池州市人民醫(yī)院B超診斷思維流程考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在池州市人民醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)腹部超聲檢查時(shí)，首先應(yīng)重點(diǎn)觀察的器官是？A.肝臟B.膽囊C.脾臟D.腎臟2.患者因上腹部疼痛就診，超聲發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚，厚度約5mm，內(nèi)部可見強(qiáng)回聲，后伴聲影，最可能的診斷是？A.膽囊炎B.膽囊息肉C.膽囊結(jié)石D.膽囊腺瘤3.發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，直徑1.5cm，邊界清，血流信號(hào)不明顯，應(yīng)首先考慮的診斷是？A.肝癌B.肝血管瘤C.肝囊腫D.肝轉(zhuǎn)移瘤4.腎臟超聲檢查中，發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，腎盂擴(kuò)張，最可能的診斷是？A.腎盂積水B.腎炎C.腎結(jié)石D.腎癌5.婦科超聲檢查中，發(fā)現(xiàn)子宮增大，內(nèi)膜增厚，宮腔內(nèi)見囊性回聲，最可能的診斷是？A.子宮肌瘤B.子宮腺肌癥C.子宮內(nèi)膜異位癥D.子宮內(nèi)膜息肉6.發(fā)現(xiàn)胰腺頭部低回聲腫塊，邊界不清，內(nèi)部血流豐富，最可能的診斷是？A.胰腺囊腫B.胰腺炎C.胰腺癌D.胰腺假性囊腫7.腹部超聲檢查中，發(fā)現(xiàn)腸道管壁增厚，內(nèi)部呈"蟹足樣"改變，最可能的診斷是？A.腸梗阻B.腸炎C.腸癌D.腸結(jié)核8.發(fā)現(xiàn)脾臟腫大，長(zhǎng)徑超過12cm，邊緣厚，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，最可能的診斷是？A.脾功能亢進(jìn)B.脾臟腫瘤C.脾臟感染D.脾臟囊腫9.發(fā)現(xiàn)膽囊壁鈣化，厚度超過3mm，內(nèi)部透聲差，最可能的診斷是？A.膽囊炎B.膽囊結(jié)石C.膽囊腺瘤D.膽囊癌10.發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)，直徑均小于1cm，內(nèi)部回聲均勻，最可能的診斷是？A.肝癌B.肝血管瘤C.肝囊腫D.肝纖維化二、多選題（每題3分，共10題）1.肝臟腫大的超聲表現(xiàn)可能包括？A.肝臟輪廓增大B.肝臟回聲增粗C.肝臟實(shí)質(zhì)增厚D.肝臟邊緣光滑E.肝臟門靜脈增寬2.膽囊結(jié)石的超聲特征可能包括？A.膽囊壁增厚B.膽囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲伴聲影C.膽囊壁鈣化D.膽囊收縮功能正常E.膽囊壁毛糙3.腎臟囊腫的超聲特征可能包括？A.腎實(shí)質(zhì)內(nèi)無回聲區(qū)B.囊壁薄而光滑C.后方回聲增強(qiáng)D.囊內(nèi)可見絮狀回聲E.囊壁增厚4.胰腺炎的超聲表現(xiàn)可能包括？A.胰腺腫大B.胰腺回聲增強(qiáng)C.胰腺輪廓飽滿D.胰腺周圍積液E.胰腺內(nèi)部血流減少5.腸梗阻的超聲表現(xiàn)可能包括？A.腸管擴(kuò)張B.腸壁增厚C.腸腔內(nèi)氣體影D.腸系膜血管增粗E.腸壁血流減少6.子宮肌瘤的超聲特征可能包括？A.子宮增大B.子宮形態(tài)不規(guī)則C.肌壁間低回聲腫塊D.肌瘤內(nèi)部血流豐富E.子宮內(nèi)膜增厚7.脾臟腫大的超聲表現(xiàn)可能包括？A.脾臟長(zhǎng)徑超過12cmB.脾臟邊緣厚C.脾臟內(nèi)部回聲增強(qiáng)D.脾臟門靜脈增寬E.脾臟形態(tài)飽滿8.肝血管瘤的超聲特征可能包括？A.肝實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或類圓形低回聲結(jié)節(jié)B.結(jié)節(jié)邊界清晰C.內(nèi)部回聲均勻D.后方回聲增強(qiáng)E.內(nèi)部血流豐富9.膽囊炎的超聲表現(xiàn)可能包括？A.膽囊壁增厚B.膽囊壁毛糙C.膽囊腔縮小D.膽囊周圍積液E.膽囊收縮功能差10.腎盂積水的超聲表現(xiàn)可能包括？A.腎盂擴(kuò)張B.腎盂內(nèi)無回聲C.腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)D.腎盂壁增厚E.腎盂內(nèi)可見分隔三、判斷題（每題1分，共10題）1.肝臟內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)邊界不清，內(nèi)部血流豐富，應(yīng)高度懷疑肝癌。（√）2.膽囊壁鈣化是膽囊結(jié)石的特征性表現(xiàn)。（×）3.腎臟囊腫通常不需要進(jìn)一步隨訪。（√）4.胰腺炎時(shí)，胰腺內(nèi)部血流信號(hào)通常增多。（×）5.子宮肌瘤通常發(fā)生在子宮體部。（√）6.脾臟腫大通常提示感染性疾病。（×）7.腸梗阻時(shí)，腸管內(nèi)可見氣液平面。（√）8.肝血管瘤通常不需要手術(shù)干預(yù)。（√）9.膽囊炎時(shí)，膽囊壁厚度通常超過3mm。（√）10.腎盂積水通常由膀胱結(jié)石引起。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述肝臟腫大的超聲診斷流程。2.簡(jiǎn)述膽囊結(jié)石的超聲診斷要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述腎臟囊腫的超聲鑒別診斷要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述胰腺炎的超聲表現(xiàn)及鑒別診斷。5.簡(jiǎn)述子宮肌瘤的超聲診斷要點(diǎn)及臨床意義。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，50歲，因上腹部不適就診。超聲發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，直徑0.5-1.5cm，邊界清，內(nèi)部血流信號(hào)不明顯。膽囊輕度增大，壁厚約4mm，內(nèi)部未見明顯結(jié)石。脾臟大小正常。請(qǐng)結(jié)合病例，分析可能的診斷及超聲鑒別要點(diǎn)。2.患者女性，35歲，因下腹部疼痛就診。超聲發(fā)現(xiàn)子宮增大，形態(tài)飽滿，宮腔內(nèi)見一低回聲腫塊，直徑約5cm，邊界清，內(nèi)部血流豐富，包膜完整。附件區(qū)未見明顯異常。請(qǐng)結(jié)合病例，分析可能的診斷及超聲鑒別要點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.B膽囊是常規(guī)腹部超聲檢查的重點(diǎn)，因?yàn)槟懩医Y(jié)石和膽囊炎是常見病。2.C膽囊壁增厚伴強(qiáng)回聲和聲影是膽囊結(jié)石的典型表現(xiàn)。3.B肝血管瘤是肝臟內(nèi)最常見的良性腫瘤，表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，血流信號(hào)不明顯。4.A腎盂擴(kuò)張是腎盂積水的直接表現(xiàn)，常由下尿路梗阻引起。5.C子宮內(nèi)膜異位癥常表現(xiàn)為子宮增大，內(nèi)膜增厚，宮腔內(nèi)囊性回聲。6.C胰腺癌常表現(xiàn)為胰腺頭部低回聲腫塊，邊界不清，內(nèi)部血流豐富。7.B腸炎時(shí)，腸壁增厚，內(nèi)部呈"蟹足樣"改變。8.A脾功能亢進(jìn)常表現(xiàn)為脾臟腫大，邊緣厚，內(nèi)部回聲增強(qiáng)。9.B膽囊壁鈣化是膽囊結(jié)石的間接征象，透聲差提示膽囊病變嚴(yán)重。10.D肝纖維化表現(xiàn)為肝臟回聲增粗，但多發(fā)小結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲均勻，不符合肝癌特征。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E肝臟腫大時(shí)，輪廓增大，回聲增粗，實(shí)質(zhì)增厚，邊緣光滑，門靜脈增寬。2.B,C,E膽囊結(jié)石典型表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴聲影，壁毛糙，收縮功能差。3.A,B,C腎囊腫表現(xiàn)為無回聲區(qū)，囊壁薄光滑，后方回聲增強(qiáng)。4.A,B,C,D,E胰腺炎時(shí)，胰腺腫大，回聲增強(qiáng)，輪廓飽滿，周圍積液，血流減少。5.A,B,C,D,E腸梗阻時(shí)，腸管擴(kuò)張，壁增厚，可見氣液平面，系膜血管增粗，血流減少。6.A,B,C,D,E子宮肌瘤表現(xiàn)為子宮增大，形態(tài)不規(guī)則，肌壁間低回聲腫塊，血流豐富，內(nèi)膜增厚。7.A,B,C,D,E脾臟腫大時(shí)，長(zhǎng)徑超過12cm，邊緣厚，回聲增強(qiáng)，門靜脈增寬，形態(tài)飽滿。8.A,B,C,D,E肝血管瘤表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，回聲均勻，后方增強(qiáng)，血流豐富。9.A,B,D,E膽囊炎時(shí)，壁增厚毛糙，周圍積液，收縮功能差，但膽囊腔可能縮小或正常。10.A,B,C,D,E腎盂積水表現(xiàn)為腎盂擴(kuò)張，無回聲，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，壁增厚，可見分隔。三、判斷題答案與解析1.√肝癌結(jié)節(jié)邊界不清，血流豐富，符合典型特征。2.×膽囊壁鈣化是膽囊炎的間接征象，結(jié)石本身無鈣化。3.√腎囊腫通常良性，惡性風(fēng)險(xiǎn)極低，可定期隨訪。4.×胰腺炎時(shí)，血流信號(hào)通常減少，而非增多。5.√子宮肌瘤多發(fā)生在體部，宮頸部少見。6.×脾臟腫大可見于多種疾病，如感染、血液病等。7.√腸梗阻時(shí)，腸管內(nèi)可見氣液平面，是典型征象。8.√肝血管瘤多為良性，通常不需要手術(shù)。9.√膽囊炎時(shí)，壁厚通常超過3mm。10.×腎盂積水常由上尿路梗阻引起，如輸尿管結(jié)石。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.肝臟腫大的超聲診斷流程：-觀察肝臟輪廓是否增大，邊緣是否光滑。-評(píng)估肝臟回聲是否增粗，實(shí)質(zhì)是否增厚。-檢查門靜脈、肝靜脈及肝內(nèi)血管是否增寬。-注意有無占位性病變（結(jié)節(jié)、腫塊）。-結(jié)合臨床病史，鑒別病因（肝炎、脂肪肝、腫瘤等）。2.膽囊結(jié)石的超聲診斷要點(diǎn)：-膽囊壁增厚（>3mm）。-膽囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲伴聲影。-膽囊收縮功能差（空腹檢查結(jié)石未消失）。-膽囊壁毛糙或鈣化。3.腎臟囊腫的超聲鑒別診斷要點(diǎn)：-腎囊腫：無回聲區(qū)，囊壁薄光滑，后方回聲增強(qiáng)。-腎癌：低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，內(nèi)部血流豐富。-腎積水：腎盂擴(kuò)張，實(shí)質(zhì)受壓變薄。-腎血管平滑肌脂肪瘤：混合回聲，內(nèi)部可見脂肪成分。4.胰腺炎的超聲表現(xiàn)及鑒別診斷：-急性胰腺炎：胰腺腫大，回聲增強(qiáng)，輪廓飽滿，周圍積液。-慢性胰腺炎：胰腺萎縮或腫大，內(nèi)部回聲增粗，鈣化。-鑒別：結(jié)合臨床癥狀（腹痛、黃疸等）和實(shí)驗(yàn)室檢查（淀粉酶）。5.子宮肌瘤的超聲診斷要點(diǎn)及臨床意義：-子宮增大，形態(tài)不規(guī)則。-肌壁間低回聲腫塊，邊界清，內(nèi)部血流豐富。-臨床意義：可導(dǎo)致月經(jīng)改變、壓迫癥狀等，需定期隨訪。五、案例分析題答案與解析1.肝臟多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)：-可能診斷：肝血管瘤、肝囊腫、轉(zhuǎn)移瘤。-鑒別要點(diǎn)：-肝血管瘤：邊界清，回聲均勻，血流豐富。-肝囊腫：無回聲，囊壁薄，后方增