xiàn)為實性低回聲，需與睪丸扭轉(zhuǎn)鑒別）7.A（膽結(jié)石強(qiáng)回聲伴聲影是典型征象，山區(qū)膽結(jié)石發(fā)病率高于沿海）8.B（產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良常伴血流信號豐富，需排除胎盤殘留）9.C（肝硬化是酒精性肝病終末期表現(xiàn)，莆田地區(qū)酒精性肝病高發(fā)）10.A（臍帶殘端感染常表現(xiàn)為液性暗區(qū)伴周圍紅腫，需與臍帶囊腫鑒別）二、多選題答案與解析1.ABC（肝癌血流特征是惡性關(guān)鍵，莆田地區(qū)肝癌多伴肝硬化背景）2.ABD（雙頂徑、股骨長、預(yù)產(chǎn)期計算公式依賴胎兒發(fā)育指標(biāo)）3.ACD（肝吸蟲病典型表現(xiàn)為門靜脈高壓及脾腫大，莆田漁民高發(fā)）4.BCD（微鈣化、侵犯包膜、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是惡性高危因素）5.ABCD（腎結(jié)石需關(guān)注擴(kuò)張程度、積水、聲影及移動性）6.ACD（慢性胰腺炎特征為形態(tài)改變、胰管擴(kuò)張及鈣化）7.BCD（胎盤早剝需警惕內(nèi)出血及血流異常）8.ABD（睪丸腫瘤需緊急手術(shù)，睪丸扭轉(zhuǎn)時B超仍可見血流信號）9.ACD（門靜脈主干增寬、脾腫大、腹水是門高壓典型表現(xiàn)）10.ABD（息肉<10mm、邊界清晰、無血流信號傾向良性）三、判斷題答案與解析1.×（微小鈣化<1mm惡性風(fēng)險低，但>5個/結(jié)節(jié)時需警惕）2.√（膀胱充盈可改善輸尿管顯示，山區(qū)結(jié)石易嵌頓）3.√（門靜脈高壓導(dǎo)致胃底靜脈曲張，易破裂出血）4.×（12周前可見卵黃囊，但胎兒結(jié)構(gòu)需18周后清晰）5.√（甲亢時甲狀腺濾泡增生，回聲增粗）6.√（睪丸扭轉(zhuǎn)時血流信號中斷，需與睪丸腫瘤鑒別）7.×（脂肪肝回聲增強(qiáng)，肝界常飽滿）8.×（肝吸蟲病表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，非囊性）9.√（假性囊腫由胰液潴留形成，囊壁較厚）10.√（胎盤早剝時胎盤與子宮壁分離形成液性暗區(qū)）11.×（乳腺癌發(fā)病率與沿海程度無直接關(guān)系）12.√（結(jié)石移動性是診斷腎絞痛的關(guān)鍵）13.√（肌瘤常表現(xiàn)為實性結(jié)節(jié)伴血流信號）14.√（門靜脈高壓時脾臟常腫大至4-6cm）15.×（直徑>1cm息肉需警惕惡變，但<1cm多為良性）16.√（頸項透明層增厚是唐氏篩查高危指標(biāo)）17.√（睪丸腫瘤需緊急手術(shù)，B超血流信號消失提示壞死）18.√（腹水患者需警惕感染，細(xì)菌培養(yǎng)可指導(dǎo)治療）19.√（結(jié)石伴積水需長期隨訪，莆田地區(qū)結(jié)石復(fù)發(fā)率高）20.×（微小鈣化<1mm惡性風(fēng)險低，但需結(jié)合其他指標(biāo)）四、簡答題解析1.莆田地區(qū)肝癌篩查要點：-重點觀察肝臟形態(tài)、回聲、血流及門靜脈情況；-高危人群需結(jié)合病毒感染史、肝硬化及地域特征。2.妊娠期子宮肌瘤與妊娠囊鑒別：-妊娠囊位于宮腔，呈“月牙狀”，內(nèi)部可見原始結(jié)構(gòu)；-肌瘤位于肌層，邊界不規(guī)則，血流信號豐